Mônica Costa - A Governança e Gestão do HRTN O Modelo de Linhas de Cuidado. Confira as fotos do evento e mais informações no site do FGV/IBRE: http://bit.ly/1raMkfp

1. GOVERNANÇA E GESTÃO
Governança e Gestão
A Governança e Gestão do HRTN
O Modelo de Linhas de Cuidado
Mônica Costa | 2014
seminário
dos hospitais de atendimento público no Brasil

2. ” Seminário FGV “Governança e Gestão dos Hospitais
de Atendimento Público no Brasil
A Governança e Gestão do HRTN
O Modelo de Linhas de Cuidado
MONICA COSTA
DIRETORA TÉCNICA ASSISTENCIAL
OUTUBRO DE 2014

3. Reitor da UFMG: Professor Jaime Arturo Ramírez
Vice-Reitora: Professora Sandra Regina Goulart Almeida
Presidente Fundep: Professor Alfredo Gontijo de Oliveira Afonso
Diretores do HRTN:
Geral - Professor Ricardo Castanheira Pimenta Figueiredo
Técnica Assistencial - Dra. Mônica Aparecida Costa
Administrativa - Marli Inês Santana da Silva Antunes

4. HISTÓRICO DA GESTÃO UFMG/FUNDEP
 1998 - Criação do HRTN pela SES/MG para atuação como unidade de referência
para trauma no eixo norte da RMBH
 Até maio de 2006 - Gerenciamento pela FHEMIG com funcionamento parcial do
Pronto Socorro, 24 leitos de Clínica Médica e 10 leitos de CTI
 1º semestre de 2006 - Discussões com a SMSA/BH para definição do perfil e papel
do HRTN na rede – hospital geral com pronto socorro porta aberta para trauma e
especialidades clínicas e implantação das Linhas de Cuidado Clínico, Cirúrgico
e Intensivo
 Final de maio de 2006 - Celebração de Convênio com a SES/MG e início da gestão
UFMG/FUNDE;
 Agosto de 2007 - Implantação da Linha de Cuidado Materno Infantil com abertura
da Maternidade após discussão da demanda da SMSA/BH

5. HISTÓRICO DA GESTÃO UFMG/FUNDEP
 2009 - Certificado como Hospital de Ensino pela Comissão MEC e MS com
renovação em 2011 e 2013 com inserção de alunos de cursos técnicos e de
graduação dos cursos e unidades acadêmicas vinculadas a UFMG, residentes
médicos e multiprofissionais do HC/UFMG e HOB
 Janeiro de 2012 - Municipalização com celebração de Contrato de Gestão com a
SMSA/BH com definição de indicadores e metas de desempenho para
acompanhamento e com avaliação trimestral
 2012 - Implantação de residência médica própria em Clínica Médica e Cirurgia do
Trauma
 2013 - Ampliação da residência de Clínica Médica e implantação da Residência
Médica de Neurologia e da Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso e Área
Profissional de Enfermagem em Intensivismo, Urgência e Trauma
 Junho de 2014 - Cessão de uso do patrimônio com vistas à transferência para a
UFMG

6. CARACTERÍSTICAS GERAIS DO MODELO DE GESTÃO DO HRTN
 Modelo institucional baseado na inserção do HRTN na rede de urgência e
emergência a partir da lógica do usuário
 Financiamento por orçamentação global negociada anualmente com o gestor
municipal com participação dos gestores do nível federal e estadual com definição
das prioridades, indicadores e metas para acompanhamento
 Desenvolvimento de modelo de gestão descentralizada e colegiada com poucos
níveis hierárquicos baseado no fortalecimento das coordenações das Linhas de
Cuidado, coordenações técnicas assistenciais e das gerências administrativas
 Contratação de RH por regime Celetista, realização de compras e contratação de
serviços por procedimento análogo a Lei de Licitações 8666/93

7. A Governança e Gestão do HRTN – O Modelo de Linhas de
Cuidado
Os Modelos Tradicionais
Assistência:
desenvolvimento de
práticas
fragmentadas
baseadas na lógica
das profissões,
gerando
procedimentos sem
resultar em cuidado
integral
Ensino: formação de
profissionais centrados
em campos específicos
de saber com atuação
técnica e focal,
perdendo a dimensão
de sujeito político e
social
Gestão:
priorização de
intervenções
administrativas
semelhantes aos
outros setores
produtivos e
baseados na
lógica da
eficiência
Insuficiência dos modelos tradicionais para gerar integralidade e efetividade
em saúde

8. O MODELO DE LINHAS DE CUIDADO – HRTN
CONCEITOS ORIENTADORES DO TRABALHO EM SAÚDE
 Identidade e essência do trabalho em saúde: o CUIDAR
 O trabalho em saúde é um trabalho vivo, criativo, em ato, dependente dos
saberes e práticas dos diversos profissionais com diferentes histórias,
culturas e formação profissional
 Existência de vários atores – trabalhadores, usuários e gestores – com
diferentes valores, interesses e projetos em disputa e que agem pelo
conhecimento, pelo imaginário, por processos desejantes e por
mecanismos instituídos.
TENSÃO CONSTITUTIVA DO TRABALHO EM SAÚDE

9. O MODELO DE LINHAS DE CUIDADO - HRTN
CARACTERÍSTICAS DO TRABALHO EM SAÚDE
A Micropolítica do Trabalho Vivo em Saúde
Conjunto de relações e de
processos de trabalho que
os atores organizacionais
estabelecem entre si a
partir de seus interesses,
valores e projetos
produzindo uma dinâmica
institucional
Cotidiano onde é produzido
o cuidado a partir de
relações marcadas por
disputas, consensos, afetos
entre trabalhadores,
usuários e gestores,
coexistindo instituído e
forças instituintes
Os usuários constituem-se na parte central da micropolítica
das organizações de saúde

10. O MODELO DE LINHAS DE CUIDADO – HRTN
 A crise dos modelos tradicionais de assistência, ensino e gestão
utilizados evidenciada pela falta de resultados na saúde das
populações e dos indivíduos
 Gera a necessidade de novos olhares e de novas estratégias
sobre o trabalho em saúde a partir do reconhecimento da sua
complexidade e com entrelaçamento dos valores e experiências
que orientam a abordagem individual e a abordagem coletiva

PRODUÇÃO DE NOVOS MODEL OS D E GESTÃO, ASSISTÊNCIA E
DE ENSINO EM SAÚDE – A INCORPORAÇÃO DA CLÍNICA NO
CÁLCULO DO GESTOR

11. O MODELO DE LINHAS DE CUIDADO – HRTN
Esgotamento dos modelos tradicionais baseados na lógica das profissões com
Gera a necessidade de modelos alternativos de
assistência, ensino e gestão
LÓGICA DO
USUÁRIO
INTEGRALIDADE
DO CUIDADO
fragmentação do cuidado
MODELO DE GESTÃO DO CUIDADO
MODELO DE LINHAS DE CUIDADO
Definição de Perfis Prioritários para Cuidado Integral
Perfil de
necessidades e
problemas de
saúde
Inserção na
rede
A EVOLUÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL

12. Articulação entre Modelo de Assistência, Ensino e Gestão em Saúde
RESGATE DA DIMENSÃO CUIDADORA DO TRABALHO EM SAÚDE
MODELO ASSISTENCIAL A PARTIR DA
IDENTIFICAÇÃO DAS NECESSIDADES
DE SAÚDE DO USUÁRIO CAPAZ DE
PROMOVER A AUTONOMIA E A
CAPACIDADE DE SUPERAR AS
LIMITAÇÕES ARTICULADO COM A REDE
DE SAÚDE
MODELO DE ENSINO VINCULADO AO
MODELO ASSISTENCIAL COM
FORMAÇÃO DE COMPETÊNCIAS
TÉCNICAS ESPECÍFICAS, CAPACIDADE
DE ATUAR EM EQUIPE E DE MANEIRA
INTEGRADA ÀS OUTRAS UNIDADES DE
SAÚDE
MODELO DE GESTÃO VINCULADO AO MODELO
ASSISTENCIAL E DE ENSINO POSSIBILITANDO
O USO DE FERRAMENTAS GERENCIAIS NA
PRODUÇÃO DO CUIDADO E NA FORMAÇÃO DE
RECURSOS HUMANOS CONFORME AS
NECESSIDADES DE SAÚDE DOS SUJEITOS E
GRUPOS SOCIAIS COM SUSTENTABILIDADE

13. O MODELO DE LINHAS DE CUIDADO – HRTN
A CLÍNICA COMO DECODIFICAÇÃO DE
QUESTÕES HUMANAS PELA ESCUTA,
PRODUZINDO RELAÇÕES E INTERVENÇÕES
DE FORMA PARTILHADA ENTRE OS USUÁRIOS
E TRABALHADORES, EM ATO, COMBINANDO
NECESSIDADES E MODOS TECNOLÓGICOS
COM ACOLHIMENTO, RESPONSABILIZAÇÃO
A CLÍNICA É A PRINCIPAL ESTRATÉGIA
CONTRA A FRAGMENTAÇÃO DO
CUIDADO, CONFERINDO AOS
PROFISSIONAIS CONDIÇÕES
NECESSÁRIAS PARA CUIDAR DAS
PESSOAS COM PROBLEMAS
COMPLEXOS, PROMOVENDO
EFETIVIDADE CLÍNICA.
CUMPLICIDADE E VÍNCULO.
CLÍNICA AMPLIADA É AQUELA QUE
INCORPORA UM DIVERSIFICADO
CONJUNTO DE SABERES,
RESPONSABILIDADES E PRÁTICAS
QUE POTENCIALIZAM A AÇÃO DO
PROFISSIONAL PARA MAIOR
ENVOLVIMENTO E RESOLUTIVIDADE
DOS PROBLEMAS DE SAÚDE.

14. O MODELO DE LINHAS DE CUIDADO - HRTN
LÓGICA DO USUÁRIO
Gestão a partir do cuidado
Gestão Clínica
Gestão Clínica
MODELO DE GESTÃO DO CUIDADO
Reconhecimento e
interpretação das questões
humanas e dos problemas
pela escuta, principal
estratégia dos profissionais
contra a fragmentação do
cuidado, por possibilitar as
condições necessárias
para cuidar das pessoas
com problemas complexos
– Efetividade clínica.
Incorporação da clínica
no cálculo do gestor para
desenvolvimento dos
processos gerenciais
e organizacionais Modelo de Gestão do Cuidado
Desenvolvimento de processos de coordenação da equipe para propiciar a realização
do trabalho dos diversos profissionais e unidades, a partir da lógica dos usuários,
articulando os saberes e práticas para o cuidado integral.
Estreita associação entre os processos assistenciais e gerenciais, construindo dispositivos que
possibilitam a articulação dos vários saberes e práticas profissionais em torno das necessidades
dos usuários, segundo uma racionalidade cuidadora.

15. Organização da assistência, do ensino e da gestão do HRTN
 Inserção como a principal unidade hospitalar de referência regional para o
atendimento do trauma, dos pacientes com doenças clínicas, neurológicas e
vasculares de média e alta complexidade e parturientes de médio e alto risco para a
população de 1.100.000 habitantes do eixo norte de BH e RMBH
 Eixos: lógica do usuário com a gestão clínica dos casos e inserção na rede como
estação cuidadora
 Constituição das Linhas de Cuidado: Clínico, Cirúrgico,
Materno-infantil e Intensivo
 Prontuário eletrônico único por paciente
 Reuniões clínicas e corridas de leito multiprofissionais
 Utilização de indicadores de processos e resultados
 Participação nos fóruns interinstitucionais de urgência e desenvolvimento de
estratégias de articulação na rede regional

16. A DEFESA DA MULTIPROFISSIONALIDADE
MODELO ASSISTENCIAL TRADICIONAL
LÓGICA DAS PROFISSÕES FRAGMENTAÇÃO DO CUIDADO
PROJETOS E OBJETIVOS CORPORATIVOS
COMPLEXIDADE DOS PROBLEMAS DE SAÚDE
SUPERAÇÃO DA AÇÃO PROFISSIONAL
CENTRADA EM ASPECTOS FOCAIS
NECESSIDADE DA INTEGRALIDADE DO CUIDADO
Reestruturação do trabalho em saúde através de equipe multiprofissional para
identificar as necessidades dos usuários e promover o cuidado de maneira
ampliada, integral e resolutiva.

17. A Evolução do Modelo Assistencial do HRTN
Superação do Modelo de Assistência e de Organização Hospitalar baseado nos
Serviços de Especialidades Médicas
Implantação do Modelo das
Linhas de Cuidado Clínico, Cirúrgico,
Materno Infantil e Intensivo
Necessidade de Aprimoramento do Modelo de Linhas de Cuidado Existente
Definição de Perfis Prioritários em cada
Linha de Cuidado com abordagem de
Equipe Multiprofissional a partir do
Pronto Socorro
• Cuidado centrado trabalho
médico e de enfermagem
• Participação das outras
profissões por meio do
modelo de interconsultas
• Fragmentação assistencial
pela manutenção da lógica
das profissões
• Horizontalização do cuidado
multiprofissional no Pronto
Socorro, CTI e enfermarias
• Construção de Planos de
Cuidado por Equipe de
Referência para pacientes
complexos em cada Linha de
Cuidado a partir do Pronto
Socorro

18. MODELO DE LINHAS DE CUIDADO - HRTN
CLÍNICO
96 LEITOS DE ENFERMARIA COM 18 LEITOS
DA UNIDADE DE AVC
CIRÚRGICO 84 LEITOS DE ENFERMARIA
BLOCO CIRÚRGICO DE 6 SALAS
AMBULATÓRIO DE EGRESSOS
Ortopedia
Cirurgia Geral
Cirurgia Vascular
Cirurgia Plástica
Neurocirurgia
MATERNO-INFANTIL
INTENSIVO
28 LEITOS DE ALOJAMENTO CONJUNTO
14 LEITOS DE CUIDADO PROGRESSIVO
NEONATAL
BLOCO OBSTÉTRICO COM 2 SALAS
5 LEITOS NO PRONTO SOCORRO
30 LEITOS DE CTI
PRONTO
SOCORRO
111 LEITOS
Total de 368 leitos

19. O HRTN NA REDE – GESTÃO UFMG/FUNDEP
UNIDADE DE REFERÊNCIA NAS REDES ASSISTENCIAIS PRIORITÁRIAS COM
ABRANGÊNCIA REGIONAL METROPOLITANA
SES/MG SMSA/BH
Participação nos fóruns para
elaboração do Plano de
Desenvolvimento Regional.
Celebração do Contrato de Gestão,
Avaliação trimestral dos indicadores de
Qualidade, Desempenho Hospitalar e da
Comissão Perinatal.
Relação de parceria com o Conselho de Saúde do HRTN, Conselhos Distritais,
Conselho Municipal de BH e Conselho Estadual

20. As Dimensões da Gestão do Cuidado
 Profissional Organizacional Sistêmica
Relação profissional/equipe-usuário
O cuidado na realidade
institucional
O cuidado na rede
Produção do cuidado no
espaço singular: a assistência
Linhas de cuidado Rede de cuidados
Núcleo profissional e núcleo
cuidador
Divisão técnica e divisão
social do trabalho
Hierarquização x Complexidade
Papéis de cada nível
assistencial x Resolutividade
Equipe de Referência
Gestor do Cuidado
Papéis de cada gestor na
instituição: gestor do
cuidado; gestor da linha de
cuidado
Gestor do sistema de saúde
Construção do Plano
Terapêutico Multiprofissional
Usuário Centrado –
articulação entre os diversos
saberes e práticas dos
profissionais da equipe
Viabilização do Plano
Terapêutico – meios e apoio
técnico e administrativo –
articulação entre as diversas
linhas de cuidado e setores
da instituição
Desenvolvimento de estratégias
para estabilização e
longitudinalidade do cuidado
para garantir a integralidade –
articulação entre as unidades de
saúde da rede

21. CARACTERÍSTICAS DO MODELO DE ENSINO E PESQUISA
 Modelo de ensino definido pelo modelo assistencial de Linhas de Cuidado com a
participação de alunos e residentes das diversas unidades assistenciais do HRTN
 Constituição dos cenários de prática para alunos de cursos técnicos, alunos de
graduação da UFMG e de residentes médicos e multiprofissionais do Hospital das
Clínicas e de outros hospitais
 Inserção dos docentes das unidades acadêmicas nas atividades assistenciais do
HRTN
 Inserção do corpo clínico do HRTN nas atividades de preceptoria de alunos e
médicos residentes e multiprofissionais
 Implantação das Residências próprias do HRTN de Clínica Médica, Cirurgia do
Trauma, Neurologia e Residência Multiprofissional da Saúde do Idoso e da Área
Profissional da Enfermagem em Intensivismo, Urgência e Trauma
 Estágio do PET PRÓ SAÚDE 2012 e PET PRO SAÚDE 2013 – alunos de várias
unidades acadêmicas e cursos da UFMG

22. FERRAMENTAS DE GESTÃO DA CLÍNICA
1. Gerenciamento do cuidado dos pacientes a partir do PS com atuação das
equipes de referência multiprofissionais para os pacientes mais complexos
com discussão e construção dos planos de cuidado
2. Horizontalização das equipes multiprofissionais no PS, CTI e enfermarias
com ampliação da cobertura assistencial da fonoaudiologia, fisioterapia,
terapia ocupacional, farmácia, nutrição e psicologia para pacientes
específicos
3. Definição de funções estratégicas com liderança técnica e gerenciamento
dos recursos e processos: coordenadores das linhas de cuidado,
coordenadores das especialidades médicas, coordenadores das áreas
profissionais, coordenadores médicos dos plantões do Pronto Socorro
4. Prontuário eletrônico único por paciente
5. Passagem de plantão presencial e eletrônica
6. Reuniões clínicas e corridas de leitos multiprofissionais

23. FERRAMENTAS DE GESTÃO DA CLÍNICA
7. Gestão dos leitos com aplicação de score de critérios de priorização dos
pacientes para transferência interna no HRTN
8. Gestão da permanência dos pacientes no PS, CTI e enfermarias para
desospitalização em articulação com EMAD, NASF, CS para transferência e
continuidade do cuidado dos pacientes mais complexos
9. Atuação dos enfermeiros das especialidades
10. Desenvolvimento de dispositivos para agilização das altas: Terapia
Sequencial Oral e Terapia Sequencial Injetável
11. Abordagem inicial dos alunos e residentes no contexto institucional com
inserção a partir do Pronto Socorro
12. Participação no Fórum de Urgência e Emergência da Região Macrocentro
do Estado de MG e do Fórum de Urgência e Emergência de Belo Horizonte

24. Definição de Algumas Equipes de Referência para Cuidado de Idosos de
Perfis Complexos
Perfil Equipe de Referência
Idoso com AVC Neurologista, Enfermeiro, Terapeuta Ocupacional,
Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo, Nutricionista, Serviço
Social, Farmacêutico
Idoso com ICC Clínico, Enfermeiro, Farmacêutico, Nutricionista
Idoso com Doença
Vascular Periférica
Clínico, Cirurgião Vascular, Anestesiologista,
Enfermeiro, Fisioterapeuta, Psicólogo, Farmacêutico
Idoso com Fratura de
Fêmur
Clínico, Ortopedista, Anestesiologista, Enfermeiro,
Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional, Farmacêutico
Idoso em Cuidado
Paliativo
Clínico, Enfermeiro, Farmacêutico, Psicólogo,
Nutricionista, Assistente Social

26. PNSP
PSP
HRTN
7 eixos
Identificação
Comunicação
Segurança da Medicação
Cirurgia Segura
Prevenção de Queda
Prevenção de Ulcera por Pressão
Prevenção de Infecção

27. DESAFIOS E PERSPECTIVAS
 INSERÇÃO NOS PROJETOS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE
1. Rede de Urgência e Emergência:
 Porta de entrada Tipo II
 Leitos de Cuidado Intensivo Tipo II
 Habilitação do Centro de Referência Tipo III para a Linha de Cuidado do AVC
 Proposta de Implantação do Centro de Trauma Tipo II
 Inserção na Linha de Cuidado do Trauma Ortopédico de Média Complexidade
 Captação de financiamento para a reforma do Pronto Socorro e ampliação do Bloco Cirúrgico
2. Rede Cegonha
 Implantação da Unidade de Cuidado Progressivo Neonatal com credenciamento de leitos de UTI e
UCI convencional e Mãe Canguru, Gestação de Alto Risco, Casa da Gestante
 Habilitação como Centro de Apoio as Boas Práticas do Parto e Nascimento
 Implantação da Classificação de Risco na Maternidade
3. Rede Atenção Psico-Social
 Implantação da abordagem multiprofissional para pacientes dependentes químicos
 Articulação com a rede de saúde regional e intersetorial vinculada ao cuidado do dependente químico

28. DESAFIOS E PERSPECTIVAS
 INSERÇÃO NOS PROJETOS DOS MINISTÉRIOS DA EDUCAÇÃO E SAÚDE
1. Residência Multiprofissional
 Consolidação do estágio da Residência Multiprofissional do HC (saúde do idoso e
saúde cardiovascular), do HOB (saúde do idoso e saúde da mulher) e do estágio de
Residência de Enfermagem Obstétrica da Escola de Enfermagem da UFMG
 Implantação da Residência Multiprofissional do |HRTN na Saúde do Idoso e na Área
Profissional de Enfermagem na Urgência, Intensivismo e Trauma em 2014
2. Residência Médica
 Consolidação do estágio da Residência de Geriatria da SMSA de BH
 Consolidação da Residência do HRTN de Clínica Médica e Cirurgia do Trauma
 Implantação da Residência de Neurologia do HRTN em 2014
3. Aperfeiçoamento do modelo de ensino para graduação, residência médica e
multiprofissional com inserção na rede e articulação entre residências
4. PET PRO SAÚDE 2012, 2013, 2014

29. DESAFIOS E PERSPECTIVAS HRTN
Convivência dos modelos tradicionais de assistência e ensino baseados na
lógica das profissões e caracterizados pela atuação dominante do médico e
enfermagem com o modelo de abordagem multiprofissional organizado através
das equipes de referência com reformulação dos processos de trabalho no
campo assistencial e de ensino e de maneira articulada com a rede regional
em contexto tenso e complexo.
GESTÃO CLÍNICA COM
EQUIPES DE REFERÊNCIA
E PLANOS DE CUIDADO
MULTIPROFISSIONAIS
GESTÃO DA QUALIDADE E
SEGURANÇA DOS
PACIENTES E EQUIPES
RESIGNIFICAÇÃO
DA POLÍTICA DE
HUMANIZAÇÃO
DEFINIÇÃO DO
MODELO
JURÍDICO E DE
FINACIAMENTO
MODELO DE GOVERNANÇA E GESTÃO DO HRTN

30. DESAFIOS E PERSPECTIVAS
 Revisar os modelos de práticas das profissões para construção do cuidado e dos planos
terapêuticos multiprofissionais em todo o HRTN
 Ampliar os protocolos de cuidado multiprofissional, priorizando os eventos e agravos à
saúde de grande frequência ou gravidade
 Concluir o mapeamento de macroprocessos e desenvolver ações de melhoria na
qualidade e segurança da assistência e do trabalho das equipes de apoio e assistenciais
 Implantar o Protocolo de Gestão das Altas
Implementar estratégias de monitoramento e reposição do parque tecnológico
 Ampliar as estratégias de articulação com as unidades de saúde do eixo norte de BH e
municípios vizinhos com EMAD, NASF e Centros de Saúde;
 Elaborar o Plano de Estratégias de Humanização;
Aperfeiçoar a democratização institucional com ampliação da participação de
trabalhadores e usuários nos fóruns colegiados e Conselho de Saúde do HRTN.