enf

1. PROF. ENF VANICE ANDRADE DA CRUZ
POSICIONAMENTO DO PACIENTE
CIRÚRGICO

2. AO FINAL DESTA AULA VOCÊ SABERÁ:
• Distinguir as diferentes posições cirúrgicas;
causados pelo mau
paciente na mesa
• Identificar os danos
posicionamento do
operatória;

3. • Traçar um plano de cuidados individualizado
para assistência durante o posicionamento
cirúrgico;
• Reconhecer recursos de proteção e segurança
para utilização durante o posicionamento
cirúrgico.

4. Realizar o posicionamento correto para uma
intervenção cirúrgica é uma arte, uma
ciência.
Anatomia Patologias
Fisiologia
POSICIONAMENTO DO PACIENTE CIRÚRGICO
Cirurgia Recursos de proteção e segurança

5. CONCEITO
A posição cirúrgica é aquela na qual o paciente é
colocado, depois de anestesiado, para que possa ser
submetido ao procedimento cirúrgico.

6. OBJETIVO PRINCIPAL
Promover a ótima
exposição do sítio
cirúrgico.

7. METAS
Exposição e acesso
ótimos ao sítio
cirúrgico
Acesso para
anestesia e
monitoramento
Visibilidade e
permeabilidade de
dispositivos e
equipamentos
Manter dignidade e
privacidade
Manter alinhamento
corporal sem
comprometer os
sistemas

8. ASSISTÊNCIA DURANTE O POSICIONAMENTO
Assistência Individualizada
Visita pré-
operatória
Identificação
dos riscos
Previsão de
dispositivos/superfí
cies de suporte
Avaliação
contínua
REGISTRAR!

9. IDENTIFICAÇÃO DE RISCOS
INTRÍNSECOS
Peso/Altura
Condição da pele
Estado nutricional
Doenças preexistentes
Limitações físicas
Órteses/próteses
EXTRÍNSECOS
Tipo de anestesia
Tempo cirúrgico
Posição requerida
Suportes necessários

10. ESCOLHA DA POSIÇÃO CIRÚRGICA
Quem é o responsável
pela escolha da posição
cirúrgica?

11. POSICIONAMENTO DO PACIENTE CIRÚRGICO
Quem executa o
posicionamento do paciente
na mesa operatória?

12. Posicionamento do paciente

13. TIPOS DE POSIÇÃO CIRÚRGICA
Decúbito dorsal/
supina
Trendelenburg
Trendelenburg
reversa/Proclive
Fowler/Sentada
Litototômica/
Ginecológica
Prona/Decúbito ventral
Canivete/Kraske/
Depage/Jackknife
Decúbito lateral

14. Decúbito dorsal/Supina
O dorso do paciente e a coluna
vertebral estão repousando na
superfície do colchão da mesa
operatória;
MMSSII estendidos ao longo da
mesa.

15. Decúbito dorsal/Supina
Decúbito
dorsal/Supina
•Cirurgia geral
•Cardiotorácica
•Vasculares
•Plástica
•Transplantes

16. Decúbito dorsal/Supina
Vantagens
Permite a abordagem das
grandes cavidades do corpo,
extremidades e períneo
Posição mais natural do
corpo em repouso
Desvantagens
Alopécia
LPP
Dor/Lombalgia
Lesão de nervos radial e ulnar
Função cardíaca e respiratória
comprometidas
Hipotensão postural

17. Decúbito dorsal/Supina
Áreas potenciais de pressão

18. Cuidados na Posição Supina
Utilizar
redutores de
pressão
Fixar cabeça
Manter
alinhamento
corporal

19. Cuidados na Posição Supina
Manter pés
flutuantes
Usar braçadeira
Angulação 90°
Fixar pernas e
braços

20. Decúbito dorsal/Supina

21. Posição de Trendelenburg
Variação do decúbito dorsal, em
que a parte superior do dorso é a
baixada e os pés elevados.

22. Posição de Trendelenburg
Trendelenburg
•Cirurgias em
abdômem inferior
•Cirurgias pélvicas
•Cirurgias vasculares
• Melhora do fluxo
sanguíneo cerebral

23. Posição de Trendelenburg
Desvantagens
Lesão do plexo braquial
Compressão costoclavicular
Elevação da PA
Desequilíbrio ventilação/perfusão
Sobrecarga da bomba cardíaca
Elevação da PIC
Vantagens
Acesso ao abdome inferior e
órgãos pélvicos
Promove melhora da
hipotensão

24. Cuidados na Posição Trendelenburg
Utilizar
redutores de
pressão
Utilizar ombreira
Utilizar faixas de
segurança

25. Cuidados na Posição Trendelenburg
Manter pés
flutuantes
Usar apoio para
os pés
Voltar à posição
normal devagar

26. Posição de Trendelenburg

27. Trendelenburg Reversa/Proclive
• É uma variação da posição supina, em
que a parte superior do dorso é
elevada e os pés são abaixados.

28. Trendelenburg
Reversa/Proclive
• Cirurgias de ombro
• Neurocirurgias
• Cabeça e pescoço
• Plásticas de face e
nariz
• Otorrinolaringológicas
• Oftalmológicas
• Cirurgias de mamas

29. Melhor acesso à
cabeça e pescoço
Expansibilidade
pulmonar
Hipotensão
postural
Trendelenburg Reversa/Proclive

30. Utilização de
meias elásticas
Faixas de
contenção em
região perineal e
em MMII
Apoio para os
pés
Superfície de
suporte sob
joelhos
Trendelenburg Reversa/Proclive

31. Fowler/Sentada
• Posição supina com elevação do dorso
da mesa – “cadeira de praia” (beach
chair).

32. Fowler/Sentada
•Neurocirurgias
•Cirurgia de ombro
•Cirurgia de
articulação

33. Favorece a
expansibilidade
pulmonar
Lesões por pressão do
dorso, escapular, glútea
e calcâneos
Dor
Lesão de nervos
Embolia gasosa
Alterações da PAM, PVC,
DC
Fowler/Sentada

34. Suporte de cabeça
Faixas largas não
compressivas em
membros e tronco
Superfícies de
suporte em dorso,
braços e nádegas
Alívio para os
calcâneos e suporte
para os pés
Fowler/Sentada

35. Litotômica/Ginecológica
• Decúbito dorsal com os MMII abduzidos
e elevados, formando um ângulo
próximo de 90° com o abdome e
apoiados sobre um suporte de pernas.

36. Litotômica/
Ginecológica
•Ginecológicas
•Obstétricas
•Pélvicas
•Geniturinárias
•Proctológicas

37. Litotômica/Ginecológica
Favorece o acesso à região
perineal
Lesões por pressão em regiões lombar e
sacral
Lesão de nervos nas regiões do joelho, pelve
e pernas
Síndrome compartimental

38. Litotômica/Ginecológica
Apoio para cabeça
MMSS em
braçadeiras em um
ângulo de 80 a 90°
Acolchoamento do
quadril e nádegas
Minimização da
abdução do quadril e
MMII em perneiras

39. Litotômica/Ginecológica
Utilização de dispositivos
que auxiliem a circulação
Verificação da perfusão
periférica nos pés
Retorno à posição
anatômica de forma
simultânea e lenta

40. Prona/Decúbito Ventral
• Abdome em contato com a mesa cirúrgica
sobre uma superfície de apoio, com braços
apoiados sobre braçadeiras ou localizados
sobre o corpo.

42. Prona/Decúbito
Ventral
• Cirurgias na coluna
vertebral
• Neurocirurgias em
fossa posterior
• Cirurgias de cisto
pilonidal
• Cirurgias de
calcâneos
• Cirurgias vasculares
• Cirurgias plásticas

43. Prona/Decúbito Ventral
Vantagens
• Acesso ao dorso
Desvantagens
• Dor severa em mandíbula
• Lesão de córnea ou até cegueira
• Comprometimento da ventilação
• Lesão de nervos cervical, radial e ulnar
• Lesão das mamas, rupturas de próteses mamárias
• Edema em genitália externa dos homens

44. Prona/Decúbito Ventral
Suporte para a face
Lubrificação e proteção
dos olhos
Suportes para regiões de
linha axilar e tórax,
mamas, MMII e pés

45. Prona/Decúbito Ventral
Braçadeiras acolchoadas Tubo aramado
Monitorização da
estabilidade
hemodinâmica

46. Kraske/Canivete/Jackknife/Depage
• É uma variação da posição prona, com
flexão do corpo na região do quadril.

47. Kraske/Canivete
Jackknife/Depage
•Procedimentos e
cirurgias
proctológicos
•Alguns tipos de
cirurgia de coluna

48. Kraske/Canivete/Jackknife/Depage
Vantagens
• Acesso à região anal
Desvantagens
• Dor severa em mandíbula
• Lesão de córnea ou até cegueira
• Comprometimento da ventilação
• Lesão de nervos cervical, radial e ulnar
• Lesão das mamas, rupturas de próteses mamárias
• Edema em genitália externa dos homens
• LP em crista ilíaca

49. Kraske/Canivete/Jackknife/Depage
Atenção na “quebra da
mesa” para evitar pressão
inadequada
Suporte para a face
Suporte para regiões de
linha axilar e tórax, mamas,
MMII e pés

50. Kraske/Canivete/Jackknife/Depage
Braçadeiras
acolchoadas
Tubo aramado
Monitorização da
estabilidade
hemodinâmica
Lubrificação e
proteção dos olhos

51. Posição Lateral
• Um dos lados do corpo é posicionado em
contato com a mesa enquanto o outro fica
voltado para o teto.
• Lateral renal – inclinação da mesa
• Posição de Sims – decúbito lateral
esquerdo

52. Posição Lateral
• O braço do lado que está em contato
com a mesa é apoiado numa braçadeira
e o outro fica paralelo a este.
• As pernas ficam separadas por coxins ou
travesseiros.

53. Posição Lateral
•Cirurgias de rins
•Cirurgias
torácicas
•Exames
intestinais

54. Posição Lateral
Vantagens
• Acesso às áreas retroperitoneal
e renal
Desvantagens
• Comprometimento do pulmão inferior
• Paresia, dor, parestesia de MMSS
• Lesão de nervo fibular
• Diminuição da perfusão periférica
• Síndrome compartimental

55. Suporte para a cabeça
Atenção para dobra do
lóbulo da orelha
Suporte para regiões abaixo
da axila e lateral do quadril
Posição Lateral

56. Perna em contato com a mesa
flexionada e perna superior em
extensão
Posicionamento dos pés em
posição anatômica
Fixação da região do quadril e
coxa com faixas largas
Posição Lateral

57. SUPERFÍCIES ESPECIAIS NO MANEJO
DA PRESSÃO (SEMP)
“Superfície ou dispositivo especializado, cuja configuração
física e/ou estrutural permite a redistribuição da pressão(...)”
(Rodrigues et al, 2011)

58. Recomendações baseadas em evidências
• Utilizar colchões que redistribuem a pressão na mesa de
operações em pacientes com risco de desenvolver UPP
(evidência B).
• Aplicar as recomendações para calcanhares (evidência C).
(GNEAUPP, 2011)

59. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO)
Colchão de espuma
viscoelástica
• Fixação nos tampos das mesas
cirúrgicas
• Fácil desinfecção
• Impermeável
Fonte: Google imagens

60. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO)
Fonte: Google imagens

61. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO)
Faixas ou Cintos de Contenção
• Fixação nos tampos das mesas cirúrgicas.
• Impermeável e de Fácil desinfecção.
Fonte: Google imagens

62. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO)
Coxins de espuma
viscoelástica ou Gel
• Adaptável a regiões
específicas;
• Fácil desinfecção;
• Impermeável.

63. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO)
Coxins de espuma viscoelástica ou Gel para cabeça (prona)
• Fácil desinfecção;
• Impermeável.
Fonte: Google imagens

64. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO)
Posicionador de membros e pés em viscoelástico ou gel
• Fácil desinfecção
• Impermeável.

65. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO)
Travesseiros e rolinhos em viscoelástico ou gel
• Fácil desinfecção
• Impermeável.

66. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO)
Colchão específico para cirurgia plástica viscoelástico ou gel
• Fácil desinfecção
• Impermeável.

67. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO)
Perneiras, Braçadeiras e Estribos
• Fácil desinfecção
• Impermeável.
• Componentes da mesa cirúrgica.
Fonte: Google imagens

68. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO)

69. SEMPs e Materiais de Apoio da Sala Operatória(SO)
Colchão células de ar Híbrido
• Fácil desinfecção
• Impermeável.
• Acompanha o paciente no Pós
Operatório.

70. Fonte: Comissão de Cuidados com a pele Hospital Universitário de Sergipe, 2019.

71. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTO SEGURO
• Colocar o
anestesiado;
paciente na posição cirúrgica após devidamente
• Proceder às manobras de posicionamento sempre em equipe;
• Realizar as mudanças de posição, visando à segurança do paciente e à
ergonomia da equipe,

72. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTO SEGURO
• Manipular, cuidadosamente, o paciente durante todo o
posicionamento;
• Aplicar movimentos firmes, porém delicados e seguros;
• Manter o alinhamento do corpo do paciente;
• Evitar contato de partes do corpo do paciente
metálicas da mesa;
com superfícies

73. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTO SEGURO
• Evitar compressão da pele, com o intuito de prevenir lesões locais;
• Cuidar para que os membros superiores e inferiores não fiquem
pendentes;
• Proteger proeminências ósseas;
• Adequar a pressão das cintas de segurança ou faixas de contenção.

74. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTO SEGURO
• Cuidar para que objetos não permaneçam sobre o paciente;
• Manter constante monitoração e acompanhamento do
durante todo o procedimento;
paciente
• Registrar as ações realizadas e as possíveis intercorrências.

75. CONSIDERAÇÕES PARA POSICIONAMENTO SEGURO
Considerar particularidades de cada paciente!

76. Dúvidas?

77. Vamos Praticar?
https://kahoot.it/

79. REFERÊNCIAS
• MEEKER, M.H; ROTHROCK, J.C. Alexander - Cuidados de enfermagem ao
paciente cirúrgico. Elsevier, 13.ed., 2008. 1280p.
• GRAMONT, K. Enfermagem Cirúrgica. NT Editora, Brasília, 2016. 182p.
• RODRIGUEZ, P. M; LÓPEZ-CASANOVA, P; GARCÍA-MOLINA, P; IBARS-MONCASÍ,P.
Superfícies especiales para el manejo de la presión en prevención y tratamiento
de las úlceras por presión. Serie Docuemntos Técnicos GNEAUPP nº XIII. Grupo
Naconal para elEstudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas
Crónicas. Logroño. 2011.
• TAKEITI, M. H.; MORIYA, G. A. A. Diretrizes de Prática em Enfermagem Cirúrgica e
Processamento de Produtos para a Saúde. SOBECC, 7.ed., 2017.