Este documento resume a Doença Celíaca, incluindo sua definição, evolução histórica, fatores de risco, manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e importância da dieta livre de glúten. A doença celíaca é uma intolerância permanente ao glúten que causa atrofia da mucosa intestinal e má-absorção de nutrientes. O único tratamento éfetivo é uma dieta rigorosamente livre de glúten para toda a vida.

1. Doença Celíaca
Raquel C. Rennó
Roberto C. Rennó Neto
Mariana C. Rennó
Raiane Nascimento
Ludmilla Lobato
Isadora Maluf

2. DOENÇA CELÍACA:
A evolução dos
conhecimentos desde
sua centenária
descrição original
até os dias atuais
4 - out/dez. 1999

3. Objetivos
 Objetivos Gerais
 Realizar revisão da literatura sobre Doença Celíaca
 Objetivos Específicos
 Fornecer aos profissionais de saúde informações atuais sobre
Doença Celíaca a fim de melhorar seu diagnóstico e evitar suas
complicações.

4. DEFINIÇÃO
“Doença Celíaca é uma intolerância
permanente ao glúten caracterizada por atrofia
total ou subtotal da mucosa do intestino
delgado proximal e consequente má-absorção
de alimentos em indivíduos geneticamente
suscetíveis”
Walker-Smith J.A. – Pediatric gastrointestinal disease.3ª Ed.2000.p-727-746

5. Evolução
Samuel Gee,
1888 ►
1°descrição
Dicke, 1950 ►
associou
glúten a DC
(observando
crianças
portadoras de
DC durante II
guerra
mundial)
1980 ►
testes
sorologicos
específicos
A forma
assintomática
reconhecida
nas duas
últimas
décadas após o
desenvolvimen
to de
marcadores
sorológicos
( anticorpo
antigliadina,
antireticulina e
antiendomísio)
Brasil-
atualmente:
1990 A Lei
Federal que
dispõe sobre a
obrigatoriedade
dos rótulos dos
produtos
informarem a
presença de
glúten &
Aumento de
cadastrados na
Associação dos
Celíacos do
Brasil.

6. Lei de 1990
Obrigatoriedade nos rótulos dos produtos industrializados devem indicar
presença de glúten.

7. Glúten
Proteína
encontrada
no trigo,
cevada,
centeio,
aveia.
De acordo com o
tipo de cereal:
gliadina no trigo,
secalina no
centeio, hordeína
na cevada e
avenina na aveia
Os principais aa:
secalina, gliadina (a
mais tóxica). Hordeína e
avenina ainda existem
controvérsias
Constituem a
fração do glúten
solúvel em
álcool
(prolaminas)
Aproximadamente
50%

9. Grupos de risco
 Familiares de pacientes celíacos
 Condições associadas a DC:
► Dermatite herpetiforme ( mais 90%)
► Doenças auto imunes: Tireoide, diabetes, alopécia areata,
artrite juvenil
► Deficiência de IgA
► Síndrome de Down
TODO FAMILIAR DE PRIMEIRO GRAU DE PACIENTE
CELIACO DEVE SER RASTREADO PARA DC

10. Epidemiologia
Raça:
predomina
ntemente
na raça
branca
Predominancia
Feminina
Distribuição
mundial
Europa –
prevalência
maior do que
doenças como
DM I,
hipotireoidismo
congênito,
fibrose cística

11. Imunológicos
Ambientais Genéticos
DC
Dieta: gluten
Fatores
desencadeantes:
Desmame precoce
Enteroinfecçoes
Adenovirus
Parasitoses
HLA (antígeno
de histocompatibilidade)
98% dos celiacos:
DQ 2
DR3
DQ 8
Prevalência:
8 % a 12 % parentes
de primeiro grau
70% em gêmeos
monozigóticos
Celular
CD4+ gluten
especificos(int.delgad)
CD8+
Linf T- estão elevados
mesmo após tx
Humoral
Anticorpos da DC

12. Doença Celíaca : prevalência
 Prevalência
1% da população geral
“Íceberg”
1994 Itália, casos
Diagnosticados X casos não
Diagnosticados antes do
rastreamento,foi de 1X7a
maioria dos indivíduos com
DC não são diagnosticados,
Sintomatica DC
DC silenciosa
DC latente
(nao manifestada)
Susceptibilidade Genética: - DQ2, DQ8
Positividade Serologica
Mucosa
normal
Figuraadaptada de:http://www.medwave.cl/medios/cursos/.jpg

13. Doença por sensibilidade ao glúten
 Doença celíaca
 Dermatite
herpetiforme
 Aftas recorrentes
Resposta imunológica ao glúten do trigo,
centeio, cevada e possivelmente aveia.

15. CD4 TH1 CD4 TH2
Fibroblastos Intersticiais Plasmócitos
Auto anticorpo:
Anti-tTG IgA (anti
transglutaminase tecidual Ig A)
EmA IgA (anti endomísio )
AGA Iga (Anti gliadina Ia A)
ETIOPATOGENIA
Gliadina
tTG auto-antígeno
envolvido - a
transglutaminase
tecidual (enzima IC
presente no
endomisio)
Complexos
Gliadina-tTG
CAA (DQ2;DQ8)
Atrofia das Vilosidades
Hiperplasia das Criptas
CITOCINAS
Cel. apresentadoras de antígenos

19. • I – aumento de linfócitos intraepiteliais

20. • II – aumento de linfocitos intraepiteliais e
Hipertrofia de criptas

21. • III – aumento de linfocitos intraepiteliais,
• Hipertrofia de criptas e
• Leve atrofia de vilosidades

22. • IV – atrofia total de vilosidades

24. Quadro Clínico
Formas:
Clássica
Oligossintomatica
Atípica
Assintomática: alterações mucosa,sorologia+
Formas Latentes: com diagnóstico, mas com
normalização da mucosa
Formas Potenciais: com marcadores
sorológicos + ,mais biópsia normal.

25. Quadro Clínico
 Forma clássica
(mais freqüente–1º anos de vida)
 Diarréia crônica
 Intolerância a lactose
 Vômitos
 Irritabilidade
 Falta de apetite
 Déficit de crescimento
 Distensão abdominal
 Diminuição do tecido celular sub-cutâneo
 Atrofia da musculatura glútea
 Mal absorção de gorduras : esteatorreia e
deficiência de vitaminas lipossolúveis

26. Manifestações clínicas
discretas - Oligossintomatica
 Manifestações digestivas
vagas
 Dor abdominal
 Constipação
 Vômitos
 Distensão abdominal isolada
 Baixa estatura

27. FORMAS ATIPICAS
ODONTOLOGIA:
• Hipoplasia do esmalte dentário
• Aftas de repetição

28. FORMAS ATIPICAS
HEMATOLOGIA:
Anemia ferropriva , megaloblástica
(pela mal absorção de ferro e ácido fólico)

29. FORMAS ATIPICAS
ENDOCRINO:
Baixa estatura

30. FORMAS ATIPICAS
ORTOPEDIA: Mal absorção de Cálcio
Osteoporose
Raquitismo
Fraturas

31. FORMAS ATIPICAS
• REUMATOLOGIA:
Artrite
Artralgia

32. FORMAS ATIPICAS
GINECOLOGIA:
Esterilidade
Abortos de repetição
(mal absorção de ácido fólico)

33. FORMAS ATIPICAS
• NEUROLOGIA:
Epilepsia
Calcificações intracranianas

34. FORMAS ATIPICAS
 PSIQUIATRIA: alterações no metabolismo do
triptofano(serotonina), piridoxina-Vit B6 (essencial para o
metabolismo do triptofano).
Alterações do humor
depressão

35.  Suspeita Clínica
 Função
digestivo/absortiva:
 prova de absorção da D-xilose,
 dosagem de gordura nas fezes
 estudos hematológicos
 determinação de folatos nos
glóbulos vermelhos (criancas)
 Sorologia
 EDA/Histopatológico do
intestino delgado
Diagnóstico

36. Testes sorológicos- antígenos exógenos
 Anti gliadina IgG e A
 Não é patognomônico
IgG também encontrados:
Crianças normais
Doença auto-imune:
Artrite reumatóide
Síndrome de sjögren
Sarcoidose
Eczema atópico
Alergia às proteínas do leite
de vaca
Diarréia aguda e crônica
Parasitose
Hepatopatias

37. Testes sorológicos - auto-anticorpos
 Anti endomísio (EMA)
Reage com elementos das camadas musculares do
intestino
 Anticorpo anti-transglutaminase tecidual (anti-
tTG)
IgA EMA – sensibilidade - 83 a 100%
especificidade – 98 a 100%

38. • A BIÓPSIA DE INTESTINO DELGADO É
CONSIDERADO PADRÃO OURO PARA O
DIAGNÓSTICO DE DC!!!
- NÃO DEVE SER REALIZADAS TENTATIVAS
TERAPÊUTICAS APENAS COM A SUSPEITA CLÍNICA

39. Suspeita clinica
Sorologia positiva
E
Biopsia alterada
Retirada do glúten
• Remissão clínica clara
• Negativação da sorologia

40. Tratamento
 Dieta isenta de glúten
por toda a vida
 Suplementação vitamínica
e de oligoelementos
(em alguns casos)

41. PROIBIDO!!!
Trigo, cevada, centeio, aveia, malte
Cerveja, whisky, vodka, gin.
Maionese, catchup, mostarda e temperos
industrializados.
Patês enlatados, embutidos ( salame, salaminho
e algumas salsichas ), Carnes à milanesa.
Queijos fundidos, queijos preparados com cereais
proibidos

42. TRATAMENTO:

46. Tratamento
maior risco
mortalidade
Pacientes não diagnosticados
ou
que não aderem à dieta
maior risco
morbidade
Holmes et al., 1989
Câncer orofaringeo e no
esôfago: 23x >
Linfoma: 77x >
Baixa estatura
Infertilidade
Doenças ósseas
Doenças auto-imunes
Distúrbios psiquiátricos

47. Alimentos permitidos
Leites e derivados:
 Leite fresco;
 Leite condensado;
 Iogurte;
 Ricota;
Carnes:
 Carnes em geral;
 Frutos do mar;
Queijo parmesão;
Queijo cheddar;
Queijo pasteurizado processado
Aves;
Ovos
2 porções
ou mais
2 porções
ou mais

48. Cereais:
 Batatas;
 Arroz;
 Inhame;
Pães:
 Especialmente preparados usando farinhas permitidas.
Frutas e Verduras:
 Frutas frescas;
 Frutas congeladas;
 Sucos de frutas;
 Frutas enlatadas;
Talharim especial sem glúten;
Cereal feito de fubá;
1 porção
ou mais
3 porções
ou mais
Vegetais frescos;
Vegetais congelados
Vegetais enlatados
2 porções
ou mais

49. Leguminosas:
 Ervilhas;
 Feijões secos
 Lentilha
Gorduras:
 Manteiga;
 Margarina;
 Óleo vegetal
Doces:
 Chocolate;
 Geléia
 Mel
 Caldas em geral;
2 porções
ou mais
Nozes
Molhos para salada;
Maionese 1 a 2
porções
Pudim;
Bolos;
Sorvete sabor baunilha

50. http://www.acelbra.org.br/
BELO HORIZONTE / MG - 0xx31
Rua Dr. Furtado de Menezes, 342
Bairro Ipiranga - CEP 31160-170
Contatos:
Ângela - Presidente - acelbramg@hotmail.com - Fone 3421-9768
Associacao dos Celiacos do
Brasil - ACELBRA

51. Conclusões
 Reconhecer o acometimento sistêmico
variado e não mais pensarmos na DC
somente como acometimento isolado do
sistema digestivo, com inicio reservado à
infância, sem negligência de diagnósticos.
 A dieta isenta de glúten (DIG) é o único
tratamento conhecido devendo ser
abordada por equipe multidisciplinar, visando
a melhora da qualidade de vida e
sobrevida do paciente.

52. OBRIGADO