O documento discute a insuficiência respiratória aguda, definindo-a como uma expressão gasométrica anormal com PaO2 < 60 mmhg e/ou PaCO2>50 mmhg. Classifica a IRA em hipoxêmica e hipercápnica e lista as possíveis causas para cada tipo. Também descreve os exames diagnósticos, as opções de tratamento como suplementação de oxigênio, ventilação não invasiva e mecânica, e os critérios para indicação de ventilação invasiva.

1. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
AGUDA
 STEPHANY LUKENI CARVALHO E SILVA
 INTERNO DO 3º ANO DE MEDICINA INTENSIVA
 Fevereiro de 2018
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2. Conceito2

3. Insuficiência Respiratória
aguda
 Expressão gasométrica:
Pao2 < 60 mmhg e/ou Paco2>50 mmhg
DPOC = Ph < 7,35
3

4. Insuficiência Respiratória
Aguda
 A) Classificação:
 A1) IRA Hipoxêmica- PaO2<50 mmhg
 A2) IRA Hipercápnica- PaCO2> 50
mmhg
4

5. Classificação5

6. Insuficiência respiratória
aguda
 B) Causas de IRA
 Adulto – multifatoriais:
6

7. Insuficiência respiratória
aguda
7

8. Insuficiência respiratória
aguda
8

9. Insuficiência Respiratória
Aguda
9

10. Insuficiência respiratória
aguda
10

11. Insuficiência Respiratória
aguda
 B1) Causas de IRA Hipoxêmica:
 Captação anormal de oxigênio:
 Infecções pulmonares
 Trauma: contusão pulmonar, laceração
 Outros: broncoespasmo, ICC,SDRA, atelectasia,
embolia pulmonar, Neoplasia
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12. Insuficiência Respiratória
Aguda
 B2) Causas de IRA Hipercápnica:
 Distúrbios associados com eliminação inadequada
de CO2
 CÉREBRO
 Drogas: opióides, benzodiazepínicos, barbituricos
 Metabólicos: Hiponatremia, hipocalcemia,
hiperglicemia.
 Infecção: meningite, encefalite.
 Trauma : medula espinhal, diafragma
 Drogas /toxinas: Bloquedor neuromuscular,
aminoglicosídeos (bloqueio da placa motora)
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13. Insuficiência Respiratória
Aguda
 B2) Causas de IRA Hipercápnica:
 Vias aéreas superiores:
 Crescimento tissular: neoplasias malignas,
pólipos, bócio
 Infecções : epiglotite, laringotraqueíte
 Trauma: fratura de costela, contusão
torácica
 Outras: paralisia bilateral de cordas vocais,
edema de laringe, traqueomalácia
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14. Fisiopatologia
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 Hipoventilação
 Não há renovação do ar alveolar ↓[O2] ↑[CO2]
 Alteração na difusão
 Espessamento da MAC  CO2 se difunde mais facilmente
 hipoxemia sem hipercapnia, inicialmente.
 Alteração na relação ventilação/perfusão V/Q
 ↓ V/Q: Ventilação insuficiente  baixa oxigenação  sem
hipercapnia devido à facilidade de difusão CO2 ,
inicialmente.
Mecanismo compensatório: vasoconstrição hipóxica 
desvio do sangue para áreas com melhor ventilação
alveolar  ↑ V/Q
V/Q =0  SHUNT
 ↑ V/Q: Espaço Morto  perfusão insuficiente  hipoxemia
e hipercapnia

15. Insuficiência Respiratória
Aguda
 C2) Fisiopatologia da IRA
 HIPERCAPNIA:
 Incapacidade de detectar PaCO2 elevada
 Incapacidade de resposta neurológica com
mecanismos efetores da ventilação
 Incapacidade resposta muscular
 Espaço morto: fluxo gasoso adequado x
fluxo sanguíneo inadequado
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16. Manifestações16
Hipoxemia Hipercapnia
Dispnéia (Simpatico)
Ansiedade/Sudorese
Palpitação/Angina
Agitação psicomotora
Taquipnéia
Cianose
Taquicardia → Bradicardia →
depressão miocárdica → choque
Coma
Cefaléia
Letargia
Miose
Papiledema
Bradicardia
Tremor
Hipotensão e taquicardia
Confusão mental → sonolência →
Coma

17. Insuficiência respiratória
aguda
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18. Exames
 Diagnóstico da doença de base:
 Radiografia de tórax: consolidações, atelectasia, derrame
pleural, pneumotórax e deformidades torácicas.
 ECG, ECO, cintilografia pulmonar, angioTC tórax, arteriografia,
TC crânio, RNM , eletroneuromiografia
 Gasometria Arterial
 Relação Pao2 / FiO2
 Normal > 400
 SDRA : > 200 < 300
 Hipoxemia refratária : < 200
 SDRA grave : < 100
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19. Tratamento
 F) HIPOXÉMICA
 F1) Fornecimento de o2
-PAo2 – aumenta com o
fornecimento de o2
suplementar,
melhorando Po2.
- intervenção para
ganhar tempo.
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20. Insuficiência Respiratória
Aguda
 Fornecimento de o2
 Ventilação não Invasiva
com pressão positiva
 Assistência ventilatória sem
uma via aérea definitiva
 Máscara nasal ou facial
conectado VM
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21. Insuficiência Respiratória
Aguda
 Ventilação
mecânica não
invasiva
 Objetivo:
 Melhorar trocas
gasosas
 Aliviar trabalho
respiratório
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22. Insuficiência respiratória
aguda
 Ventilação mecânica não invasiva
 Vantagens:
 Redução dos riscos da VM
 Redução da infecção respiratória
 Redução da morbi-mortalidade
 Redução estadia UTI/hospital
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23. Insuficiência respiratória
aguda
 Indicações:
 Apnéia obstrutiva do sono
 Asma /Dpoc
 Edema agudo de pulmão
 Pneumonia/ LPA/SDRA
 Doença neuromuscular
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24. Insuficiência respiratória
aguda
 Contra-indicações:
 PCR
 Trauma grave
 Redução drive respiratório
 Instabilidade hemodinâmica
 Hemorragia digestiva alta
 Pós op recente facial / esofágico
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25. Insuficiência respiratória
aguda
 Contra-indicações relativas:
 Ansiedade
 Paciente não colaborativo
 SDRA
 Trauma / queimadura da face
 Alterações anatômicas faciais
 Obesidade mórbida
 Aumento de secreção
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26. Insuficiência respiratória
aguda
 Complicações :
 Ventilador: correção lenta da IRA ,
distensão gástrica
 Máscara : vazamentos, irritação ocular ,
necrose tecidual
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27.  VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA27

28.  Indicações:
 Frequência respiratória > 35 irpm
 Incoordenação muscular tóraco-abdominal
– respiração paradoxal
 PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 < 90% mesmo após
oxigenoterapia.
 PaCO2 > 55 mmHg (exceto em retentores
crônicos de CO2) com acidose respiratória
(pH < 7,3)
 Taquipnéia persistente e/ou grande trabalho
respiratório com índices gasométricos
limítrofe
 Diminuição do nível de consciência
( hipercapnia )
 Choque circulatório
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29.  Hipercapnia
 Uso de broncodilatador nos casos de
broncoespasmo
 Desobstrução das vias aéreas com
fisioterapia e/ou broncoscopia
 Estimulação SNC e diafragma: uso de
xantinas como aminofilina ou teofilina
 Fisioterapia respiratória
 Avaliar necessidade de ventilação
mecânica
Insuficiência RespiratóriaInsuficiência Respiratória
AgudaAguda