Villermé, em 1828, percebeu que as condições sociais não apenas interferiam na altura final dos soldados do exército de Napoleão, segundo sua procedência, se de bairros pobres ou mais abastados, mas reconheceu a influência dessas condições sobre o ritmo de crescimento,hoje chamado de maturação.Essa observação não foi aceita prontamente e, durante o século IXX,discutiam se o crescimento era da herança genética, das condições sociais ou da influência geográfica

1. UM CRESCIMENTO ESTATURAL, NO ENTANTO, NÃO SIGNIFICA
QUE UMA CRIANÇA TENHA UM CRESCIMENTO NORMAL - POR
EXEMPLO, CRESCIMENTO MUITO MAIS LENTO OU MUITO
MAIS RÁPIDO DO QUE OUTRAS CRIANÇAS DA MESMA IDADE E
SEXO
FORMAÇÃO DO OSSO
O FATO É QUE NÃO EXISTEM 2 CRIANÇAS, INFANTO-JUVENIS, PRÉADOLESCENTES E ADOLESCENTES QUE CRESÇAM DE FORMA IDÊNTICA;
OUTRO EXEMPLO É O COMPROMETIMENTO ÓSSEO DURANTE AS FASES DE
CRESCIMENTO ESTATURAL.
Ao acompanhar o crescimento de uma criança, infanto-juvenil,
pré-adolescente ou adolescente, o parâmetro mais importante
a ser considerado é a velocidade de crescimento. A avaliação
do crescimento é um importante instrumento para se
conhecer a saúde, tanto individualmente, quanto
coletivamente. Villermé, em 1828, já reconheceu a influência
ambiental sobre o crescimento. Percebeu que as condições
sociais não apenas interferiam na altura final dos soldados do
exército de Napoleão, segundo sua procedência, se de bairros
pobres ou mais abastados, mas reconheceu a influência
dessas condições sobre o ritmo de crescimento, hoje chamado

2. de maturação. Essa observação não foi aceita prontamente e,
durante o século IXX, autores de diferentes países e de
diferentes formações discutiam se o crescimento era resultado
da herança genética, das condições sociais ou da influência
geográfica.
GENO VALGO - NORMAL - VARO
Atualmente, se aceita amplamente que o crescimento é
condicionado pela herança genética (transmitida pelos pais,
mais correto, parentais, não pelo grupo étnico), mas que é
fortemente influenciado pelo ambiente, visto aqui, não apenas
fisicamente (clima, altitude), mas também socialmente,
principalmente no que se refere às doenças e à nutrição. É a
partir do reconhecimento da importante influência que as
condições de vida exercem sobre o crescimento que os
organismos internacionais de saúde, como as Organizações
Mundiais da Saúde (OMS), e nacionais, como o Ministério da
Saúde (MS) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e
Sociedade Brasileira de Endocrinologia (SBEM) preconizam o
acompanhamento do crescimento como atividade de rotina na
atenção à criança, no período infanto-juvenil e adolescente.
Entretanto, o comprometimento estatural longitudinal é muito
mais complexo do que parece, devido às diversas comorbidades que o acompanham:
*Epifisiolise: é a necrose da cabeça femoral em crianças, é
conhecida também como Enfermidade de Perthes ou Doença
de Legg-Calve-Perthes. A doença ataca a cabeça do fêmur

3. provocando sua necrose da cabeça femoral. É uma afecção
patológica do quadril imaturo causada por necrose da epífise
óssea da cabeça femoral. A cabeça femoral tem a sua irrigação
de duas fontes: os vasos capsulares e os vasos do ligamento
redondo.
EPIFISIOLISE DA CABEÇA DO FEMUR
Os vasos do ligamento redondo são bem definidos nas
crianças e, habitualmente permanecem nítidos, durante a
idade adulta eles nutrem uma área óssea e cartilaginosa,
podendo ser rompidos por ocasião de uma luxação traumática
do quadril ou ainda podem ser usados por movimentos de
rotação forçada ou manipulação da articulação as quais
distendem o ligamento redondo sobre a borda do acetábulo.
Em caso de crianças, infanto-juvenis, pré-púberes e que
eventualmente apresente alterações do IMC para mais, isto é,
sobrepeso ou obesidade, pode ocorrer o deslizamento
epifisário causando o que nós endocrinologistas denominamos
de epifisiolise pré-pubertária, uma situação grave de
deslocamento da cartilagem de crescimento que
eventualmente tenha necessidade de intervenção cirúrgica
ortopédica.
*Geno valgo, comumente chamado de "knock-joelho" é
conhecido pelas pessoas em geral, com o nome de joelho em
X, é uma condição em que os joelhos formam um ângulo e se
tocam um ao outro quando as pernas estão direitas. Os
indivíduos com graves geno valgo evoluem em deformidades e

4. normalmente são incapazes de tocar os pés juntos ao
endireitar as pernas.
O termo origina do latim
geno, "joelho", e que, na
verdade, valgo significa
curvado para o exterior,
mas, neste caso, é usado
para descrever a porção
distal da articulação do
joelho, que se curva para
o exterior e, assim,
aproxima os 2 joelhos e
parece ser dobrados para
dentro. Geno varo é uma
situação inversa, onde a
curvatura é interna.
*A escoliose é um desvio
da coluna vertebral para a
esquerda ou direita,
resultando em um formato
em "S" ou "C" da coluna. É
um desvio da coluna no
plano frontal
acompanhado de uma
rotação e de uma gibosidade (que corresponde a uma láteroflexão vertebral). A escoliose é uma deformidade vertebral de
diversas origens. As escolioses de um, ou outro grupo
etiológico, podem ter prognósticos muito diferentes, pela
distinta progressividade e gravidade de suas curvas. Para
melhor entender a definição de uma escoliose, é preciso opôla à atitude escoliótica: sem gibosidade, sem rotação
vertebral. A atitude escoliótica, é diferente da escoliose, e
deve-se, em 8 entre 10 casos, a uma desigualdade de
comprimento dos membros inferiores, e desaparece com o
paciente na posição horizontal. Mochilas pesadas não causam
escoliose, pois não geram sobrecarga assimétrica contínua e
intensa.
*A cifose, vulgarmente chamada de corcundez (a pessoa
afetada é popularmente chamada de "corcunda"), é definida
como um aumento anormal da concavidade anterior da coluna
vertebral, sendo as causas mais importantes dessa
deformidade, a má postura e o condicionamento físico

5. insuficiente. Nos jovens a osteocondrite é a principal causa de
deformidades mais acentuadas. É bastante tratada por
fisioterapeutas ortopedistas. A hipercifose é o aumento da
curvatura da região dorsal, ou seja, é o aumento da
convexidade posterior no plano sagital, podendo ser flexível
ou irredutível. Nós podemos classificá-la como sendo postural,
Scheuermann (osteocondrose espinhal), congênita,
traumática, metabólica, inflamatória— mal de Pott (TBC),
tumoral e outras. O aumento da curvatura cifótica promove
alterações anatômicas ocasionando o dorso curvo, gibosidade
posterior, encurtamento vertebral e pode ocorrer déficit
respiratório, por reduzir a capacidade de sustentação da
coluna vertebral e também a diminuição da expansibilidade
torácica.
A cintura escapular torna-se projetada à frente, com
deslocamento das escápulas para baixo e para frente. A
musculatura peitoral torna-se hipertônica e a dorsal
hipotônica. A cabeça é projetada à frente da linha de
gravidade, ocasionando uma hiperlordose cervical. Toda
hipercifose, de um modo geral, tem sua lordose
compensadora, cervical e lombar, para dessa forma poder
manter a sustentação do corpo mesmo que descompensada. O
tratamento dos males da estatura em crianças, infantojuvenis, pré-adolescentes e adolescentes, pode necessitar de
outras especialidades além da endocrinologianeuroendocrinologia.

6. Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como Saber Mais:
1. Pacientes com artrite idiopática juvenil apresentam elevada
prevalência de baixa estatura...
http://baixaestaturaecrescimento.blogspot.com
2. Entretanto, uma miríade de causas pode levar à variação
pondo-estatural em humanos; o estudo do crescimento
humano é conhecido como auxologia...
http://especialistacrescimento.blogspot.com
3. Diversos fatores como a alimentação, doenças, problemas
como obesidade, exercícios físicos, poluição, padrões de sono,
clima e até mesmo o estado emocional do indivíduo podem
afetar o crescimento...
http://baixaestaturaecrescer.blogspot.com
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Dr. João Santos Caio Jr, Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri
Caio, Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil;
Koumbourlis AC ; escoliose e o sistema respiratório. Paediatr Respir Rev. Jun 2006; 7 (2)
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história natural e longo prazo os efeitos do tratamento. A escoliose. 2006 31 de março, 1 (1):
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Fones: 55(11) 5087-4404 ou 6197-0305
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