3. Incidência da Doença Cardiovascular
1. Finegold JA, Asaria P, Francis DP. Mortality from ischaemic heart disease by country, region, and age: statistics from World Health Organisation and United Nations. Int J Cardiol. 2013;168(2):934-45.
2. Datasus.
DNT: doenças não transmissíveis
> Segundo estudo da OMS, o Brasil teve
134 mil mortes por doenças cardíacas
isquêmicas em 2008.1
> No Brasil as doenças cardiovasculares
ainda permanecem como a primeira causa
de mortalidade proporcional, responsáveis
por 29% dos óbitos em 2010.2
> IAM é a segunda causa de morte mais
frequente com 7% em 2010.2
17,5
MILHÕES
DE MORTES
POR ANO NO
MUNDO.2
5%
6%
14%
14%
16%
33% DCV
12%
Câncer
Outras
DNT
Condições
Perinatais
Doenças
Respiratórias
Diabetes
Trauma
Epidemiologia IAM:
Fisiopatologia
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
Abordagem
Inicial
Medicamentos
Utilizados
Reperfusão
Precoce
Preparo do
Trombolítico
Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
4. Mortes IAM
40-65% dos casos na primeira hora
Mortes IAM
Aproximadamente 80% nas primeiras 24
horas
Estatísticas
[III Guidelines on the treatment of myocardial acute infarction]. Arq Bras Cardiol. 2004;83 Suppl 4:3-86.
Epidemiologia IAM:
Fisiopatologia
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
Abordagem
Inicial
Medicamentos
Utilizados
Reperfusão
Precoce
Preparo do
Trombolítico
Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
5. Oclusão Parcial
ECG – Normal ou Infradesnivelamento
Terapia: Antiplaquetária/ Antitrombótica
Angina Instável e IAM sem Supra de ST
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
IAM:
Fisiopatologia
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
6. IAM COM SUPRA DE ST - “Oclusão Total”
ECG – Supradesnivelamento
Terapia: REPERFUSÃO
IAM com Supra de ST
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
IAM:
Fisiopatologia
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
7. Rawles J. J Amer Coll Cardiol 1 Nov 1997.
ESTUDO GREAT
Cada minuto perdido
nas 3 primeiras horas após sintomas,
custa ao paciente uma média
de 11 dias de vida.
Tratamento - Tempo Dependente
IAM:
Fisiopatologia
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
8. Parede Lateral
Parede Inferior
Parede Antero Septal
Diagnóstico Eletrocardiográfico
Manual do Profissional de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular ACLS 2015. American Heart Association.
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
Abordagem
Inicial
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
9. DOR
TORÁCICA
AVALIAÇÃO NOS
SERVIÇOS DE
EMERGÊNCIA
ECG
SEM SUPRA DE ST
COM SUPRA DE ST
Síndrome Coronariana Aguda com e sem Supra de ST
1.Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
Abordagem
Inicial
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
10. Infarto de Parede Inferior
Manual do Profissional de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular ACLS 2015. American Heart Association.
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
Abordagem
Inicial
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
11. Infarto de Parede Lateral
Manual do Profissional de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular ACLS 2015. American Heart Association.
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
Abordagem
Inicial
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
12. Infarto de Parede Anterior
Manual do Profissional de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular ACLS 2015. American Heart Association
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
Abordagem
Inicial
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
13. Dor Torácica
ECG 12 derivações
SCA
COM
SUPRA
SCA
SEM
SUPRA
ECG seriados e considerar
outras causas de dor torácica
ICP disponível até 90 min.
Sim Não
Sim Não
Sim Não
Clopidogrel 300 mg ou
Ticagrelor 180 mg + Enoxaparina 1 mg/kg SC
Ticagrelor 180 mg
ou Prasugrel 60 mg
ou Clopidogrel 600 mg
Proceder com ICP
+ Heparina não
Dor refratária? Arritmia incontrolável? Choque?
Cateterismo
cardíaco
UTI
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
14. Dor Torácica
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Clopidogrel 300 mg (<75 anos)
ou 75 mg (se > 75 anos)
+ Enoxaparina 30 mg IV
e 1 mg/kg SC
+ Fibrinólise - Alteplase
ou Tenecteplase£
Reperfusão?
Cateterismo
em 6-24h
Terapia
fármaco-invasiva
ICP de
resgate
Legendas: ICP: Intervenção Coronária Percutânea, ECG: Eletrocardiograma, SCA: Síndrome Coronária Aguda, AVE: Acidente
Vascular Encefálico, AIT: Acidente Isquêmico Transitório, UTI: Unidade Terapia Intensiva, BRE: Bloqueio Ramo Esquerdo, IV:
Intravenosa, SC: Subcutâneo, AAS: Ácido Acetil Salicílico
ICP disponível até 90 min.
Sim Não
Sim Não
Sim Não
Sim Não
Clopidogrel 300 mg ou
Ticagrelor 180 mg + Enoxaparina 1 mg/kg SC
Ticagrelor 180 mg
ou Prasugrel 60 mg
ou Clopidogrel 600 mg
Contraindicação
para fibrinóliseT
?
Proceder com ICP
+ Heparina não
fracionada na sala
de hemodinâmica
Transferir
para ICP
Dor refratária? Arritmia incontrolável? Choque?
Cateterismo
cardíaco
UTI
£
Contra indicações absolutas para fibrinólise
- AVE isquêmico ou AIT nos últimos 3 meses
- AVE hemorrágico
- Dissecção aguda de aorta
- Cirurgia de grande porte nos últimos 3 meses
- Sangramento ativo
- Neoplasia intracraniana
- Discrasia sanguínea
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
15. 50% dos pacientes
morrem de FV/TV
nas primeiras horas
Monitor
Oxigênio
Veia
Exame físico/ECG
Qual a primeira atitude a ser tomada?
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
FV: Fibrilação Ventricular
TV: Taquicardia Ventricular
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
16. Morfina
Oxigênio
Nitrato
AAS
β-bloqueador
Clopidogrel
Heparina
M O N A β C H
Qual a primeira atitude a ser tomada?
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Medicamentos
Utilizados
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Epidemiologia
17. Por quê?
↓ retorno venoso
↓ dor da isquemia
↓ ansiedade
Como?
2 a 4 mg IV cada 5 min
Atenção!
> PAS < 90 mm Hg > Depressão da ventilação - DPOC > IAM inferior ou de V.D.
M
O
N
A
β
C
H
Morfina
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Medicamentos
Utilizados
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Epidemiologia
18. Por quê?
↓ retorno venoso
↓ pré-carga e consumo de O2
↓ dor da isquemia
Vasodilatação
Como?
SL: nitrato 5 mg cada 5 min
IV : nitroglicerina 10-20 µg/min
Aumentar 5-10 µg cada 5-10 min
Atenção!
> PAS < 90 mm Hg > Infarto VD > Sildenafil / Tadalafil / Vardenafil
Nitrato
M
O
N
A
β
C
H
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Medicamentos
Utilizados
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Epidemiologia
19. Por quê?
Antiagregação plaquetária
Efeito aditivo ao fibrinolítico
Reduz mortalidade
Reduz reinfarto não fatal
Contraindicações
Hipersensibilidade conhecida
Quando?
Sempre e Imediato
200 mg mastigável
Ácido Acetilsalicílico
M
O
N
A
β
C
H
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Medicamentos
Utilizados
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Epidemiologia
20. Como?
Metoprolol – 25 a 50 mg VO
Atenolol 25 a 50 mg VO
Propranolol 20 a 40 mg VO
Atenção! Evitar se:
> FC < 50 a 60 bpm
> PAS < 90 mm Hg
> Congestão Pulmonar
> Broncoespasmo
> Risco de desenvolver
choque cardiogênico
β Bloqueadores
M
O
N
A
β
C
H
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Medicamentos
Utilizados
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Epidemiologia
21. Como?
300 mg (04 comprimidos VO)
600 mg VO se angioplastia primária
Atenção!
> Em idosos > 75 anos:
dose de 75 mg VO
Clopidogrel
M
O
N
A
β
C
H
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Medicamentos
Utilizados
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Epidemiologia
22. Heparinas
M
O
N
A
β
C
H
Por quê?
Reduz a recorrência
de obstrução após uso
do trombolítico
Evita formação de trombo
mural nos grandes infartos
Como?
HNF
60 U/Kg - máximo 4000 U
12 U/Kg/h - máximo 100 0U/h
Manter TTPa entre 50 e 70 seg
HBPM (Enoxaparina)
Ataque 30 mg IV (exceto idoso e renal crônico)
1 mg/kg SC 12/12 hs
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Medicamentos
Utilizados
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Epidemiologia
23. Qual a melhor estratégia?
PTCA? Trombólise?
Reperfusão
Reperfusão
Precoce
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
24. Administração Acelerada (até 6 horas após o início dos sintomas)
Em pacientes com peso corpóreo ≥ 65 kg
DOSE TOTAL: 100 mg em 90 min
Em pacientes com peso corpóreo < 65 kg
DOSE TOTAL: 15 mg + 0,75 mg/kg + 0,50 mg/kg
(até 100 mg em 90 min)
15 mg
Retirar 15 mL (15 mg) da solução de ACTILYSE do primeiro frasco de 50 mg,
utilizando seringa estéril. Iniciar a administração por via intravenosa durante
1 a 2 minutos. Reservar os 35 mL (35 mg) restantes para utilização posterior.
15 mg
Retirar 15 mL (15 mg) da solução de ACTILYSE, utilizando seringa estéril.
Iniciar a administração por via intravenosa durante 1 a 2 minutos.
50 mg
Utilizar o segundo frasco. Infundir por via intravenosa os 50 mL (50 mg) do segundo
frasco durante 30 minutos.
0,75 mg/kg (não exceder 50 mg)
Infundir por via intravenosa durante 30 minutos.
35 mg
Retornar ao primeiro frasco. Infundir por via intravenosa os 35 mL (35 mg) restantes
do primeiro frasco durante 60 minutos.
0,50 mg/kg (não exceder 35 mg)
Infundir por via intravenosa durante 60 minutos.
Alteplase (rt-PA) (Fibrino Específico)
Fibrinolítico
Bula de Metalyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.
Preparo do
Trombolítico
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
25. 10 mg
Retirar 10 mL (10 mg) da solução de ACTILYSE do primeiro frasco de 50 mg,
utilizando seringa estéril. Iniciar a administração por via intravenosa durante
1 a 2 minutos.
50 mg
Infundir por via intravenosa os 50 mL (50 mg) do segundo frasco durante 60
minutos.
40 mg
Infundir por via intravenosa os 40 mL (40 mg) do primeiro frasco
durante 120 minutos.
Administração Convencional (entre 6 e 12 horas após o início dos sintomas)
Alteplase (rt-PA) (Fibrino Específico)
Fibrinolítico
Bula de Metalyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.
Preparo do
Trombolítico
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
26. Tenecteplase (TNK) (Fibrino Específico)
30 a 50 mg IV em bolus (5 a 10 seg) –
de acordo com peso
Fibrinolítico
Peso corpóreo do
paciente (kg)
Tenecteplase (U) Tenecteplase (mg)
Volume
correspondente à
solução reconstituída
(mL)
<60 6000 30 6
≥60 a <70 7000 35 7
≥70 a <80 8000 40 8
≥80 a <90 9000 45 9
≥90 10000 50 10
1. Bula de Metalyse publicada pela ANVISA em 04/02/2015.
2. Bula de Streptase publicada pela ANVISA em 29/06/2001.
Estreptoquinase
1,5 milhões U IV em 1 h
Preparo do
Trombolítico
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
27. Diluição
Apresentações de 20 ou 50 mg
Em cada 1 mL contém 1 mg de Alteplase
Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.
Preparo do
Trombolítico
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
28. Preparo da solução para uso
Reconstituir imediatamente
antes da administração.
Remova a tampa protetora dos dois
frascos-ampola contendo a água
estéril e o pó liofilizado de ACTILYSE,
levantando-as com o polegar.
Limpe a parte superior da borracha
de cada frasco-ampola com algodão
embebido em álcool.
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Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.
Preparo do
Trombolítico
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
29. Remova a cânula de transferência*
da sua proteção. Não desinfete ou
esterilize a cânula de transferência,
pois ela já vem esterilizada.
Tire uma das tampas.
Coloque o frasco-ampola de água
estéril em posição vertical sobre uma
superfície estável. Com a cânula de
transferência posicionada verticalmente,
fure o centro da tampa de borracha,
pressionando suavemente, mas
firmemente, e sem torcer.
Segure firmemente o frasco-ampola
de água estéril e a cânula de
transferência com uma das mãos,
usando as duas abas laterais.
Remova a outra tampa da parte
superior da cânula de transferência.
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Água estéril
para injeção
Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.
Preparo da solução para uso
Preparo do
Trombolítico
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
30. Segure o frasco-ampola de água estéril e a cânula de transferência firmemente
com uma das mãos, usando as duas abas laterais. Segure o frasco-ampola
contendo o pó liofilizado de ACTILYSE acima da cânula de transferência e
posicione a ponta da cânula de transferência no centro da tampa de borracha.
Empurre o frasco-ampola com o pó liofilizado sobre a cânula de transferência
diretamente de cima para baixo, perfurando a tampa de borracha na direção
vertical suavemente, mas firmemente, sem torcer.
Inverta os dois frascos-ampola e deixe a água
escorrer completamente para o pó liofilizado.
7
ACTILYSE (pó
liofilizado)
Água estéril
para injeção
Água estéril
para injeção
ACTILYSE®
(pó liofilizado)
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Preparo da solução para uso
Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.
Preparo do
Trombolítico
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
31. Remova o frasco-ampola de água vazio
juntamente com a cânula de transferência.
Estes podem ser descartados.
Pegue o frasco-ampola com ACTILYSE reconstituído e
gire cuidadosamente para dissolver qualquer pó restante,
mas não agite, pois isso irá produzir espuma. Caso haja a
formação de bolhas, deixe a solução descansar por alguns
minutos para que as bolhas desapareçam.
A solução consiste em 1
mg/mL de ACTILYSE. Esta
deve ser límpida, de incolor
a amarelo-claro, e não deve
conter nenhuma partícula.
9 11
10
Preparo da solução para uso
Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.
Preparo do
Trombolítico
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
32. Remova a quantidade necessária utilizando uma agulha
e uma seringa. Não use o local de punção da cânula de
transferência para evitar vazamentos.
USE IMEDIATAMENTE.
Descarte a solução
não utilizada.
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Preparo da solução para uso
Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015.
Preparo do
Trombolítico
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
33. Fibrinolítico
Principais Contraindicações*
AVC hemorrágico
AVCI < 3 meses
Neoplasia intracraniana; M.A.V.
TCE ou trauma do rosto significativos < 3 meses
Sangramento interno ativo (exceto menstruação)
Suspeita de dissecção de aorta
Discrasias Sanguíneas
1. Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015. 2. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105. 3. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM,
Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am
Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
*As contraindicações absolutas devem ser consultadas na bula
Preparo do
Trombolítico
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Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
34. Fibrinolítico
Tenecteplase (TNK) (Fibrino Especifico)
Diluição
Apresentação de 40 mg
Contém 8 ml de solução salina
Apresentação de 50 mg
Contém 10 ml de solução salina
Em cada 1 ml contém 5 mg
Bula de Metalyse publicada pela ANVISA em 04/02/2015.
Preparo do
Trombolítico
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
35. Cuidados Pós Trombólise
Procedimentos invasivos apenas após 6 horas da trombólise
CATÉTER CENTRAL
GASOMETRIA ARTERIAL
PUNÇÃO VENOSA
CATÉTER VENOSO
CENTRAL
SONDA NASOGÁSTRICA
SONDA VESICAL
PUNÇÃO INTRA-ÓSSEA
PUNÇÃO LOMBAR
1. Bula de Actilyse publicada pela ANVISA em 02/10/2015. 2. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105. 3. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM,
Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am
Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Cuidados Pós
Trombólise
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Preparo do
Trombolítico
Angioplastia
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
36. Angioplastia
Reperfusão?
Cateterismo em 6-24h
Terapia fármaco-invasiva
ICP de resgate
Sim Não
1. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Matios LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105.
2. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Etinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78–e140.
Angioplastia
Abordagem
Inicial
Diagnóstico
Eletrocardiográfico
IAM:
Fisiopatologia
Cuidados Pós
Trombólise
Preparo do
Trombolítico
Reperfusão
Precoce
Medicamentos
Utilizados
Epidemiologia
37. Contraindicado para pacientes com alto risco hemorrágico. Uso concomitante com medicação anticoagulante pode aumentar o risco de sangramento.
ACTILYSE® (ALTEPLASE) - uso adulto - Apresentações: 10mg/10mL; 20mg/20mL; 50mg/50mL (cada frasco-ampola contém alteplase/água para injetáveis). Indicações: Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), embolia pulmonar (EP) aguda grave (com instabilidade hemodinâmica), Acidente Vascular Cerebral isquêmico agudo (AVCi). Contraindicações (CI): alto risco de
hemorragia: distúrbios hemorrágicos atuais ou há até 6 meses, diátese hemorrágica, uso de anticoagulantes orais efetivos (RNI>1,3), lesão no sistema nervoso central, hemorragia intracraniana, hipertensão arterial grave não-controlada, cirurgia de grande porte ou traumatismo grave nos últimos 10 dias, trauma recente da cabeça, ressuscitação cardiopulmonar
traumática ou >2 minutos nos últimos 10 dias, punção recente de vaso sanguíneo não compressível, hepatopatias graves, endocardite bacteriana, pericardite, pancreatite aguda, doença ulcerativa gastrintestinal nos últimos 3 meses, aneurisma e malformações arteriais/venosas, neoplasia com alto risco de sangramento, hipersensibilidade ao alteplase ou excipien-
tes (gentamicina). CI em IAM e EP: AVC hemorrágico ou desconhecido, AVCi ou AIT nos 6 meses anteriores, exceto AVCi dentro da indicação. CI em AVCi: aparecimento dos sintomas da isquemia há mais de 4,5h antes do início da infusão ou momento do aparecimento dos sintomas desconhecido; sintomas do AVCi melhorando rapidamente ou que sejam apenas
leves antes da infusão; AVC grave (NIHSS >25); crise convulsiva no início do AVC; histórico de AVC prévio ou traumatismo craniano grave nos últimos 3 meses; combinação de AVC anterior e diabetes mellitus; uso de heparina nas 48h antes do AVC, com aumento do PTTa; plaquetas <100.000/mm3; PAS>185mmHg, PAD>110mmHg ou necessidade de terapêutica
agressiva para reduzir a PA; glicemia <50 ou >400mg/dL; idade <18. Reações adversas: Reações muito comuns: hemorragia, como hematoma; em AVCi: hemorragia intracraniana. Reações comuns: hemorragia gastrintestinal, hemorragia bucal, equimose; hemorragia urogenital, hemorragia no local da injeção ou punção; em IAM e EP: hemorragia intracraniana.
Reações incomuns: hemorragia do trato respiratório; sangramento gengival; hipotensão; em IAM: arritmias de reperfusão. Reações raras: reações anafilactoides, sendo que uma parcela relativamente grande desses pacientes estava recebendo concomitantemente IECA; hemorragia ocular; hemorragia pericárdica; embolia que pode levar às correspondentes
consequências nos órgãos envolvidos, sangramento de órgãos parenquimatosos, náusea, hemorragia retroperitoneal. Reações com frequência desconhecida: vômitos; febre; embolia gordurosa; transfusão. Precauções: deve ser utilizado por médicos com experiência em trombolíticos e com equipamento e medicação necessários para monitoração e ressuscita-
ção; uso concomitante de heparina contribui para hemorragia; atenção a locais de possíveis hemorragias; evitar o uso de cateteres rígidos, injeções intramusculares e movimentação desnecessária do paciente; descontinuar o tratamento se ocorrer hemorragia grave ou reações anafiláticas e iniciar tratamento apropriado; avaliar risco-benefício: PAS>160 mmHg;
arritmia; uso concomitante de antagonistas da glicoproteína IIb/IIIa aumenta o risco de hemorragia; tromboembolismo; não administrar mais que 0,9 mg/kg; não iniciar o tratamento após 4 horas e meia do início dos sintomas; mortalidade AVCi maior em pacientes tratados com AAS; monitorar PA durante e até 24 horas após; benefício diminui com a idade, >80
anos pode ter risco maior de sangramento, no diabetes não controlado ou AVC prévio; não iniciar inibidores de agregação plaquetária nas primeiras 24h após trombólise; Gravidez e lactação: avaliar a relação risco/benefício; não se sabe se o alteplase é excretado no leite materno. Interações medicamentosas: drogas que afetam a coagulação ou função plaquetária
podem aumentar o risco de sangramento; inibidores da ECA podem aumentar o risco de reação anafilática. Posologia: Iniciar logo após o início dos sintomas e coleta de sangue em pacientes que não usaram recentemente anticoagulantes orais ou heparina. Descontinuar infusão se PT pré-tratamento >15s ou TTPa elevado. No IAM: a) Administração acelerada
por 90 minutos, se o tratamento for iniciado dentro de 6h após o início dos sintomas: Se peso ≥65kg: 15mg como bolus IV seguida de infusão de 50mg em 30min., e 35mg nos 60min. seguintes; <65kg: 15mg como bolus IV, seguida de infusão de 0,75mg/kg (máximo 50mg) em 30min., e 0,5mg/kg (máximo 35mg) nos 60min. seguintes. b) Administração por 3h,
se o tratamento for iniciado entre 6-12h após o início dos sintomas: administrar 10mg em bolus IV seguida de 50mg IV na primeira hora, seguida por infusão de 10mg durante 30min. até a dose máxima de 100mg no total nas próximas 3h. Se peso <65 kg, não exceder 1,5mg/kg de dose total. Dose máxima permitida: 100mg de alteplase. A terapia antitrombótica
concomitante está recomendada no IAM com elevação do segmento ST. Na EP: administrar dose total de 100mg em 2h (10 mg como bolus IV durante 1-2 minutos; 90 mg IV durante 2 horas). Dose total máxima: 1,5 mg/kg se <65kg. O tratamento com heparina deve ser iniciado ou retomado quando TTPa >2x máximo normal. Ajustar infusão para manter TTPa
entre 50-70 segundos (1,5 a 2,5 vezes do valor de referência). No AVCi: excluir sangramento intracraniano antes de iniciar o tratamento nas primeiras 4,5h após o início dos sintomas, com 0,9 mg/kg (dose máxima de 90mg) infundida durante 60min., com 10% da dose total administrada como bolus inicial IV. Evitar a administração IV de heparina ou ASS nas
primeiras 24 horas. Diluir 50mg com 50mL de diluente (com solução salina fisiológica estéril (0,9%)). Não usar água para injeção esterilizada ou soro glicosado. Não administrar concomitantemente com outras drogas, nem no mesmo frasco de infusão, nem no mesmo acesso venoso. Esta é uma versão resumida da bula. Favor consultar as informações completas
para prescrição, antes da administração deste medicamento. USO RESTRITO A HOSPITAIS - VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. MS-1.0367.0049 Boehringer Ingelheim do Brasil Química e Farmacêutica Ltda.
Material destinado exclusivamente a profissionais da saúde destinados a prescrever e/os dispensar medicamentos.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVE SER CONSULTADO.
DEZEMBRO/2017
Contraindicações: lesão no sistema nervoso central. Interações medicamentosas: nenhuma interação relevante no uso concomitante de METALYSE®.
METALYSE® (TENECTEPLASE) - uso adulto - Apresentações: 40 mg e 50 mg + seringa pré-carregada com diluente. Cada mL de solução reconstituída contém 5 mg de tenecteplase. Indicações: tratamento trombolítico do infarto agudo do miocárdio (IAM). Contraindicações: distúrbios hemorrágicos significativos no presente ou nos últimos 6 meses, diátese he-
morrágica conhecida; pacientes recebendo tratamento concomitante com anticoagulantes orais (INR>1,3); qualquer ocorrência anterior de lesão no sistema nervoso central; hipertensão arterial grave não controlada; cirurgia de grande porte, biópsia de um órgão parenquimatoso ou traumatismo grave nos últimos 2 meses, trauma recente da cabeça ou crânio;
ressuscitação cardiopulmonar traumática ou prolongada nas últimas 2 semanas; hepatopatias graves, incluindo insuficiência hepática, cirrose, hipertensão portal (varizes esofagianas) e hepatite ativa; úlcera péptica ativa; aneurisma arterial e malformações arteriais/venosas conhecidas; neoplasia com aumento do risco de sangramento; pericardite aguda e/ou
endocardite infecciosa subaguda; pancreatite aguda; hipersensibilidade à substância ativa tenecteplase, à gentamicina (resíduo do processo de fabricação) ou a qualquer componente da fórmula; AVC hemorrágico ou de origem desconhecida a qualquer hora; AVC ou AIT nos 6 meses anteriores. Reações adversas: hemorragia é o efeito indesejável mais comum.
Hemorragia de qualquer local ou cavidade corpórea pode ocorrer e resultar em situações de risco de vida, incapacidade permanente ou morte. Reações incomuns: arritmias de reperfusão. Reações raras: reação anafilactoide, embolismo e hipotensão. Reações de frequência desconhecida: transfusão, parada cardíaca, náuseas e vômito, febre, embolia gordurosa
e suas complicações. Advertências e Precauções: Monitorar e ter à disposição medicamentos e equipamentos de ressuscitação, atenção a focos de sangram ento, evitar o uso de cateteres rígidos, injeções intramusculares e manipulações desnecessárias durante o tratamento com tenecteplase. Avaliar risco-benefício quando PAS >160 mm Hg; sangramento
gastrintestinal ou urogenital nos últimos 10 dias, injeção intramuscular nos últimos 2 dias, idade >75 anos, peso <60 kg, doença vascular cerebral. Não se observou formação de anticorpos ao tenecteplase após o tratamento. Entretanto, não há experiência com sua readministração. Não há experiência em mulheres grávidas - categoria de risco C. Não se sabe se
o tenecteplase é excretado no leite materno. Interações medicamentosas: nenhuma interação relevante no uso concomitante de METALYSE e medicamentos normalmente administrados a pacientes com IAM. Medicamentos que afetem a coagulação ou alterem a função plaquetária podem aumentar o risco de sangramento. Posologia: administrar como bolus
único intravenoso, durante 5 a 10 segundos, se peso <60 kg - 6.000 U (30 mg); 60 a <70 kg - 7.000 U (35 mg); 70 a <80 kg - 8.000 U (40 mg); 80 a <90 kg - 9.000 U (45 mg); ≥90 kg - 10.000 U (50 mg). Dose máxima 10.000 U. Nenhum outro medicamento deve ser adicionado à solução de injeção ou acesso venoso. Incompatível com solução glicosada. USO RESTRITO
A HOSPITAIS - VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. MS-1.0367.0133 Boehringer Ingelheim do Brasil Química e Farmacêutica Ltda.
