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Obesidade periférica e intra abdominal o paradoxo do risco em pacientes com evolução da idade.

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O "paradoxo da obesidade" refere-se aos resultados inesperados de que indivíduos obesos parecem se sair melhor do que, ou pelo menos tão bem como, os seus homólogos normais ou de baixo peso, em termos de taxas de mortalidade no contexto de condições, tais como a doença da artéria coronária em indivíduos hipertensos, insuficiência cardíaca congestiva, doença renal crônica, em hemodiálise, revascularização pós-coronariopatia, e alguns casos de elevação do segmento ST no infarto do miocárdio

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Obesidade periférica e intra abdominal o paradoxo do risco em pacientes com evolução da idade.

  1. 1. REEXAMES DO IMPACTO DA OBESIDADE NA SAÚDE EM INDIVÍDUOS QUE EVOLUEM NA IDADE SÃO DIVULGADOS DOIS BENEFÍCIOS POTENCIAIS DO EXCESSO DE PESO: DIMINUIÇÃO DA OSTEOPOROSE E MELHORA DA SOBREVIDA DOS INDIVÍDUOS OBESOS COM CERTOS RISCOS PARA A SAÚDE, CONHECIDA COMO A OBESIDADE, LIGADO AO AUMENTO DA DENSIDADE MINERAL ÓSSEA, É "PARADOXO DA OBESIDADE". MAS NÃO É TÃO SIMPLES ASSIM, LEI MAIS. Até agora incontextável, como é o fato de que este também se traduz em uma menor taxa de fraturas de quadril em indivíduos obesos com evolução da idade. Este último pode refletir não só uma maior resiliência óssea, mas também a melhora do amortecimento pelo tecido adiposo durante quedas. Uma exceção emergente importante para este efeito protetor geral da obesidade no osso é a recente descoberta de que embora os homens e mulheres com a síndrome metabólica, de fato, desfrutam de uma melhor densidade mineral óssea do colo do fêmur e do quadril todo em uma análise transversal e estas associações não se traduzem em evolução clínica melhorada. Na verdade, as fraturas clínicas incidentes foram 2,6 vezes mais probabilidades de ocorrer em indivíduos com a síndrome metabólica em comparação com
  2. 2. os participantes sem a síndrome metabólica após uma média de seguimento de 2 anos. O "paradoxo da obesidade" refere-se aos resultados inesperados de que indivíduos obesos parecem se sair melhor do que, ou pelo menos tão bem como, os seus homólogos normais ou de baixo peso, em termos de taxas de mortalidade no contexto de condições, tais como a doença da artéria coronária em indivíduos hipertensos, insuficiência cardíaca congestiva, doença renal crônica, em hemodiálise, revascularização pós-coronariopatia, e alguns casos de elevação do segmento ST no infarto do miocárdio. Atualmente, não está claro se ou não todas estas diferentes situações que compartilham alguns ainda não identificados mecanismos comuns subjacentes estão relacionados à obesidade em si, ou melhor,refletem o estado nutricional ou reserva, e/ou, eventualmente, coexistindo com a terapia médica. Permanece incerto como a idade mais avançada interage com esses efeitos protetores do excesso de adiposidade. Além disso, a obesidade não é um "salvador" em geral em condições médicas agudas. Assim, este fenômeno interessante e potencialmente crítico permanece atualmente enigmático, exigindo no caso específica análise aprofundada da idade. Como exemplo deste efeito, há 20 anos, a obesidade nos idosos foi realmente ligada à duplicação do número de infarto pós-miocárdico e mortalidade intra-hospitalar em indivíduos > 65 anos. Ter o fenótipo de obesidade alterado pelo ambiente, ou terapia médica crônica, ou melhor, ter avanços na qualidade dos cuidados intensivos preferencialmente afetou o obeso? Bom verdadeiramente este é um paradoxo, entretanto temos que levar em consideração que este fato apesar de acontecer está bem claro que quando acompanhados de outras patologias que ocorrem com o passar do tempo são deletérias de forma intensa para nós humanos quando acompanhados pela obesidade. As complicações cardiometabólicas da obesidade têm sido geralmente associada à obesidade central ou intra- abdominal ou visceral, mas em muitos relatórios, a obesidade é quantificada em termos de IMC sozinha, em vez do que a circunferência da cintura, que pode potencialmente mascarar a associação de gordura
  3. 3. abdominal e doença cardiovascular e eventos. No entanto, um corpo de evidências indica que os indivíduos que envelhecem desencadeando obesidade são mais propensos à morbidade cardiovascular. A associação entre obesidade e acidente vascular cerebral em idade progressiva tem sido inconsistentes e podem ser sexo- relacionados. O estudo Canadian Cardiovascular Saúde não encontrou na obesidade um fator predisponente para acidente vascular cerebral em indivíduos mais velhos. Por outro lado, a Honolulu Heart Program, que ao longo de um período de 22 anos acompanhando prospectivamente um coorte de 1.163 homens não fumantes com idade entre 55-68 anos, constatou que a taxa de acidente vascular cerebral tromboembólico aumentou significativamente com o aumento dos níveis de IMC. Em indivíduos de Framingham Off Spring Study com idades 50-81 anos, a população com 10 anos de risco atribuível ao acidente vascular cerebral foi maior para a síndrome metabólica do que para a diabetes, particularmente em mulheres (27 vs 5%), devido à sua maior prevalência da síndrome metabólica na população em geral. A obesidade não afetou as taxas de AVC em homens coreanos. A síndrome metabólica é um transtorno de utilização e armazenamento de energia, diagnosticada por uma co-ocorrência de três em cada cinco das seguintes condições médicas: obesidade abdominal (central), pressão arterial elevada, glicemia de jejum elevada, triglicerídeos séricos altos e baixos níveis de HDL colesterol. A síndrome metabólica aumenta o risco de desenvolvimento de doença cardiovascular e diabetes . Alguns estudos têm mostrado a prevalência nos EUA, estima-se que seja de 34% da população adulta, e a prevalência aumenta com a idade. A síndrome metabólica é também conhecida como síndrome metabólica X, síndrome cardiometabolica, síndrome X, síndrome de resistência à insulina, síndrome de Reaven (nome de Gerald Reaven), e CAOS (na Austrália). A Síndrome metabólica e o pré-diabetes parecem ser a mesma desordem, apenas diagnosticada por um conjunto diferente de biomarcadores.
  4. 4. PERIPHERAL AND INTRA-ABDOMINAL OBESITY: THE RISK IS A PARADOX IN PATIENTS WITH EVOLUTION OF AGE, BUT ONLY IN OSTEOPOROSIS. DR. CAIO JR, JOHN SANTOS ET DRA. CAIO, HENRIQUETA VERLANGIERI. REVUES OF OBESITY IN HEALTH IMPACT OF INDIVIDUALS TO EVOLVE IN THE AGE ARE RELEASED TWO POTENTIAL BENEFITS OF OVERWEIGHT: DECREASE OF OSTEOPOROSIS AND IMPROVE THE SURVIVAL OF OBESE INDIVIDUALS WITH CERTAIN RISKS TO HEALTH, KNOWN AS OBESITY, ON THE INCREASE OF DENSITY BONE MINERAL, IS "PARADOX OF OBESITY". BUT NOT SO SIMPLE SO, ACT MORE. PHYSIOLOGY-ENDOCRINOLOGY- NEUROENDOCRINOLOGY-GENETICS-ENDOCRINE-PEDIATRICS (SUBDIVISION OF ENDOCRINOLOGY): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO. (THIS ARTICLE IS WRITTEN IN PORTUGUESE - ENGLISH - SPANISH). Until now incontextável, as is the fact that this also translates into a lower rate of hip fractures in obese individuals with evolution of age. The latter may reflect not only greater bone resilience, but also improves the damping by adipose tissue during falls. An important emerging exception to this general protective effect of obesity on bone is the recent discovery that although men and women with the metabolic syndrome, in fact, enjoy better bone mineral density of the femoral neck and the whole hip in an analysis cross and these associations do not translate into improved clinical outcome. In fact, clinical incident fractures were 2.6 times more likely to occur in individuals with metabolic syndrome compared with participants without the metabolic syndrome after an average follow-up of 2 years. The "obesity paradox" refers to the unexpected results that obese individuals appear to perform better than or at least as well as their normal counterparts or low birth weight, in terms of mortality rates in the context of conditions,
  5. 5. such as coronary artery disease in hypertensive individuals, congestive heart failure, chronic kidney disease, hemodialysis, post-coronary revascularization, and some cases of ST segment elevation myocardial infarction. Currently, it is unclear whether or not all these different situations that share some yet unidentified common underlying mechanisms are related to obesity itself, or rather reflect the nutritional status or reservation, and / or possibly coexisting with medical therapy. It remains uncertain as the older interacts with these protective effects of excess body fat. Furthermore, obesity is not a "rescuer" generally in acute medical conditions. Thus, this interesting and potentially critical phenomenon currently remains enigmatic, requiring in-depth analysis of case specific age. As an example of this effect, for 20 years, obesity in the elderly was actually linked to the doubling of the number of post- myocardial infarction and in-hospital mortality in patients> 65 years. Having obese phenotype changed by the environment, or chronic medical therapy, or better, have advances in the quality of intensive care preferentially affected the obese? Well actually this is a paradox, however we have to take into account this fact despite happen is clear that when accompanied by other disorders that occur over time are deleterious intensively for us humans when accompanied by obesity. The cardiometabolic complications of obesity have been generally associated with central or intra-abdominal or visceral obesity, but in many reports, obesity is quantified in terms of BMI alone rather than the waist circumference, which can potentially mask the association abdominal fat and cardiovascular events and disease. However, a body of evidence indicates that individuals older triggering more prone to obesity are cardiovascular morbidity. The association between obesity and stroke in progressive age has been inconsistent and may be gender- related. Canadian Cardiovascular Health Study did not find in obesity a predisposing factor for stroke in older individuals. On the other hand, the Honolulu Heart Program, which over a period of 22 years accompanying a prospective cohort study of 1,163 non-smoking men aged 55-68 years showed that the stroke rate thromboembolic increased
  6. 6. significantly with increasing BMI levels. In individuals Framingham Study Off Spring aged 50-81 years, 10 years the population attributable risk of stroke was added to the metabolic syndrome than to diabetes, particularly in women (27% vs. 5), due to a higher prevalence of metabolic syndrome in the general population. Obesity did not affect stroke rates in Korean men. Metabolic syndrome is a use and energy storage disorder, diagnosed by a co-occurrence of three out of five of the following medical conditions: abdominal obesity (central), high blood pressure, high fasting glucose, high triglycerides and low levels HDL cholesterol. The metabolic syndrome increases the risk of developing cardiovascular disease and diabetes. Some studies have shown the prevalence in the US is estimated to be 34% of the adult population, and the prevalence increases with age. Metabolic syndrome is also known as metabolic syndrome X, cardiometabolic syndrome, syndrome X, insulin resistance syndrome, Reaven's syndrome (Reaven name of Gerald), and CHAOS (Australia). Metabolic Syndrome and pre-diabetes appear to be the same disorder diagnosed only by a different set of biomarkers. OBESIDAD PERIFÉRICO Y OBESIDAD INTRAABDOMINAL RIESGO DE PARADOX EN PACIENTES CON EVOLUCIÓN DE EDAD, PERO SOLO EN LA OSTEOPOROSIS. DR. CAIO JR, JOHN SANTOS ET DRA. CAIO, HENRIQUETA VERLANGIERI. REVISTAS DE OBESIDAD EN IMPACTO DE LA SALUD DE LAS PERSONAS EVOLUCIONANDO EN LA EDAD SON LIBERADOS DOS POSIBLES BENEFICIOS DE SOBREPESO: DISMINUCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS Y MEJORAR LA SUPERVIVENCIA DE INDIVIDUOS OBESOS CON CIERTOS RIESGOS PARA LA SALUD, CONOCIDOS COMO OBESIDAD, SOBRE EL INCREMENTO DE LA DENSIDAD HUESO DE MINERALES, ES "PARADOJA DE LA OBESIDAD". PERO NO TAN SIMPLE SO, ACTUAR MÁS. FISIOLOGÍA- ENDOCRINOLOGÍA-NEUROENDOCRINOLOGÍA-GENÉTICA-ENDOCRINO- PEDIATRÍA (SUBDIVISIÓN DE ENDOCRINOLOGÍA): DR. JUAN SANTOS
  7. 7. CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO. (ESTE ARTÍCULO ESTÁ ESCRITO EN PORTUGUÉS - INGLÉS - ESPAÑOL). Hasta ahora incontextável, como es el hecho de que esto también se traduce en una menor tasa de fracturas de cadera en los individuos obesos con la evolución de la edad. Esto último puede reflejar no sólo una mayor capacidad de resistencia del hueso, sino que también mejora la amortiguación por el tejido adiposo durante las caídas. Una excepción emergente importante a este efecto protector general de la obesidad sobre el hueso es el reciente descubrimiento de que aunque los hombres y las mujeres con el síndrome metabólico, de hecho, disfrutan de una mejor densidad mineral ósea del cuello femoral y toda la cadera en un análisis se cruzan y estas asociaciones no se traducen en una mejora de los resultados clínicos. De hecho, las fracturas incidentes clínicos fueron 2,6 veces más probabilidades de ocurrir en individuos con síndrome metabólico en comparación con los participantes sin el síndrome metabólico después de una media de seguimiento de 2 años. La "paradoja de la obesidad" se refiere a los resultados inesperados que los individuos obesos parecen tener un mejor desempeño que o al menos tan bien como su contraparte o el bajo peso al parto normal, en términos de las tasas de mortalidad en el contexto de condiciones, tales como la enfermedad de la arteria coronaria en individuos hipertensos, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal crónica, la hemodiálisis, la revascularización post-coronaria, y algunos casos de elevación del segmento ST infarto de miocardio. Actualmente, no está claro si todas estas diferentes situaciones que comparten algunos mecanismos subyacentes comunes aún no identificados están relacionados con la obesidad en sí, o más bien reflejan el estado nutricional o reserva, y / o, posiblemente, coexistiendo con el tratamiento médico. Sigue siendo incierto ya que los mayores interactúa con estos efectos protectores de exceso de grasa corporal. Además, la obesidad no es un "salvador" en general, en condiciones médicas agudas. Por lo tanto, este fenómeno interesante y potencialmente crítico actualmente sigue siendo enigmática, lo que requiere un análisis
  8. 8. en profundidad de la edad específica caso. Como ejemplo de este efecto, desde hace 20 años, la obesidad en los adultos mayores en realidad estaba vinculada a la duplicación del número de post-infarto de miocardio y la mortalidad hospitalaria en pacientes> 65 años. Habiendo fenotipo obeso cambiado por el medio ambiente, o la terapia médica crónica, o mejor, se los avances en la calidad de los cuidados intensivos preferentemente afectado a la obesidad? Bueno, en realidad esto es una paradoja, sin embargo hay que tener en cuenta este hecho a pesar de pasar es claro que cuando va acompañada de otros trastornos que se producen con el tiempo son perjudiciales intensamente para nosotros los seres humanos cuando se acompaña de obesidad. Las complicaciones cardiometabólicas de la obesidad han sido generalmente asociados con la obesidad central o intra-abdominal o visceral, pero en muchos informes, la obesidad se cuantifica en términos de índice de masa corporal por sí sola en lugar de la circunferencia de la cintura, lo que potencialmente puede enmascarar la asociación la grasa abdominal y los eventos cardiovasculares y la enfermedad. Sin embargo, un cuerpo de evidencia indica que las personas de más edad provocando más propensos a la obesidad son la morbilidad cardiovascular. La asociación entre la obesidad y el accidente cerebrovascular en la edad progresiva ha sido inconsistente y puede estar relacionada con el género. Canadian Cardiovascular Health Study no encontró en la obesidad un factor predisponente para el accidente cerebrovascular en las personas mayores. Por otro lado, el Honolulu Heart Program, que en un período de 22 años acompañando a un estudio de cohorte prospectivo de 1,163 hombres no fumadores de entre 55 a 68 años mostró que la tasa de accidente cerebrovascular tromboembólico aumentó significativamente con el aumento niveles de IMC. En individuos Framingham Study Off Primavera envejeció 50-81 años, 10 años, el riesgo atribuible poblacional de accidente cerebrovascular se añadió al síndrome metabólico que a la diabetes, sobre todo en las mujeres (27% frente a 5), debido a una mayor prevalencia de síndrome metabólico en la población general. La obesidad no afectó las tasas de ictus en los hombres coreanos. El
  9. 9. síndrome metabólico es un uso y almacenamiento de energía desorden, diagnosticada por un co-ocurrencia de tres de cada cinco de las siguientes condiciones médicas: obesidad abdominal (central), presión arterial alta, alta glucosa en ayunas, niveles altos de triglicéridos y bajos niveles de colesterol HDL. El síndrome metabólico aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes. Algunos estudios han demostrado que la prevalencia en los EE.UU. se estima en el 34% de la población adulta, y la prevalencia aumenta con la edad. El síndrome metabólico es también conocido como síndrome metabólico X, síndrome cardiometabólico, síndrome X, síndrome de resistencia a la insulina, síndrome de Reaven (nombre de Gerald Reaven), y el caos (Australia). Síndrome metabólico y la pre-diabetes parecen ser el mismo trastorno diagnosticado solamente por un conjunto diferente de biomarcadores. Dr. João Santos Caio Jr. Endocrinologia – Neuroendocrinologista CRM 20611 Dra. Henriqueta V. Caio Endocrinologista – Medicina Interna CRM 28930 Como saber mais: 1. Restrição de crescimento intrauterino (RCIU) refere-se ao fraco crescimento de um bebê, enquanto no útero da mãe durante a gravidez... http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com. 2. Problemas no nascimento (anomalias congênitas) ou problemas cromossômicos são frequentemente associados com peso abaixo do normal. Infecções durante a gravidez também podem afetar o peso do bebê em desenvolvimento... http://longevidadefutura.blogspot.com 3. Nem todos os bebês que nascem pequenos têm RCIU...
  10. 10. http://imcobesidade.blogspot.com AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA. Referências Bibliográficas: Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA 2005;293:1861–1867; Gruberg L, Weissman NJ, Waksman R, et al. The impact of obesity on the short-term and long-term outcomes after percutaneous coronary intervention: the obesity paradox? J Am Coll Cardiol 2002;39:578–584; Romero-Corral A, Montori VM, Somers VK, et al. Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: a systematic review of cohort studies. Lancet2006;368:666–678; Uretsky S, Messerli FH, Bangalore S, et al. Obesity paradox in patients with hypertension and coronary artery disease. Am J Med 2007;120:863–870; Younge JO, Damen NL, van Domburg RT, Pedersen SS. Obesity, health status, and 7-year mortality in percutaneous coronary intervention: In search of an explanation for the obesity paradox. Int J Cardiol. 2 April 2012; Hastie CE, Padmanabhan S, Slack R, et al. Obesity paradox in a cohort of 4880 consecutive patients undergoing percutaneous coronary intervention. Eur Heart J 2010;31:222–226; Buchholz EM, Rathore SS, Reid KJ, et al. Body mass index and mortality in acute myocardial infarction patients. Am J Med 2012;125:796–803; Kovacic JC, Lee P, Baber U, et al. Inverse relationship between body mass index and coronary artery calcification in patients with clinically significant coronary lesions. Atherosclerosis 2012; 221:176–182; Persy V, D’Haese P. Vascular calcification and bone disease: the calcification paradox. Trends Mol Med2009;15:405–416; Kalantar-Zadeh K, Block G, Horwich T, Fonarow GC. Reverse epidemiology of conventional cardiovascular risk factors in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2004;43:1439–1444; Curtis JP, Selter JG, Wang Y, et al. The obesity paradox: body mass index and outcomes in patients with heart failure. Arch Intern Med 2005;165:55– 61; Fonarow GC, Srikanthan P, Costanzo MR, Cintron GB, Lopatin M, ADHERE Scientific Advisory Committee and Investigators An obesity paradox in acute heart failure: analysis of body mass index and inhospital mortality for 108,927 patients in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry. Am Heart J 2007;153:74– 81. Contato: Fones: 55 11 5087-4404 Rua Estela, 515 - Bloco D - 12º andar - Conj. 121/122 Paraíso - São Paulo - SP - Cep 04011-002 e-mails: vanderhaagen@vanderhaagenbrasil.com vanderhaagenbrasil@gmail.com Site Van Der Häägen Brazil www.vanderhaagenbrazil.com.br www.clinicavanderhaagen.com.br www.crescimentoinfoco.com www.obesidadeinfoco.com.br http://drcaiojr.site.med.br http://dracaio.site.med.br Joao Santos Caio Jr http://google.com/+JoaoSantosCaioJr google.com/+JoãoSantosCaioJrvdh
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