Aula 04 de fisiologia ventilação-perfusão

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Aula 04 de fisiologia ventilação-perfusão

  1. 1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁHOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETORESIDÊNCIA MÉDICA EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA<br />Fisiologia do Sistema Respiratório<br />AULA 4 – VENTILAÇÃO/PERFUSÃO <br />Odilton C. S. de Amaral<br />
  2. 2. Fisiologia Respiratória<br />Ventilação<br />Difusão<br />Fluxo de sangue, dissociação e metabolismo<br />Relação de Ventilação-perfusão<br />Transporte do Gás<br />Mecanismo da Respiração <br />
  3. 3. RELAÇÃO DE VENTILAÇÃO-PERFUSÃO <br />
  4. 4. Ventilação-perfusão (V/Q) <br />“é a razão existente entre a quantidade de ventilação e a quantidade de sangue que chega a esse pulmão , tendo como valores normais por volta de 0,8 a < 1”<br /> “ mede a funcionalidade do sistema respiratório”<br /> “O equilíbrio entre a ventilação (V) e o fluxo sanguíneo (Q) nas várias regiões do pulmão é essencial para troca gasosa adequada” <br />
  5. 5. Introdução<br />Troca gasosa ideal - volume de ar que entra no alvéolo (V) próximo ao volume de sangue (Q) que passa através do pulmão;<br />Relação ventilação/perfusão (índice V/Q);<br />Pulmão normal - relação deve estar abaixo de 1;<br /> pulmão não é todo ventilado a cada inspiração;<br />
  6. 6. Introdução <br />A relação ventilação/perfusão ideal é 1 ou seja V=P.A relação V/P no pulmão todo é cerca de 0,8. <br />Distribuição da ventilação: a ventilação é maior na base pulmonar e vai decrescendo em direção ao ápice.                                                            <br />
  7. 7. V/Q<br />Alterações na relação: <br />Índice V/Q ALTO – ventilação é alta e o fluxo sangüíneo é baixo, produz aumento de espaço morto , produzindo hipoxemia e hipercapnia . <br />Índice V/Q BAIXO – ventilação baixa e o fluxo sangüíneo alto,shunt intrapulmonar, pode produzir uma hipoxemia com ou sem hipercapnia . <br />Índice V/Q NULA - não há nem ventilação e nem perfusão sanguínea.<br />
  8. 8. HIPOXEMIA<br />Hipoventilação<br />Limitação da difusão<br />Shunt<br />Desequilíbrio entre ventilação-perfusão<br />
  9. 9. AR ALVEOLAR<br />Comparação da composição do ar alveolar com o ar atmosférico<br />
  10. 10. TRANSPORTE DE O2<br />Redução de PO2 da atmosfera para mitocondrias.<br />PO2 ar inspirado 150mmHg<br />PO2 no alvéolo cai. <br />PO2 do gás alveolar= remoção de O2 pelo capilar X renovação contínua Ventilação alveolar<br />Variações em torno de 3 mmHg, porém é contínuo. <br />Taxa de remoção de O2 do pulmão é comandada pelo consumo de 02 nos tecidos <br />A PO2 alveolar é determinada pelo nível de ventilação pulmonar<br />PULMÃO PERFEITO = PO2 do sangue arterial seria a mesma do gás alveolar.<br />
  11. 11. Hipoventilação<br />PO2 ALVEOLAR => taxa de remoção de O2 do sangue e a renovação de O2 ventilação alveolar ;<br />Ventilação alveolar baixa => PO2 alveolar cai e PCO2 eleva.<br />Causas: morfina e barbitúricos;<br />SEMPRE: ↑ PCO2 ALVEOLAR E PCO2 ARTERIAL;<br /> ↓ PO2 ALVEOLAR E ARTERIAL<br />Revertida adicionando O2 na inspiração.<br />
  12. 12. HIPOXEMIA<br />Hipoventilação<br />Limitação da difusão<br />Shunt<br />Desequilíbrio entre ventilação-perfusão<br />
  13. 13. Difusão e Shunt <br />PO2 do sangue nunca se iguala a do gás alveolar;<br />Diferença incalculavelmente pequena resultante da difusão incompleta do gás;<br />A diferença pode se tornar maior:<br />Exercício<br />Espessamento da membrana alvélo-capilar<br />Inalação de mistura pobre em O2.<br />
  14. 14. DIFUSÃO <br />Transferência de O2 para tecidos<br />Depressão de PO2 arterial por difusão e shunt<br />
  15. 15. Difusão e Shunt<br />Outra razão PO2 art ≤ PO2 gás alveolar;<br />Sangue desviado shunt:<br />“Sangue que entra no sistema arterial sem passar pelas áreas ventiladas do pulmão”<br />Sangue da aa. Brônquica é coletado pelas veias pulmonares após perfusão nos brônquios e redução de O2;<br />Peq. Qtde de sangue coronariano que drena direto p/ VE pelas veias cardíacas mínimas;<br />O efeito dessa adição é a ↓ PO2 arterial.<br />
  16. 16. SHUNT<br />“Uma caracteristíca importante do shunt é a impossibilidade de abolir a hipoxemiapor meio de fornecimento de O2 a 100%, pois o sangue desviado que contorna os alvéolos ventilados nunca é exposto a PO2 alveolar mais alta, continuando ,portanto, a reduzir a PO2 arterial” <br />Teste diagnóstico útil?<br />
  17. 17. Ventilação-perfusão<br />Mais comum causa de hipoxemia;<br />Desequilíbrio=>transferência de gases comprometida;<br /><ul><li>Tanto a vel. do corante (ventilação) qto a vel. da água bombeada (fluxo) influenciam a concentração</li></li></ul><li>A – PO2 e PCO2 com V/Q normal.<br />PO2 ar inspirado150/PCO2 0<br />Sangue venoso misto PO2 40 e PCO2 45.<br />Equilíbrio => 100 e 40<br />B – Obstrução da ventilação e fluxo inalterado. O2 ↓ e CO2 ↑<br />Relação V/Q => 0.<br />C – Obstrução do fluxo de sangue. O2 ↑ ↓ e CO2 ↓<br />Relação V/Q => tendendo ao infinito.<br />
  18. 18. Ponto venoso misto – PO2 40 e PCO2 45<br />Composição normal do gás alveolar<br />PO2 100 e PCO2 40<br />Ponto de inspiração I – PO2 150 e PCO2 0<br />Diagrama O2-CO2 e linha da relação ventilação perfusão.<br />
  19. 19. Troca gasosa regional no pulmão<br />Ventilação aumenta lentamente A=>B<br />Fluxo c/ mais rapidez<br />
  20. 20. Troca gasosa no pulmão<br />V/Q alta no ápice e baixa na base<br />V/Q alta=> PO2 alta e PCO2 baixa.<br />PO2 elevada ápice => Tbc<br />
  21. 21. Troca gasosa do pulmão<br />V/Q<br />PO2<br />PCO2<br />PH<br />
  22. 22. Desequilíbrio Ventilação-perfusão<br />Altera a troca gasosa?captação de O2 e eliminação de CO2?<br />V/Q desigual não consegue manter PO2 arterial alta PCO2 tão baixa quanto pulmão homogêneo sadio;<br />Ventilação e fluxo sanguíneos desiguais resultam em redução de PO2 arterial;<br />Em geral: hipoxemia e hipercapnia.<br />Incremento de ventilação corrige a PCO2; Hipoxemia não (curva de dissociação de O2) ;<br />
  23. 23. Desequilíbrio Ventilação-perfusão<br />Alguns pacientes c/ V/Q ALTERADA apresentam PCO2 arterial normal;<br />Quimiorreceptores percebem ↑ PCO2 alveolar => estímulo ventilatório (aula 6 ) => normaliza PCO2 arterial pelo incremento de V.<br />As unidades Pulmonares com V/Q ALTA são ineficientes na eliminação de CO2;<br />Incremento = Ventilação desperdiçada = ESPAÇO MORTO ALVEOLAR.<br />
  24. 24. Distribuição das relações ventilação-perfusão<br />Infusão em veia periférica;<br />Mistura de gases inertes c/ variada solubilidade;<br />Medição das concentrações dos gases no sangue arterial e no gás expirado;<br />Usada mais em pesquisa do que em lab. Função pulmonar.<br />
  25. 25. Distribuição das relações ventilação-perfusão<br />Pessoa jovem normal<br />Dispersão estreita e ausência de shunt.;<br />Toda V e Q se aproximam do V/Q normal(1,0);<br />Não há fluxo p/ seção não ventilada;<br />
  26. 26. Distribuição das relações ventilação-perfusão<br />Adulto DPOC<br />Considerável fluxo p/ seção V/Q entre 0,03 e 0,3<br />Sangue pouco oxigenado irá reduzir a PO2 arterial<br />Hipoxemia arterial e PCO2 arterial normal.<br />
  27. 27. FIM<br />Acessem a aula no Blog da Pneumologia:<br />http://residenciapneumologiahujbb.wordpress.com.br/<br />

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