O documento discute técnicas de reprodução medicamente assistida e sua aplicação em situações de infertilidade e fertilidade. Aborda métodos contraceptivos, reprodução assistida, causas e definição de infertilidade, técnicas como FIV, ICSI, congelamento de gâmetas e embriões. Também discute diagnóstico genético pré-implantação, biópsia embrionária e células-tronco embrionárias.
2. As técnicas de contracepção libertaram o sexo
da associação com a reprodução
As técnicas da Medicina da Reprodução trouxeram a
autonomização da reprodução relativamente ao sexo
4. Infertilidade
Definição de casal infértil:
Casal que não é capaz de conceber após a
prática de relações sexuais não protegidas
durante 1 ano.
5 milhões de casais nos EUA
14% das mulheres em idade fértil
5. Técnicas de Reprodução Medicamente Assistida
Estimulação controlada da ovulação
Inseminação intra-uterina
Fertilização in vitro (FIV)
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide (ICSI)
Congelamento de gâmetas e embriões
Transferência de embriões congelados (TEC)
Biópsia testicular para extracção de espermatozóides (TESE)
Inseminação intra-uterina com esperma de dador
Doação de oocitos
Doação de embriões
Biópsia embrionária e diagnóstico genético pré-implantação (PGD)
As técnicas hoje disponíveis em Medicina da
Reprodução permitem ultrapassar com sucesso a
maioria das situações de Infertilidade Conjugal.
6. Causas de Infertilidade
(segundo Harrison, Textbook of Medicine, 2004)
Masculinas
25% dos casais inférteis
Femininas
58% dos casais inférteis
17% têm origem inexplicada
7. Causas Femininas
Amenorreia/disfunção ovulatória - 46%
Causas hipotalâmicas/hipofisárias (51%)
Síndrome do ovário poliquístico (30%)
Insuficiência ovárica prematura (12%)
Afecções uterinas ou da via genital (7%)
Defeito Tubário – 30%
Endometriose – 9%
Outras causas – 7%
9. Técnicas de Reprodução Medicamente Assistida
Estimulação controlada da ovulação Inseminação intra-uterina
Aumentam a
possibilidade de
ocorrência de
fertilização in vivo
10. Técnicas de Reprodução Medicamente Assistida
Fertilização in vitro (FIV)
Para ocorrer implantação:
1. Os gâmetas têm de
viajar no ap. reprodutor
feminino
2. Têm de interagir no
processo da fertilização
3. O desenvolvimento
embrionário pré-
implantatório ocorre em suspensão ao longo ap. reprodutor feminino
- A FIV surgiu originalmente para fazer face a um tipo de
infertilidade de causa feminina: a oclusão tubária
- Também é uma opção para defeitos ligeiros a moderados
da qualidade dos espermatozóides
11. A colheita de gâmetas femininos realiza-se por
punção e aspiração folicular, com acesso
transvaginal, sob controlo ecográfico
15. A vida ocidental actual veio adicionar factores de infertilidade:
a idade da gestação é adiada
16. Técnicas de Reprodução Medicamente Assistida
Fertilização in vitro (FIV)
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide (ICSI)
Para fertilizarem o oocito,
os espermatozóides:
1. Concentração total
adequada
2. Fracção adequada de
formas móveis
3. Fracção adequada de
formas morfologicamente
normais
A ICSI (Intra-Cytoplasmic Sperm Injection) surgiu para fazer
face a alguns tipos de infertilidade de causa masculina
(especialmente defeitos graves da qualidade)
27. Técnicas de Reprodução Medicamente Assistida
Fertilização in vitro (FIV)
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide (ICSI)
Biópsia testicular para extracção de espermatozóides (TESE)
Congelamento de gâmetas e embriões
Transferência de embriões congelados (TEC)
Inseminação intra-uterina com esperma de dador
Doação de oocitos
Doação de embriões
Biópsia embrionária e diagnóstico genético pré-implantação (PGD)
30. Técnicas de Reprodução Medicamente Assistida
Estimulação controlada da ovulação
Inseminação intra-uterina
Fertilização in vitro (FIV)
Injecção intra-citoplasmática de espermatozóide (ICSI)
Congelamento de gâmetas e embriões
Transferência de embriões congelados (TEC)
Biópsia testicular para extracção de espermatozóides (TESE)
Inseminação intra-uterina com esperma de dador
Doação de oocitos
Doação de embriões
Biópsia embrionária e diagnóstico genético pré-implantação (PGD)
31. Estudos de Biologia fundamental vieram demonstrar a grande
capacidade regulativa do desenvolvimento pré-implantação:
1. Podem ser retirados alguns
blastómeros, sem
consequência para o
desenvolvimento
2. Podem ser produzidos
gémeos idênticos a partir da separação de blastómeros em
fases iniciais do desenvolvimento
O diagnóstico genético pré-
implantação (PGD) aproveita estes
conhecimentos e permite estender as
indicações para Reprodução
Medicamente Assistida a casais férteis
33. PGD
Diagnóstico genético
pré-implantação
ICSI
biópsia
embrionária
blastómeros
Biópsia embrionária
diagnóstico
(PCR / FISH)
Embrião biopsado Embora inicialmente as Técnicas da
não Medicina da Reprodução tenham sido
afectados
afectados
aplicadas a situações de Infertilidade (FIV,
congelados
transferidos ICSI, TESE, TEC), hoje elas aplicam-se
também a situações de Fertilidade (PGD).
não transferidos
34. Capacidade regulativa do desenvolvimento pré-implantação (cont.):
3. Quimeras de agregação resultantes da agregação mórulas
de 8-células originam apenas 1 blastocisto
35. Células estaminais embrionárias (células ES)
O botão embrionário de blastocistos isolado
e colocado em cultura origina células ES.
Para manterem a
pluripotencialidade as
células ES devem ser
cultivadas em condições
particulares, ainda mal
caracterizadas.