Aula sobre instabilidade glenoumeral ministrada no Ortocurso - SBOT-RJ, 2016.

1. OMBRO E COTOVELO
Comissão de Ensino e Treinamento

2. Luís Filipe Senna
INSTABILIDADE DO OMBRO
Hospital Estadual Adão Pereira Nunes

3. BIBLIOGRAFIA

4. ASPECTOS GERAIS
 Glenoumeral é a articulação mais instável do corpo
 Homens < 30 anos
 Recidiva é comum (idade < 20 anos: + 90% de
recidiva)

5. ASPECTOS GERAIS
 Luxação traumática antero-inferior é a mais comum
Trauma (indireto) em abdução e rotação lateral

6. CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DE MATSEN
TUBS AMBRIIAIOS

7. CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DESCRITIVA
TEMPO: > 3-6 semanas = crônica
GRAU: subluxação vs luxação
DIREÇÃO: anterior (ântero-inferior = 95%)
ETIOLOGIA: Matsen
VOLIÇÃO: sim ou não
T.G.D.E.V.

8. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
Instabilidade anterior traumática
 Sofreu trauma em ABER
 Necessitou redução (Hipócrates,
Stimson, Kocher)
 Não apresenta frouxidão
ligamentar generalizada
Lesão de Bankart
Lesão de Hill-Sachs
TUBS

9. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
Instabilidade anterior traumática
Lesão de Bankart
Lesão de Hill-Sachs
O tipo de imobilização e o
tempo não influenciam na
taxa de recidiva

10. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
ANATOMIA PATOLÓGICA
Lesão de
Bankart
Lesão de
Hill-Sachs

11. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
ANATOMIA PATOLÓGICA
Bankart
ósseo

12. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
ANATOMIA PATOLÓGICA
Pêra invertida
Hill-Sachs que encaixa
ALTOS ÍNDICES DE FALHA COM REPARO
ARTROSCÓPICO DE BANKART !

13. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
EXAME FÍSICO
Apreensão anterior
Relocação de Jobe

14. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
EXAME FÍSICO
Jerk (“Klunk”) test
Teste do sulco

15. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
EXAME FÍSICO
Teste de Gagey
Normal = 85º Patológico > 105º
Frouxidão capsular inferior

16. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
EXAMES DE IMAGEM: fase aguda

17. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
EXAMES DE IMAGEM: fase aguda
“Velpeau View”
por
Bloom e Obata

18. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
EXAMES DE IMAGEM
AP com rotação
medial (Adams)
Incisura de Stryker
West Point
de Rokous
Garth

19. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
 Alguns casos de primo-luxação
 Pacientes que apresentam dificuldades nas
atividades diárias / esportivas
Cirurgia mais comumente realizada:
Reparo artroscópico de Bankart

20. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Cirurgia mais comumente realizada:
Reparo artroscópico de Bankart

21. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
SITUAÇÕES ESPECIAIS LESÃO “ALPSA”
BANKART CLÁSSICA

22. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
SITUAÇÕES ESPECIAIS Lesão “HAGL”

23. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Quando realizar cirurgia
aberta???
R: ISIS score
Latarjet

24. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Quando realizar cirurgia
aberta???
R: ISIS score > 6

25. INSTABILIDADE TRAUMÁTICA ANTERO-INFERIOR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Opção para Hill-Sachs moderado (25-30%):
“REMPLISSAGE”
Cápsula post + tendão
infraespinal

26. INSTABILIDADE POSTERIOR
Instabilidade posterior
 Sofreu trauma em FARM
 Mais comum: esforço repetido
AIOS

27. INSTABILIDADE POSTERIOR
Podem passar despercebidas
em até 50% das vezes

28. INSTABILIDADE POSTERIOR
Podem passar despercebidas
em até 50% das vezes

29. INSTABILIDADE POSTERIOR
Podem passar despercebidas
em até 50% das vezes

30. INSTABILIDADE POSTERIOR
Podem passar
despercebidas em
até 50% das vezes
Ântero-medial:
Lesão de McLaughlin

31. INSTABILIDADE POSTERIOR
McLaughlin modificada
por Neer
Lembrando que nas instabilidades posteriores
devemos sempre tentar conservador antes
TRATAMENTO CIRÚRGICO

32. INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL
Também devem ser tratados inicialmente de forma
conservadora
INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL
 Hipermóveis
 Não se recorda de
evento traumático
AMBRII

33. INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL
CAPSULOPLASTIA DE NEER (quando falha o tto
conservador)

34. INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL
Fechamento do intervalo dos rotadores

35. Obrigado