Hipoglicemia Neonatal - Fatores de risco, Manifestações Clinicas, Triagem Diagnóstico e Fluxograma - Projeto de Intervenção do Internato em Pediatria I da UFRN - NataL/RN -Brasil

1. Hipoglicemia Neonatal
Aline Rochelle Filgueira Dantas*; Clementino Monteiro de Faria Quinto*; Francisco
Cabral de Oliveira Neto*; George Godeiro de Araújo Teixeira*; Glaucio Britto de
Sousa Dias*; Lídia Guedes Bezerra*; Mônica Cortez Gomes da Silva*; Claudia
Rodrigues Sousa Maia**;
* Doutorandos de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Norte
(UFRN)
** Médica pediatra, professora do Departamento de Pediatria UFRN
Fatores de Risco Manifestações Clínicas
Fluxograma
Diagnóstico
0-24h:
Glicemia < 40mg/dL
> 24h:
Glicemia < 50mg/dL
Hiperinsulinismo
• RN GIG;
• RN de mães diabéticas;
• Portadores de Eritroblastose
fetal;
• Pós-exsanguineotransfusão;
Diminuição de reservas:
• Prematuro;
• RN PIG
Situações de estresse:
• Asfixia;
• Sepse;
• Hipotermia;
• Dificuldade respiratória grave
Outras causas:
• Policitemia
• Erro inato do
metabolismo
Irritabilidade, tremores Reflexo de moro
exagerado
Choro estridente
Convulsões e
mioclonias
Letargia, apatia,
fraqueza e hipotonia
Coma
Cianose Apneia e irregularidade
respiratória
Taquipneia
Hipotermia,
temperatura instável
Instabilidade
vasomotora
Sucção débil, recusa
alimentar
Fluxograma para monitoramento do Nascimento
Até 24 horas de vida
*LBL = Leite do Banco de Leite
RN sintomático e
triagem < 40mg/dl
RN de risco e
assintomático
1º triagem – 2 horas
após nascimento
<40mg/dl Amamentação
materna(ou SG5% ou *LBL
– 10ml, VO)e repetir em 1
hora
Colher sangue para
confirmação e iniciar
tratamento com
glicose EV
<25mg/dl
Colher sangue para
confirmação e iniciar
tratamento com
glicose EV <40mg/dl
≥40mg/dl –
seguimento da rotina
de triagem
≥25 <40mg/dl
Amamentação (ou SG5% ou
*LBL – 10ml, VO) e repetir
em 1 hora
Tratamento com glicose EV
RN sintomático ou necessidade de tratamento com glicose EV
2ml/kg SG10% + soro VIG 6-8mg/kg/min
(1g/kg/dia = 0,7mg/kg/min)
Após 24h de
glicemia plasmática
>50mg/dl
Hipoglicemia
persistente ou
recorrente
Reduzir VIG Aumentar VIG
10mg/kg/min
12mg/kg/min
**15mg/kg/min
Hidrocortisona EV
5mg/kg/dose de
12/12h ou
prednisona
2mg/kg/dia VO
Checar glicemia após 1, 2, 4h até estabilidade
*VIG= Velocidade de Infusão de Glicose
** Se solução maior que 12,5%, há necessidade de acesso venoso central
Triagem de hipoglicemia
RN GIG( e risco de
hiperinsulinismo)
RN PIG( e outras situações com
diminuição de reserva ou
causas mistas)
Medir em 2, 4, 6, 12 e 24 horas
de vida
Medir em 2, 4, 6, 12, 24, 48 e 72
horas de vida
Referencias:
-Protocolo de triagem e manejo da Hipoglicemia em RN a termo e pré-termo tardios ( ≥ 34 <37 sem) durante as primeiras 24 horas de vida. -
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo – USP. Versão 1.0, 27_Fevereiro_2013.
-Atenção à Saúde do Recém-Nascido – Guia para os Profissionais de Saúde. Ministério da Saúde, Brasília/DF, 2011.
-UpToDate, acessado dia 05/03/15, às 20h13.
-Diretrizes SBP – Hipoglicemia no período Neonatal, 2014.