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Prescripcao enfermaria:
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Puran T4, 175mg vo em jejun.
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Complicacoes do acceso vascular (menos 1%)
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Foramen Oval patente e ACV criptogenico
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Foramen Oval patente e ACV criptogenico

  1. 1.  Feminina de 54 anos, branca, divorciada, dona de casa, natural de Sao Paulo.  QP: ingresa na urgencia do HUAP com dor toraxica opresiva, de irradiacao ao braco esquerdo, de aparicão em repouso de mais de 1 hora de evolução no momento do ingreso, asociado a dispneia, alem disso relata dormencia em MIE com o mesmo tempo de duração.
  2. 2.        APP: HAS em tratamento com atenolol 50mg/dia, HCTZ 50 mg/dia, enalapril 10 mg/dia, sutrate 10 mg/dia. DM em tratamento com metformina 850 mg/dia. hipotiroidismo em tratamento com levotiroxina 175mcg/dia. Outros medicamentos: warfarina 3,75mg/dia, Sinvastatina 40 mg/dia. AVC em 2006, 2008, 2010 e janeiro de 2013, com secuelas motrices. IAM em 4 ocasaoes, ultimo em 2010, nenhumo com estrategia de reperfusao.
  3. 3.              APP (cont): Foramem oval patente (diagnosticado por eco TT e Cateterismo em 2009. Hiperaldosteronismo??? Quirurgicos: Tiroidectomia total por Ca de tiroides 2009. Histerectomia por ca de cervix ha 10 anos por neo. Traumaticos: TEC com hemorragia intracraneal no esp. 2004. AGO: G1P1. H. Social: nega etilismo, tabalhismo. Familiares: Mae com AVC hemorragico aos 60 anos. Filha com AVC hemorragico aos 20 anos.
  4. 4.   Bom estado geral, lucida, acianotica, normocorada. SINAIS VITAIS: PA 130X80 mmHg FC:64 bpm FR: 20 irpm  ACV: RCR ,2T,BNF, sem sopros ou es.  AR: MVA sem estertores .  ABD: peristáltico, timpânico, indolor.  MMII: sem edemas. Panturrilhas livres.  Neurologico: plejia MIE, paresia MID; MSD, cognitivo sem alteracoes, pares craniais normais.
  5. 5. ECG de ingreso
  6. 6. ECG control enfermaria
  7. 7. 09/10/13 11/10/13 14/10/13 HB 13g/dl 13g/dl Plat: 202000 243000 Wb: 7300 9100xmm3 glicosa 18/10/13 19/10/13 123mg/dl CK total 36u/l 38u/l 37u/l CK-MB 17u/l 19/u/l 16 u/l troponina <0.20ng/l <0.20ng/ml <0.20ng/ml mioglobin 14ng/ml 13,5ng/ml 16.1ng/ml <0.20ng/ml creatinina 0,7mg/dl Na 0,73mg/dl 142meq/l K 4,1meq/l Ca 8,2mg/dl TP 17 seg 15 seg INR 1,37 1.07 24/10/13
  8. 8.       Ecocardiogramas: 29/07/2007: disfuncion diastolica moderada VI, incompetencia mitral minima. 2008, fistula coronaria-atrio direito. 2009, flujo continuo turbulento da veia inominada, veia cava superior e de atrio direito, com vel de fluxo de 2,10 m/seg, gradiente de 19mm/hg, sugiriendo fistula coronaria a veia inmoninada, image sugestiva de drenaje anomalo de veia pulmonar no AD. HTP moderada. Junio 2010: septo interatrial e interventricular integros. Presenca de fluxo discreto de aorta a camara atrial direita. Sem repercusao hemodinamica. Doppler carotideo e vertebral: sem alteracoes.
  9. 9.     Holter 24 hs, fev 22, do 2008. Ritmo sinusal regular, Taquicardia atrial paroxistica nao sustentada. Sem FA, nem arritmias ventriculares.
  10. 10.       Catetrismo enero 22 del 2009: Coronaria direita dominante, sem lessao. Coronaria esquerda sem oclusao significativa. VE com volumes normais. Nao se evidencia fistula aorto-atrial. Angiografia de veia pulmonar amostra CIA, tipo FOP com leve repercusao hemodinamica.
  11. 11.   Resonancia magnetica 05/06/2010: Observase pequenho foco arredondado com hipersinal em T2 e FLAIR, na substncia branca subcortical frontal adjacente ao corno anterior do ventriculo lateral esquerdo (insulto isquemico)
  12. 12.    19/10/13: episodio de dor toraxica atipica, sem elevacao de biomarcadores nem mudancas no ECG. Avaliacao por psiquiatria , descartando alteracao mental. Avaliacao por Neurologia , sem confirmacao de AVE, solicitam nova RMN de cerebro e medula espinal.
  13. 13. Prescripcao enfermaria: Dieta oral Puran T4, 175mg vo em jejun. AAS, 100 mg vo no almoco Sinvastatina 40 mg vo na noite. Atenolol 25mg VO x dia Omeprazol 20 mg VO jejun. Marevan 5 mg vo as 18 hs. Rivotril 05 gotas as 22 hs. Insulina, esquema movil. Paracetamol 750 VO SOS ate &7&hs. HGT – sinais vitais
  14. 14. O AVE criptogenico se define como aquele evento isquemico transitorio ou mantido, com origen etiologico desconhecido ou incerto.
  15. 15. Anticoagulacao oral: Este estudo com 278 ptes, amostrou uma recurrencia de IS de 4,2 % por ano. Anticoagulacao oral: 3,1% por ano antiagregacao: 6,8% por ano.
  16. 16.      Complicacoes do acceso vascular (menos 1%) Arritmias (1-5%) Aeroembolismo (menos 1%). Derrame pericardico por lessao de parede atrial (menos de 1%) Embolizacao do dispositivo (1-2%)
  17. 17. Niste caso se observa ausencia do dipositivo no septo interatrial e localizacao na arteria pulmonar (a), angiografia demostrou ubicacao e permeabilidade (b), tentose tirar com dispositivo de forceps sem suceso
  18. 18.      Pendente um RCT comparando aspirina, anticoagulantes e fechamento de PFO . • PFO so : risco anual 0.6% -->aspirina • PFO+ASA: risco anual 4%-->fechamento de PFO vs AO • PFO so e AVC criptogenico Recurrente (verdadeiro) --> fechamentoPFO vs. AO • PFO + DVT: fechamento de PFO vs. AO
  19. 19.    AVC criptogenico é o diagnostico mais dificil. Considerar FOP e ASA como potencial causa so se descartou outras possibilidades mais probaveis. A eficacia de fechamento de PFO neste contexto ainda e controversial.

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