Insuficiência mitral

1. Dr. David Le Bihan

2. ca
cp
ct
mp
anel Alteracões anatômicas
e/ou funcionais
Coaptação defeituosa
das cúspides
Regurgitação valvar mitral
*Carpentier, A. J Thorac. Cardiovasc Surg., 86: 323-337, 1983

3. P1
P2 P3

5. J Am Soc Echocardiogr 2013;26:921-64
P1/P2/A2/A3
P1/A/P3
A1-2-3/ P3
A2-P2

7. Aparelho Subvalvar
CA
CP

8.  Os papilares emitem cordas para ambas
as cúspides
 Cordas em três níveis:
 Primárias: borda livre das cúspides
 Secundárias: face ventricular das cúspides
 Terciárias: base das cúspides

9.  Insuficiência orgânica: Doença mitral intrínseca -
alteração anatômica da valva
 Doença reumática
 Doença degenerativa (Barlow, degeneração fibroelástica)
 Calcificação do anel mitral
 Endocardite
 LES e outras colagenoses
 Cleft isolado da valva mitral
 Insuficiência mitral orgânica isquêmica (rotura de MP)
 Insuficiência Funcional: Anatomia valvar normal.
Anormalidade do VE (cardiomiopatia, isquemia)

10.  Anormalidade primária e hereditária do tecido conectivo
dos folhetos e aparelho subvalvar mitral
 Rotura parcial e fragmentação das fibras colágenas
 Acúmulo de mucopolissacáridos no interior da camada
esponjosa dos tecidos (degeneração mixomatosa tecidual)

12. Circulation May 27, 2014

13.  Doença degenerativa
 Billowing MV: protrusão de parte da valva para o
átrio. Linha de coaptação acima do anel
 Floppy MV: protrusão e espessamento (> 5 mm
diástole)
 MV prolapse: linha de coaptação abaixo do anel
em eixo longo
 Flail leaflet: reversão da borda da cúspide para o
átrio- rotura de cordas (70% CP)
Eur J Echo (2010) 11; 307-332

14. Eixo Maior do VE 4 Câmaras
Deslocamento para o AE em Eixo Maior do Ventrículo Esquerdo (>2mm)
 Utilização dos Cortes Longitudinais do VE

24. Agricola E. European Journal of Echocardiography 2008; 9: 207–221
 Fatores determinantes:
 Aumento das forças de tração
(tethering/tenting)
 Fatores coadjuvantes:
 Diminuição das forças de fechamento
(disfunção VE)
 Dilatação do anel (anel/CA > 1,3 ou diâmetro
> 35 mm)
 Deformidade do anel
 Disfunção do anel (27%)

25. *Remodelamento global (esfericidade)
Mecanismo (doença crônica):
Tração das
cúspides*
(tethering/tenting)
Dilatação e
Disfunção do
anel

28. Tenting Simétrico

33.  Classificação de Carpentier:
 Tipo I: mobilidade normal das cúspides
 Tipo II: mobilidade aumentada das cúspides
 Tipo III: restrição da mobilidade das cúspides
▪ III a: quando a restrição ocorre durante a sístole e a diástole-
doença reumática
▪ III b: quando a restrição a mobilidade das cúspides ocorre
apenas na sístole- IMi funcional

34. Eur J Echo (2010) 11; 307-332