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Posicionamento cirúrgico: guia completo
- 1. PROF. ENF VANICANDRADE DA CRUZ POSICIONAMENTO DO PACIENTE CIRÚRGICO
- 2. AO FINAL DESTA AULA VOCÊ SABERÁ: • Distinguir as diferentes posições cirúrgicas; causados pelo mau paciente na mesa • Identificar os danos posicionamento do operatória;
- 3. • Traçar um plano de cuidados individualizado para assistência durante o posicionamento cirúrgico; • Reconhecer recursos de proteção e segurança para utilização durante o posicionamento cirúrgico.
- 4. Realizar o posicionamento correto para uma intervenção cirúrgica é uma arte, uma ciência. Anatomia Patologias Fisiologia POSICIONAMENTO DO PACIENTE CIRÚRGICO Cirurgia Recursos de proteção e segurança
- 5. CONCEITO A posição cirúrgica é aquela na qual o paciente é colocado, depois de anestesiado, para que possa ser submetido ao procedimento cirúrgico.
- 6. OBJETIVO PRINCIPAL Promover a ótima exposição do sítio cirúrgico.
- 7. METAS Exposição e acesso ótimos ao sítio cirúrgico Acesso para anestesia e monitoramento Visibilidade e permeabilidade de dispositivos e equipamentos Manter dignidade e privacidade Manter alinhamento corporal sem comprometer os sistemas
- 8. ASSISTÊNCIA DURANTE O POSICIONAMENTO Assistência Individualizada Visita pré- operatória Identificação dos riscos Previsão de dispositivos/superfí cies de suporte Avaliação contínua REGISTRAR!
- 9. IDENTIFICAÇÃO DE RISCOS INTRÍNSECOS Peso/Altura Condição da pele Estado nutricional Doenças preexistentes Limitações físicas Órteses/próteses EXTRÍNSECOS Tipo de anestesia Tempo cirúrgico Posição requerida Suportes necessários
- 10. ESCOLHA DA POSIÇÃO CIRÚRGICA Quem é o responsável pela escolha da posição cirúrgica?
- 11. POSICIONAMENTO DO PACIENTE CIRÚRGICO Quem executa o posicionamento do paciente na mesa operatória?
- 13. TIPOS DE POSIÇÃO CIRÚRGICA Decúbito dorsal/ supina Trendelenburg Trendelenburg reversa/Proclive Fowler/Sentada Litototômica/ Ginecológica Prona/Decúbito ventral Canivete/Kraske/ Depage/Jackknife Decúbito lateral
- 14. Decúbito dorsal/Supina O dorso do paciente e a coluna vertebral estão repousando na superfície do colchão da mesa operatória; MMSSII estendidos ao longo da mesa.
- 16. Decúbito dorsal/Supina Vantagens Permite a abordagem das grandes cavidades do corpo, extremidades e períneo Posição mais natural do corpo em repouso Desvantagens Alopécia LPP Dor/Lombalgia Lesão de nervos radial e ulnar Função cardíaca e respiratória comprometidas Hipotensão postural
- 17. Decúbito dorsal/Supina Áreas potenciais de pressão
- 18. Cuidados na Posição Supina Utilizar redutores de pressão Fixar cabeça Manter alinhamento corporal
- 19. Cuidados na Posição Supina Manter pés flutuantes Usar braçadeira Angulação 90° Fixar pernas e braços
- 21. Posição de Trendelenburg Variação do decúbito dorsal, em que a parte superior do dorso é a baixada e os pés elevados.
- 22. Posição de Trendelenburg Trendelenburg •Cirurgias em abdômem inferior •Cirurgias pélvicas •Cirurgias vasculares • Melhora do fluxo sanguíneo cerebral
- 23. Posição de Trendelenburg Desvantagens Lesão do plexo braquial Compressão costoclavicular Elevação da PA Desequilíbrio ventilação/perfusão Sobrecarga da bomba cardíaca Elevação da PIC Vantagens Acesso ao abdome inferior e órgãos pélvicos Promove melhora da hipotensão
- 24. Cuidados na Posição Trendelenburg Utilizar redutores de pressão Utilizar ombreira Utilizar faixas de segurança
- 25. Cuidados na Posição Trendelenburg Manter pés flutuantes Usar apoio para os pés Voltar à posição normal devagar
- 27. Trendelenburg Reversa/Proclive • É uma variação da posição supina, em que a parte superior do dorso é elevada e os pés são abaixados.
- 28. Trendelenburg Reversa/Proclive • Cirurgias de ombro • Neurocirurgias • Cabeça e pescoço • Plásticas de face e nariz • Otorrinolaringológicas • Oftalmológicas • Cirurgias de mamas
- 29. Melhor acesso à cabeça e pescoço Expansibilidade pulmonar Hipotensão postural Trendelenburg Reversa/Proclive
- 30. Utilização de meias elásticas Faixas de contenção em região perineal e em MMII Apoio para os pés Superfície de suporte sob joelhos Trendelenburg Reversa/Proclive
- 31. Fowler/Sentada • Posição supina com elevação do dorso da mesa – “cadeira de praia” (beach chair).
- 32. Fowler/Sentada •Neurocirurgias •Cirurgia de ombro •Cirurgia de articulação
- 33. Favorece a expansibilidade pulmonar Lesões por pressão do dorso, escapular, glútea e calcâneos Dor Lesão de nervos Embolia gasosa Alterações da PAM, PVC, DC Fowler/Sentada
- 34. Suporte de cabeça Faixas largas não compressivas em membros e tronco Superfícies de suporte em dorso, braços e nádegas Alívio para os calcâneos e suporte para os pés Fowler/Sentada
- 35. Litotômica/Ginecológica • Decúbito dorsal com os MMII abduzidos e elevados, formando um ângulo próximo de 90° com o abdome e apoiados sobre um suporte de pernas.
- 37. Litotômica/Ginecológica Favorece o acesso à região perineal Lesões por pressão em regiões lombar e sacral Lesão de nervos nas regiões do joelho, pelve e pernas Síndrome compartimental
- 38. Litotômica/Ginecológica Apoio para cabeça MMSS em braçadeiras em um ângulo de 80 a 90° Acolchoamento do quadril e nádegas Minimização da abdução do quadril e MMII em perneiras
- 39. Litotômica/Ginecológica Utilização de dispositivos que auxiliem a circulação Verificação da perfusão periférica nos pés Retorno à posição anatômica de forma simultânea e lenta
- 40. Prona/Decúbito Ventral • Abdome em contato com a mesa cirúrgica sobre uma superfície de apoio, com braços apoiados sobre braçadeiras ou localizados sobre o corpo.
- 42. Prona/Decúbito Ventral • Cirurgias na coluna vertebral • Neurocirurgias em fossa posterior • Cirurgias de cisto pilonidal • Cirurgias de calcâneos • Cirurgias vasculares • Cirurgias plásticas
- 43. Prona/Decúbito Ventral Vantagens • Acesso ao dorso Desvantagens • Dor severa em mandíbula • Lesão de córnea ou até cegueira • Comprometimento da ventilação • Lesão de nervos cervical, radial e ulnar • Lesão das mamas, rupturas de próteses mamárias • Edema em genitália externa dos homens
- 44. Prona/Decúbito Ventral Suporte para a face Lubrificação e proteção dos olhos Suportes para regiões de linha axilar e tórax, mamas, MMII e pés
- 45. Prona/Decúbito Ventral Braçadeiras acolchoadas Tubo aramado Monitorização da estabilidade hemodinâmica
- 46. Kraske/Canivete/Jackknife/Depage • É uma variação da posição prona, com flexão do corpo na região do quadril.
- 47. Kraske/Canivete Jackknife/Depage •Procedimentos e cirurgias proctológicos •Alguns tipos de cirurgia de coluna
- 48. Kraske/Canivete/Jackknife/Depage Vantagens • Acesso à região anal Desvantagens • Dor severa em mandíbula • Lesão de córnea ou até cegueira • Comprometimento da ventilação • Lesão de nervos cervical, radial e ulnar • Lesão das mamas, rupturas de próteses mamárias • Edema em genitália externa dos homens • LP em crista ilíaca
- 49. Kraske/Canivete/Jackknife/Depage Atenção na “quebra da mesa” para evitar pressão inadequada Suporte para a face Suporte para regiões de linha axilar e tórax, mamas, MMII e pés
- 50. Kraske/Canivete/Jackknife/Depage Braçadeiras acolchoadas Tubo aramado Monitorização da estabilidade hemodinâmica Lubrificação e proteção dos olhos
- 51. Posição Lateral • Um dos lados do corpo é posicionado em contato com a mesa enquanto o outro fica voltado para o teto. • Lateral renal – inclinação da mesa • Posição de Sims – decúbito lateral esquerdo
- 52. Posição Lateral • O braço do lado que está em contato com a mesa é apoiado numa braçadeira e o outro fica paralelo a este. • As pernas ficam separadas por coxins ou travesseiros.
- 53. Posição Lateral •Cirurgias de rins •Cirurgias torácicas •Exames intestinais
- 54. Posição Lateral Vantagens • Acesso às áreas retroperitoneal e renal Desvantagens • Comprometimento do pulmão inferior • Paresia, dor, parestesia de MMSS • Lesão de nervo fibular • Diminuição da perfusão periférica • Síndrome compartimental
- 55. Suporte para a cabeça Atenção para dobra do lóbulo da orelha Suporte para regiões abaixo da axila e lateral do quadril Posição Lateral
- 56. Perna em contato com a mesa flexionada e perna superior em extensão Posicionamento dos pés em posição anatômica Fixação da região do quadril e coxa com faixas largas Posição Lateral
- 57. SUPERFÍCIES ESPECIAIS NO MANEJO DA PRESSÃO (SEMP) “Superfície ou dispositivo especializado, cuja configuração física e/ou estrutural permite a redistribuição da pressão(...)” (Rodrigues et al, 2011)
- 58. Recomendações baseadas em evidências • Utilizar colchões que redistribuem a pressão na mesa de operações em pacientes com risco de desenvolver UPP (evidência B). • Aplicar as recomendações para calcanhares (evidência C). (GNEAUPP, 2011)
- 59. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO) Colchão de espuma viscoelástica • Fixação nos tampos das mesas cirúrgicas • Fácil desinfecção • Impermeável Fonte: Google imagens
- 60. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO) Fonte: Google imagens
- 61. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO) Faixas ou Cintos de Contenção • Fixação nos tampos das mesas cirúrgicas. • Impermeável e de Fácil desinfecção. Fonte: Google imagens
- 62. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO) Coxins de espuma viscoelástica ou Gel • Adaptável a regiões específicas; • Fácil desinfecção; • Impermeável.
- 63. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO) Coxins de espuma viscoelástica ou Gel para cabeça (prona) • Fácil desinfecção; • Impermeável. Fonte: Google imagens
- 64. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO) Posicionador de membros e pés em viscoelástico ou gel • Fácil desinfecção • Impermeável.
- 65. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO) Travesseiros e rolinhos em viscoelástico ou gel • Fácil desinfecção • Impermeável.
- 66. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO) Colchão específico para cirurgia plástica viscoelástico ou gel • Fácil desinfecção • Impermeável.
- 67. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO) Perneiras, Braçadeiras e Estribos • Fácil desinfecção • Impermeável. • Componentes da mesa cirúrgica. Fonte: Google imagens
- 68. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO)
- 69. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO) Colchão células de ar Híbrido • Fácil desinfecção • Impermeável. • Acompanha o paciente no Pós Operatório.
- 70. Fonte: Comissão de Cuidados com a pele Hospital Universitário de Sergipe, 2019.
- 71. ESCALA ELPO
- 72. ESCALA ELPO
- 73. CONSIDERAÇÕES PARA USO DA ESCALA ELPO • Utilizar antes de posicionar o paciente na mesa operatória; • Seu uso isolado não previne os danos; • Necessita de programas educativos para implantação;
- 74. CONSIDERAÇÕES PARA USO DA ESCALA ELPO • Se o paciente for reposicionado recalcular a ELPO; • Caso apresente mais de uma opção, considerar e de maior escore (risco); • Foi pensada para pacientes adultos;
- 75. VAMOS PRATICAR? “ Paciente 72 anos, apresentou queda da própria altura após sofrer um AVC e será submetido à cirurgia ortopédica conservadora para redução de fratura fechada de colo do fêmur direito com inserção de prótese.” Dados complementares: O paciente era ativo antes da queda, agora encontra-se acamado; PA descompensada (HAS III), TVP prévio, sobrepeso Anestesia : geral Tempo médio de cirurgia ortopédica 4h O hospital dispõe das SEMP.
- 76. ESCALA ELPO
- 77. ESCALA ELPO
- 78. VAMOS PRATICAR? “ Paciente 72 anos, apresentou queda da própria altura após sofrer um AVC e será submetido à cirurgia ortopédica conservadora para redução de fratura fechada de colo do fêmur direito com inserção de prótese.” Dados complementares: O paciente era ativo antes da queda, agora encontra-se acamado; PA descompensada (HAS III), TVP prévio, sobrepeso Anestesia : geral Tempo médio de cirurgia ortopédica 4h O hospital dispõe das SEMP.
- 79. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTO SEGURO • Colocar o anestesiado; paciente na posição cirúrgica após devidamente • Proceder às manobras de posicionamento sempre em equipe; • Realizar as mudanças de posição, visando à segurança do paciente e à ergonomia da equipe,
- 80. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTO SEGURO • Manipular, cuidadosamente, o paciente durante todo o posicionamento; • Aplicar movimentos firmes, porém delicados e seguros; • Manter o alinhamento do corpo do paciente; • Evitar contato de partes do corpo do paciente metálicas da mesa; com superfícies
- 81. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTO SEGURO • Evitar compressão da pele, com o intuito de prevenir lesões locais; • Cuidar para que os membros superiores e inferiores não fiquem pendentes; • Proteger proeminências ósseas; • Adequar a pressão das cintas de segurança ou faixas de contenção.
- 82. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTO SEGURO • Cuidar para que objetos não permaneçam sobre o paciente; • Manter constante monitoração e acompanhamento do durante todo o procedimento; paciente • Registrar as ações realizadas e as possíveis intercorrências.
- 83. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTO SEGURO Considerar particularidades de cada paciente!
- 84. Dúvidas?
- 87. REFERÊNCIAS • MEEKER, M.H; ROTHROCK, J.C. Alexander - Cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico. Elsevier, 13.ed., 2008. 1280p. • GRAMONT, K. Enfermagem Cirúrgica. NT Editora, Brasília, 2016. 182p. • RODRIGUEZ, P. M; LÓPEZ-CASANOVA, P; GARCÍA-MOLINA, P; IBARS-MONCASÍ,P. Superfícies especiales para el manejo de la presión en prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Serie Docuemntos Técnicos GNEAUPP nº XIII. Grupo Naconal para elEstudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2011. • TAKEITI, M. H.; MORIYA, G. A. A. Diretrizes de Prática em Enfermagem Cirúrgica e Processamento de Produtos para a Saúde. SOBECC, 7.ed., 2017.