O documento discute distúrbios músculo-esqueléticos relacionados ao trabalho, incluindo suas definições, causas, sintomas e exemplos. Aborda síndromes compressivas de nervos periféricos e radiculopatias, além de tendinite de De Quervain e outros problemas ortopédicos associados a esforços repetitivos.
1. D RTD RTOO
Serviço de Reabilitação do INTO
Médica Fisiatra
Médica do Trabalho
Serviço de Reabilitação do INTO
Médica Fisiatra
Médica do Trabalho
Maria Luiza de A. MeirelesMaria Luiza de A. Meireles
2. ApresentaçãoApresentação
• Ramazzini (200 anos
antes da revolução
industrial)
“Aqueles que levam vida
sedentária e por isso são
• Ramazzini (200 anos
antes da revolução
industrial)
“Aqueles que levam vida
sedentária e por isso são
chamados de artesãos
de cadeira, ..., sofrem de
doenças especiais
decorrentes de Posições
Viciosas e da Falta de
Exercícios”.
chamados de artesãos
de cadeira, ..., sofrem de
doenças especiais
decorrentes de Posições
Viciosas e da Falta de
Exercícios”.
3. • O exercício de qualquer atividade
profissional sem preparo Psíquico-
Emocional “adequado” e sem condições
físicas “apropriadas” para função exercida
por tempo prolongado “expõem” o
trabalhador a distúrbios músculo-
• O exercício de qualquer atividade
profissional sem preparo Psíquico-
Emocional “adequado” e sem condições
físicas “apropriadas” para função exercida
por tempo prolongado “expõem” o
trabalhador a distúrbios músculo-trabalhador a distúrbios músculo-
esqueléticos de natureza complexa que
freqüentemente assumem características
sugestivas de fenômenos inflamatórios
que acometem.
trabalhador a distúrbios músculo-
esqueléticos de natureza complexa que
freqüentemente assumem características
sugestivas de fenômenos inflamatórios
que acometem.
5. Nomenclaturas AntigasNomenclaturas Antigas
• S.O.O.• S.O.O.
• L.E.R.• L.E.R.
• L.T.C.• L.T.C.
• D.C.O.• D.C.O.
- CRÍTICAS:- CRÍTICAS:
• Causa única, (traumas
cumulativos/esforços
repetitivos)
• Causa única, (traumas
cumulativos/esforços
repetitivos)
- CRÍTICAS:- CRÍTICAS:
• Necessariamente Não há lesões• Necessariamente Não há lesões
6. O que São Os D.O.R.T.?O que São Os D.O.R.T.?
• Grupo
heterogêneo
de distúrbios
• Grupo
heterogêneo
de distúrbiosde distúrbios
funcionais
e/ou
orgânicos.
de distúrbios
funcionais
e/ou
orgânicos.
7. • Induzidos por fadiga neuromuscular• Induzidos por fadiga neuromuscular
O que São Os D.O.R.T.?O que São Os D.O.R.T.?
8. • Devido ao trabalho
realizado numa posição
fixa (trabalho estático)
ou movimentos
• Devido ao trabalho
realizado numa posição
fixa (trabalho estático)
ou movimentos
O que São Os D.O.R.T.?O que São Os D.O.R.T.?
repetitivos ou força
excessiva exercida com
as mãos e compressão
mecânica de estruturas
delicadas
repetitivos ou força
excessiva exercida com
as mãos e compressão
mecânica de estruturas
delicadas
9. • Falta de tempo de recupe-
ração pós-contração e
• Falta de tempo de recupe-
ração pós-contração e
O que São Os D.O.R.T.?O que São Os D.O.R.T.?
fadiga (falta de
flexibilidade, ritmo
elevado de trabalho)
fadiga (falta de
flexibilidade, ritmo
elevado de trabalho)
10. • Quadros clínicos variados• Quadros clínicos variados
DorDor
FormigamentoFormigamento
DormênciaDormência
O que São Os D.O.R.T.?O que São Os D.O.R.T.?
FormigamentoFormigamento
ChoqueChoque
PesoPeso
Fadiga precoceFadiga precoce
11. • Com a presença ou não de entidades
ortopédicas e/ou neurológicas
compressivas
• Com a presença ou não de entidades
ortopédicas e/ou neurológicas
compressivas
O que São Os D.O.R.T.?O que São Os D.O.R.T.?
12. • Com a presença ou não de quadros mais
generalizados:
• Com a presença ou não de quadros mais
generalizados:
–Síndrome miofascial,
mialgias, síndrome de
tensão cervical,
–Síndrome miofascial,
mialgias, síndrome de
tensão cervical,
O que São Os D.O.R.T.?O que São Os D.O.R.T.?
tensão cervical,
Distrofia simpático
reflexa, síndrome
complexa de dor
regional.
tensão cervical,
Distrofia simpático
reflexa, síndrome
complexa de dor
regional.
13. Fatores ExtrínsecosFatores Extrínsecos
Fatores biomecânicosFatores biomecânicos
• Posturas inadequadas
• Repetitividade dos
movimentos
• Esforço físico
• Posturas inadequadas
• Repetitividade dos
movimentos
• Esforço físico• Esforço físico
• Pressão mecânica sob
determinados segmentos
• Choques e impactos
• Vibração
• Temperatura
• Esforço físico
• Pressão mecânica sob
determinados segmentos
• Choques e impactos
• Vibração
• Temperatura
14. Atividades de Vida DiáriaAtividades de Vida Diária
• Tricô e crochê
• Lavar, esfregar e
torcer roupas
• Estender roupas no
varal
• Contato com a água
• Tricô e crochê
• Lavar, esfregar e
torcer roupas
• Estender roupas no
varal
• Contato com a água
• Segurar panelas pelo
cabo (preferir alça dupla)
• Colocar objetos em
armários altos
• Segurar filho no colo ao
• Segurar panelas pelo
cabo (preferir alça dupla)
• Colocar objetos em
armários altos
• Segurar filho no colo ao
• Contato com a água
fria
• Bater bolo
• Lavar paredes
• Lustrar portas e
móveis
• Carregar sacolas de
compras
• Contato com a água
fria
• Bater bolo
• Lavar paredes
• Lustrar portas e
móveis
• Carregar sacolas de
compras
• Segurar filho no colo ao
amamentá-lo
• Esfregar rodo no chão
• Andar em ônibus
segurando em alça
superior
• Segurar filho no colo ao
amamentá-lo
• Esfregar rodo no chão
• Andar em ônibus
segurando em alça
superior
16. Representação esquemática
da cápsula articular dos dedos
e das áreas onde os tendões e
nervos podem ser comprimidos
em túneis osteofibrosos
Representação esquemática
da cápsula articular dos dedos
e das áreas onde os tendões e
nervos podem ser comprimidos
em túneis osteofibrosos
1. Túnel do carpo1. Túnel do carpo1. Túnel do carpo
2. Canal de Guyon
3. Polias tendíneas
4. Tendões flexores
5. Nervo mediano
6. Nervo ulnar
7. Cápsula articular
1. Túnel do carpo
2. Canal de Guyon
3. Polias tendíneas
4. Tendões flexores
5. Nervo mediano
6. Nervo ulnar
7. Cápsula articular
19. Fatores de Risco OcupacionaisFatores de Risco Ocupacionais
1. Esforços repetitivos do punho
2. Realização de força excessiva
3. Contato mecânico da face anterior do
1. Esforços repetitivos do punho
2. Realização de força excessiva
3. Contato mecânico da face anterior do
Síndrome do Túnel do CarpoSíndrome do Túnel do Carpo
3. Contato mecânico da face anterior do
punho com os objetos
4. Postura inadequada
5. Exposição a baixas temperaturas
6. Vibração
3. Contato mecânico da face anterior do
punho com os objetos
4. Postura inadequada
5. Exposição a baixas temperaturas
6. Vibração
26. • Pessoa que trabalha com o cotovelo
apoiado em superfície dura.
• Pessoa que trabalha com o cotovelo
apoiado em superfície dura.
Síndrome do Túnel CubitalSíndrome do Túnel Cubital
Doença das telefonistasDoença das telefonistas
39. Os principais movimentos e situações que
ocasionam a tendinite de De Quervain
Os principais movimentos e situações que
ocasionam a tendinite de De Quervain
• Torcer a mão mantendo-a presa com
força.
• Torcer a mão mantendo-a presa com
força.
Doenças OrtopédicasDoenças Ortopédicas
força.
Ex. Chave de fenda, torcer roupas
• Desvio ulnar repetitivo ou prolongado
ao se fazer força.
Ex.: Alicate de ponta, digitação em
teclados que obrigam ao desvio ulnar.
força.
Ex. Chave de fenda, torcer roupas
• Desvio ulnar repetitivo ou prolongado
ao se fazer força.
Ex.: Alicate de ponta, digitação em
teclados que obrigam ao desvio ulnar.
51. Dor de Origem MuscularDor de Origem Muscular
Isquemia muscular: a contração muscular
constante leva a acúmulo de catabólitos dentro
do músculo pelo aumento do metabolismo, ao
mesmo tempo em que colaba os vasos
sangüíneos, prejudicando a irrigação intrínseca.
Isquemia muscular: a contração muscular
constante leva a acúmulo de catabólitos dentro
do músculo pelo aumento do metabolismo, ao
mesmo tempo em que colaba os vasos
sangüíneos, prejudicando a irrigação intrínseca.
Estiramento passivo ou contração ativa: é capaz
de produzir pequenas rupturas de fibras musculares
ou de elementos fibrosos.
Estiramento passivo ou contração ativa: é capaz
de produzir pequenas rupturas de fibras musculares
ou de elementos fibrosos.
Contração Muscular: constante e/ou intensa
exerce tração na junção miofascial do periósteo,
irritando-o e causando dor local.
Contração Muscular: constante e/ou intensa
exerce tração na junção miofascial do periósteo,
irritando-o e causando dor local.
52. • Uma das hipóteses que talvez explique o
comportamento evolutivo arrastado e a
freqüente distribuição vaga dos sintomas das
DORTs é a teoria Neurogênica de Quintner e
• Uma das hipóteses que talvez explique o
comportamento evolutivo arrastado e a
freqüente distribuição vaga dos sintomas das
DORTs é a teoria Neurogênica de Quintner e
Distúrbios Neurológicos de
Percepção da Dor
Distúrbios Neurológicos de
Percepção da Dor
DORTs é a teoria Neurogênica de Quintner e
Elvery (1991) – em decorrência do excesso de
estímulos os tecidos nervosos do M.M. S.S.
tornam-se irritáveis, com o limiar da
excitabilidade tão baixa, que enviam sinais
mesmo na ausência de estímulos.
DORTs é a teoria Neurogênica de Quintner e
Elvery (1991) – em decorrência do excesso de
estímulos os tecidos nervosos do M.M. S.S.
tornam-se irritáveis, com o limiar da
excitabilidade tão baixa, que enviam sinais
mesmo na ausência de estímulos.
53. • Cohen e cols (1992) – deslocaram o fenômeno
básico do membro para o corno superior da
medula, que hiperestimulado, mantém a
sensação dolorosa, ampliando-a patolo-
gicamente, mesmo que o estímulo original
seja tátil ou proprioceptivo.
54. A idade influi na
velocidade da
regeneração dos
tecidos gastos e na
qualidade de
reparação tissular.
A idade influi na
velocidade da
regeneração dos
tecidos gastos e na
qualidade de
reparação tissular.
As variaçõesAs variações
hormonais
interferem com as
propriedades
biofísicas
do tecido conjuntivo
no sexo feminino.
hormonais
interferem com as
propriedades
biofísicas
do tecido conjuntivo
no sexo feminino.
55. Distúrbios OsteomioligamentaresDistúrbios Osteomioligamentares
• Características importantes por sobrecarga
funcional
1. Nem toda dor corresponde a lesão
2. Ocasionam dor muito forte:
-Efetivamente incapacita para a sua atividade
• Características importantes por sobrecarga
funcional
1. Nem toda dor corresponde a lesão
2. Ocasionam dor muito forte:
-Efetivamente incapacita para a sua atividade-Efetivamente incapacita para a sua atividade
laborativa
-Dor forte é uma característica das
afecções musculoligamentares. -É uma
espécie de paradoxo: lesões relativamente
benígnas e c/poucos sinais objetivos
-Efetivamente incapacita para a sua atividade
laborativa
-Dor forte é uma característica das
afecções musculoligamentares. -É uma
espécie de paradoxo: lesões relativamente
benígnas e c/poucos sinais objetivos
56. 3. As lesões costumam vir associadas:3. As lesões costumam vir associadas:
PunhoPunho pescoçopescoço++cotovelocotovelo++
Distúrbios
Osteomioligamentares
Distúrbios
Osteomioligamentares
um conjunto mecânico funcionalmente integradoum conjunto mecânico funcionalmente integrado
4. Unilaterais ou bilaterais (incapacidade grave)
5. Inexistência de uma doença subjacente:
apenas decorrentes de traumas mecânicos
4. Unilaterais ou bilaterais (incapacidade grave)
5. Inexistência de uma doença subjacente:
apenas decorrentes de traumas mecânicos
57. Preservação
Irá depender da
possibilidade dos
mecanismos
de reparação
Irá depender da
possibilidade dos
mecanismos
de reparação
Resultado FinalResultado Final
Preservação
da integridade
Lesão
de reparação
compensarem
a velocidade dos
mecanismos
de lesão
de reparação
compensarem
a velocidade dos
mecanismos
de lesão