Nefrectomia radical videolaparoscópica transperitoneal

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Dr. Gilvan Neiva Fonseca
HC / FM / UFG
Serviço de Urologia

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Nefrectomia radical videolaparoscópica transperitoneal

  1. 2. NEFRECTOMIA RADICAL VIDEOLAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL Gilvan Neiva Fonseca HC / FM / UFG Serviço de Urologia
  2. 3. RCC <ul><li>Novos casos – EUA 39000 </li></ul><ul><li>Óbitos anuais 13000 </li></ul><ul><li>Anos 70 Incidência de 2,3%  4,3% </li></ul><ul><li>Sobrevida loc. de 10a 95% </li></ul><ul><li>Sobrevida met. de 5a 65% </li></ul>Update postgraduate courses - Kidney cancer – AUA - 2008
  3. 4. Patologia / histologia / genes Update postgraduate courses - Kidney cancer – AUA - 2008
  4. 5. PRINCÍPIOS ONCOLÓGICOS ESSENCIAIS <ul><li>Princípios Robson </li></ul><ul><li>O pedículo / anomalias / V. extranumerários </li></ul><ul><li>Acesso e ligadura precoce da artéria / veias renais </li></ul><ul><li>Remoção do rim / fascia de Gerota </li></ul><ul><li>Remoção da glândula suprarenal ipsilateral </li></ul><ul><li>Meticulosa linfadenectomia do diafragma / bifurcação da aorta </li></ul>
  5. 6. PRÉ-OPERATÓRIO <ul><li>ABORDAGEM DEPENDE DE </li></ul>Hand-assisted Transabdominal Retroperitoneal Sua experiência Patologia Anatomia
  6. 9. LIMITES / CIRURGIAS Ralph Clayman, Renal Update Course, AUA - 2008
  7. 13. AVANÇOS DE IMAGENS / ONCOLOGIA PESQUISANDO O TUMOR <ul><li>Limites estratégicos / precisão cirúrgica </li></ul>IRCAD
  8. 15. NAVEGAÇÃO CIRÚRGICA <ul><li>Segurança ou risco na direção do corte </li></ul>Vermelho: arteria renal e aorta / azul: veia renal
  9. 16. MAIOR PRECISÃO CIRÚRGICA <ul><li>Sistemas de navegação </li></ul>
  10. 17. Dinâmica da navegação cirúrgica PRÓSTATA ÁREA DE CÂNCER PRESERVAÇÃO FNV
  11. 18. SISTEMAS DE NAVEGAÇÃO INTRAOPERATÓRIA <ul><li>Segurança / precisão cirúrgica </li></ul>
  12. 19. LOCAIS / PORTAIS DIREITO ESQUERDO
  13. 22. LIGADURA DO PEDICULO VASCULAR
  14. 23. <ul><li>Veja mas não toque !! </li></ul>
  15. 25. COLON DUODENO COLON
  16. 26. NEFRECTOMIA RADICAL
  17. 27. ABORDAGEM DO PEDÍCULO
  18. 28. NEFRECTOMIA VLP GRANDES RINS POLICISTICOS Premal J. Desai, et al. BJU, vol 101, numero 8, 1009-1023, 2008
  19. 29. NEFRECTOMIA VLP GRANDES RINS POLICISTICOS Premal J. Desai, et al. BJU, vol 101, numero 8, 1009-1023, 2008
  20. 30. NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSC Ó PICA Inderbir S. Gill, Laparoscopic Urology, Informa NY. Cap 40, 473-480, 2007
  21. 31. IMPLANTES TUMORAIS sítios de portais <ul><li>Total de neoplasias 10912 </li></ul><ul><li>13 pacientes 0,1% </li></ul><ul><li>03 Nefroureterectomias </li></ul><ul><li>04 Nefrectomias radicais </li></ul><ul><li>04 Adrenalectomias por metástases </li></ul><ul><li>01 Dissecção de linfonodos retroperitoneais </li></ul><ul><li>01 Dissecção linfonodos pélvicos </li></ul>S. Micali et al, J Urol, 171, 2151-2154, 2004
  22. 32. Imagens Documentadas por Dr. Lísias N. Castilho – USP - SP
  23. 33. POR QUE VIDEOCIRURGIA ? <ul><li>Minimamente invasiva </li></ul><ul><li>Melhor para os pacientes </li></ul><ul><li>Decréscimo da morbidade </li></ul><ul><li>Controle campo visual </li></ul><ul><li>Menor perda sanguínea </li></ul><ul><li>Curta permanência hospitalar </li></ul><ul><li>Rápida recuperação </li></ul><ul><li>Controles e resultados oncológicos similares </li></ul>Complications of Laparoscopic Surgery J R Porter, Course 65 IC, Atlanta, (AUA) 2006 Surg Endosc. 2003 Feb; 17(2):291-5 R.V. Clayman, J Urol 162: Sept 1999
  24. 34. OBRIGADO !

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