1. Monitorização
Neurológica em UTI

2. Monitorização Neurológica em UTI
Objetivos primários da Neuro-ICU:
• 1- Manter fluxo sanguíneo cerebral fisiológico;
• 2- Oxigenação cerebral adequada;
• 3- Reduzir danos neurológicos secundários;

3. Lesão Neurológica
Tipos de Lesão Neurológica – Área Penumbra

4. Risco HIC - TCE

5. Monitorização Neurológica em UTI
Pressão Perfusão
Cerebral
PPC = PAM – PIC (Pv)
Objetivos:
1- Manter FCS adequado
com PPC 60-70mmHg
2- Reduzir probabilidade
de isquemia cerebral

6. Fluxo Sanguíneo Cerebral
FLUXO SANGUINEO CEREBRAL

7. Doutrina de Monroe-Kelie
Crânio
MASSA
ENCEFALICA LÍQUOR SANGUE HEMATOMA
Água
intra/extracelular
Doutrina de Monroe-Kelie

8. Monitorização Neurológica em UTI
PIC > 20mmHg = Hipertensão intracraniana
moderada ≥ 40 > grave
• Diversos autores encontraram melhores outcomes PIC<= 15mmHg
• Uso de cateteres intraventriculares ou intraparenquimatosos
Brock M.; University of Hannover.

9. Tipo de Onda de PIC
Normal Aumentada

10. Monitorização Neurológica em UTI
Utilizar cateteres intraventriculares/
intraparenquimatos;
Vantagens no intraventricular:
• tratar hipertensão intracraniana
atráves de retirada de LCR
• Dosagens de lactato/piruvato –
acompanhamento isquemia;
• Dificuldades qdo edema cerebral
com colabamento de ventriculos
• Pico de taxa de infecção até o 5 dia
após mantem um platô taxa 1,7%/d

11. Tratamento da HIC

12. Conduta Inicial UTI

13. EEGC
Análise dos tipos de ondas

14. Saturação Venosa Bulbo
Jugular
1- Avalia as condições de oxigenação cerebral global;
2- Aumenta chances de bons outcomes em associação com
PIC(Chesnut et al. Crit.Care Med1998)
3- Fácil uso e manuseio – cateter jugular interna dir
4- Uso intermitente avaliações sequenciais 6/6 ou 8/8hs ou
contínua;
5- Indicação precoce pois não é fidedigna após 72horas

15. Saturação Bulbo Jugular

16. Monitorização – PaCO2
Alterações no FSC

17. Monitorização Neurológica em UTI
DOPPLER
TRANSCRANIANO

18. Doppler Transcraniano - TCE
Martin et al. Characterization of cerebral
hemodynamic phases following severe head trauma:
hypoperfusion, hyperemia, and vasospasm. J
Neurosurg 87:9-19, 1997
• Ocorrência de 3 fases distintas da hemodinâmica
encefálica nas 2 primeiras semanas após TCE:
Fase 1 (hipoperfusão): dia 0
Fase 2 (hiperemia): dias 1-3
Fase 3 (vasoespasmo): dias 4-15

19. DOPPLER TRANSCRANIANO

20. Monitorização BIS
BIS

21. Monitorização Neurológica em UTI
BIS

22. Hipotermia na UTI - Indução
Diminuição do
Metabolismo
Neurológico;
Diminuição Lesão
Secundária;

23. MONITORIZAÇÃO MULTIMODAL em UTI