O documento discute o infarto agudo do miocárdio, abordando seu conceito, epidemiologia, etiologia, fatores de risco, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento. O tratamento inclui fibrinolíticos, nitratos, ácido acetilsalicílico, clopidogrel, betabloqueadores, analgésicos, angioplastia e ponte de safena.

1. ESCOLA BAHIANA DE MEDICINA E SAUDE PÚBLICA
Enfermagem – 5º Semestre
Farmacologia Clínica– Prof. André Costa
INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO
• ALINE MELLO;
• ARACELI MOREIRA;
• BÁRBARA MENDONÇA;
• BRUNA SOUZA;
• CARLA FELZEMBURGH;
• DOUGLAS TEDESCO;
• FELIPE HORDONHO;
• ISIS BRITO;
• THAIS MAGALHÃES.
Salvador - 2014

2. • Conceito;
• Epidemiologia;
• Etiologia;
• Fatores de Risco;
• Fisiopatologia;
• Manifestações;
• Diagnóstico;
• Tratamento;

3. Conceito
OInfarto Agudo do Miocárdio é caracterizado pela
interrupção ou diminuição do fluxo de sangue para o
coração, levando a uma redução da perfusão
cardíaca e morte do miocárdio, acarretando portanto
uma deficiência do débito cardíaco. (ROBBINS , 2009)

4. Epidemiologia
 No período de 1995 a 2003 houve aumento de 45,7% no
número de internações por infarto do miocárdio no Brasil;
 Prevalência em indivíduos com idade >60 anos;
 Acomete homens com maior frequência;
 Crescimento de 51% na Bahia nos últimos 10 anos.

5. AS 10 CAUSA DE MORTES NO MUNDO, PROPORÇÃO E
TAXA DE MORTALIDADE POR 1 MILHÃO DE HAB, 2012.
FONTE : OMS 2012

6. Mortalidade proporcional segundo causas
selecionadas, Brasil - 2003
FONTE : SIM – MS 2004

7. Fatores de risco
 Tabagismo;
 Obesidade;
 Diabetes;
 Hipertensão arterial;
 Níveis altos de colesterol;
 Estresse;
 Sedentarismo;
 Uso de drogas ilícitas;
 Doenças da aorta;
 Doenças inflamatórias das artérias coronárias.

8. Etiologia
 Aterosclerose;
 Trombose;
 Compressão extrínseca:
 Tumores, hematomas, tamponamento pericárdico.
 Vasculites sistêmicas ou localizadas:
 Lúpus Eritematoso Sistêmico, Periarterite Nodosa, Granulomatose De Wegener, Doença De
Burger, Doença De Takayasu, Artrite Reumatóide, Espodilite Anquilosante, Dissecção De Aorta
Ou Da Coronária, Sífilis.
 Processos trombóticos associados a defeitos de coagulação:
 Trombocitemias, Policitemia Vera, Ausência Dos Fatores XII, IX Ou X.
 Embolias:
 Mixomas, Infarto Prévio Do Miocárdio, Endocardite Bacteriana, Embolia A Partir De Próteses
Valvulares, Embolia Gasosa, De Colesterol.
 Desproporções entre a demanda e a oferta de oxigênio:
 Estenose Aórtica, Insuficiência Aórtica, Tireotoxicose.
 Alterações hematológicas;
 Traumas cardíacos;
 Abuso de cocaína.

9. Formação Placa
Resposta
Inflamatória
Fisiopatologia
Estreitamento
do Lúmen
Adesão LDL
Tecido Sub-endotelial
Rompimento aterosclerótica
(Angina)
Formação do
Trombo
Adesão
Plaquetas
Obstrução
Infarto
Miocárdio
Adesão
Macrófagos

10. Fisiopatologia
Trombo na artéria basilar fotografado sob lupa. Cerca de 15 dias após sua
formação, o trombo tem cor rósea avermelhada e está aderido à artéria em grande
parte de sua circunferência.

11. Manifestações clínicas
 75% a 85% dor torácica ( Irradiada para a mandíbula e para os
ombros e braços, mais frequentemente do lado esquerdo do
corpo);
 Duração > 20 minutos, desencadeado por exercício ou estresse;
 Com angina prévia, mudança do caráter indica instabilização;
 Aperto ou queimação no peito;
 Arritmias;
 Suor excessivo;
 Náuseas;
 Vômitos;
 Tontura e desfalecimento;
 Ansiedade e agitação.

12. Diagnóstico
 Primeira escolha:
 História clínica detalhada;
 Exame Físico;
 ECG;
 Marcadores bioquímicos de lesão miocárdica.
 Segunda escolha:
 Coronariografia;
 Tomografia computadorizada;
 Ressonância nuclear magnética;
 Cineangiografia ou cateterismo cardíaco.

13. Conduta terapêutica
 Fibrinólise;
 Administração de oxigênio (3 l/min a 100%, por
meio de cateter nasal);
 Nitratos;
 Ácido acetilsalicílico (AAS);
 Clopidogrel;
 Analgesia com morfina;
 Betabloqueadores;
 Antiarrítmicos profilático;
 Ponte de Safena;
 Angioplastia.

14. Fibrinolíticos
 Degradam a fibrina, maior componente do trombo.
 Estreptoquinase (SK):
 Dose: 1.500.000 UI em 60 ml de SG 5% ou SF 0,9%;
 60 mcg/min;
 Eventos Adversos: Reações alérgicas, hipotensão, sangramento.

15. Fibrinolíticos
 Ativador Tecidual do Plasminogênio (t-PA ou rt-PA):
 Dose de ataque:
 15 mg IV em bólus;
 Manutenção:
 0,5 mg/kg (até 50 mg) em 30 minutos;
 0,5 mg/kg (até 35 mg) em 60 minutos;
 Limite de 100 mg.
 Associação:
 Heparina 12 U/Kg por 48 horas, dose máxima de 1000 U/hora
 Enoxaparina
 < 75 anos: 1 mg/kg, SC, 12/12 h;
 > 75 anos: 0,75 mg/kg, SC, 12/12 h;
 Clearence: < 30 ml/min, 1 mg/kg, SC, 24/24 h.

16. Fibrinolíticos
 Tenecteplase (TNK-tPA)
Bólus único

17. Fibrinolíticos
 Reteplase (rPA):
Duplo bólus, 10 MU (0, 30 min.)

18. Nitratos
 Vasodilatador;
 Uso nas primeiras 24/48 hs de evolução do IAMSST;
 Nitroglicerina:
 Diluída em 250 ml ou 500ml de soro glicosado a 5% ou soro fisiológico a 0,9%,
IV;
 5-10 μcg/min, em infusão continua. Doses progressivas a cada 5 a 10 min até,
obtenção dos resultados, objetivando-se redução de 10% PAS em
normotensos ou 30%em hipertensos, ou até aparecimento de efeitos
colaterais.
 Mononitrato de isossorbida:
 2,5 mg/kg/dia em infusão contínua, IV.
 Contra indicações:
 Uso de sildenafil ou análogos nas ultimas 24h ;
 Suspeita de infarto de VD;
 IAM com comprometimento clínico e/ou eletrocardiográfico de ventrículo direito;
 Hipotensão;
 Bradicardia;

19. Ácido Acetilsalicílico - AAS
 Analgésico; anti-inflamatório não esteroide e
anti-agregante plaquetário;
 Dose:
 160 a 325 mg/dia, preferencialmente mastigável para
facilitar absorção. Disponível em: 200 mg;
 Manutenção: 100 mg/dia.
 Ação:
 inibição enzimática da ciclo-oxigenase (COX)
levando a uma diminuição da síntese de
prostaglandinas.
 Contra indicação:
 Hipertensão conhecida;
 Úlcera péptica ativa;
 Discrasia sanguínea;
 Hepatopatia grave;
 Gravidez.
 Efeitos colaterais:
 Alterações no sangue;
 Estreitamento dos brônquios
 Náusea ou vômito;
 Problemas renais;
 Urticária.

20. Clopidogrel
 Antitrombótico e inibidor da agregação
plaquetária;
 Dose de ataque:
 300 mg por Via Oral em dose única.
 Dose de manutenção: 75 mg/dia por via oral por 1
à 9 meses;
 Início da ação: 2 horas;
 Contra indicação:
 Diabetes Mellitus.

21. Betabloqueadores
 Ação:
 Inibem os efeitos das catecolaminas circulantes, diminui a frequência cardíaca, a
pressão arterial e a contratilidade miocárdica, reduzindo, assim, o consumo de
oxigênio pelo miocárdio.
 Indicação:
 Indicado a sua introdução precocemente após IAM independente de trombólise
ou angioplastia concomitante. Principalmente quando há isquemia recorrente,
ocorrência de taquiarritmias (FA alta resposta ventricular), disfunção moderada de
VE (sinais de congestão e sem evidências de baixo débito).
 Fármacos:
 Atenolol 5-10 mg EV seguido por 50–100 mg VO/dia;
 Metoprolol 15 mg EV (3 doses 5 mg a cada 2 min de intervalo) seguido por 50 mg
VO 2x dia até 100 mg VO 2x dia;
 Esmolol 1 mg/kg em bolus seguido de 50-200μcg/kg quando houver duvida
quanto a possibilidade de uso de β Bloqueador devido a meia vida curta (8 a 10
min).
 Contra indicações:
 FC ≤ 60 bpm;
 PAS <100 mmHg;
 DPOC grave;
 Doença Vascular periférica grave → Conta indicação relativa.

22. ANALGÉSICOS
Objetivo :
 Diminui o consumo de oxigênio pelo miocárdio isquêmico,
provocado pela ativação do sistema nervoso simpático.
 DROGA : sulfato de morfina
 VIA: endovenosa
 DOSE : inicial de 2 mg a 8 mg
OBS: Com a monitorização da pressão arterial, essas doses
podem ser repetidas a intervalos de 5 a 15min . Em caso de
não-disponibilidade desse fármaco ou de hipersensibilidade
ao medicamento, o sulfato de morfina pode ser substituído
pelo sulfato de Meperidina, em doses fracionadas de 20 mg
a 50 mg.

23. Conduta Cirurgicas
Angioplastia

24. Conduta Cirurgicas

25. Conduta Cirurgicas
• Stent - Indicações
 O vaso ocluído é responsável por uma
isquemia silenciosa que coloca em risco
uma grande área do miocárdio;
 Vaso é de acesso viável, calibroso e em
áreas de não bifurcação.
 A probabilidade de sucesso é > 60% com
estimativa de óbito e de infarto menor que
1% e 5%, respectivamente.

26. Conduta Cirurgicas
• Stent Farmacológico
 Revestido por Polímero + Droga;
 Redução de re-estenose e, portanto, de
revascularização de repetição.

27. Conduta Cirurgicas
 Implantação Stent

28. Conduta terapêutica
 Stent
 Segundo a ANVISA existem mais de 480 tipos de
stent’s registrados no país incluindo os de uso
cardíaco, neurovascular e uretral;
 Alto Custo, em média 12mil Reais;
 Nos Estados Unidos, 85% dos pacientes com
artérias parcialmente bloqueadas são tratados
por meio desse método;

29. Conduta Cirurgicas
Ponte de Safena

30. REFERÊNCIAS
 ABIZAID, Alexandre & cols. Stents Farmacológicos: Novos Fármacos. Ver. Bras. Cardio.l Invas
. v. 12, n. 2, p. 96-101, 2004. Disponível em: <http://rbci.com.br/imageBank/PDF/12-02-
06.pdf>. Acesso em: Abril 2014.
 HOSPITAL SÍRIO-LIBÂNES. Síndrome Coronária Aguda: Infarto com Supradesnivelamento de
ST. Disponível em: <http://www.hospitalsiriolibanes.org.br/sociedade-beneficente-senhoras/
Documents/protocolos-institucionais/protocolo-SCA-com-supra.pdf> Acesso: Abril
2014
 KALIL FILHO, ROBERTO. Infarto Agudo do Miocárdio. Boletim do Centro de Cardiologia.
Publicações do Centro de Cardiologia do Hospital Sírio-Libânes. 4ª ed. Jul/Ago/Set. 2009.
Disponível em: <http://www.hospitalsiriolibanes.org.br/hospital/especialidades/centro-cardiologia/
boletim-nucleo/boletim-cardio-4.pdf> Acesso em: Abril 2014.
 KUMAR, V.; COTRAN,R.; COLLINS,T. Robbins & Cotran – Patologia: bases patológicas das
doenças. 8 ed. Rio de janeiro: Elsevier, 2010.
 OLIVEIRA, César Cardoso de. Trombolíticos. Rev. SOCERJ. v. XIV, n. 1, Jan/Fev/Mar, p. 47-52,
2001. Disponível em: <http://www.rbconline.org.br/wp-content/
uploads/a2001_v14_n01_art06.pdf>. Acesso em: Abril 2014.
 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia
sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnível de segmento ST. Arq.
Bras. Cardiol. v. 39, n. 6, p. e179-e264, 2009. Disponível em:
<http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2009/diretriz_iam_9306supl2.pdf>. Acesso em: Abril
2014.
 VIANA, D. L.; SILVA, E. S. Guia de medicamentos e cuidados de enfermagem. 1ª ed. São
Paulo: Yendis, São Paulo, 2012.