Ureterolitotripsia flexível

7.912 visualizações

Publicada em

Congresso Mineiro

  • Seja o primeiro a comentar

  • Seja a primeira pessoa a gostar disto

Ureterolitotripsia flexível

  1. 1. Ureterolitotripsia flexível Congresso Mineiro 2010 Tiradentes Rafael Silveira de Castilho Jacob Hospital Vila da Serra
  2. 2. Indicações <ul><li>Falha da LECO </li></ul><ul><ul><li>Densidade:UH 1000-1500 </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidade </li></ul></ul><ul><li>Cálculos menores que 2,0 cm </li></ul><ul><li>Cálculos de cálice inferior (1-1,5 cm) </li></ul><ul><li>Múltiplos cálculos caliceais </li></ul><ul><li>Patologias associadas (estenoses, cálculos ureterais) </li></ul><ul><li>Risco cirúrgico aumentado para PCN </li></ul>
  3. 8. Procedimento cirúrgico <ul><li>Antibioticoprofilaxia </li></ul><ul><li>Raquianestesia </li></ul><ul><li>Geral/máscara laríngea-apnéia </li></ul><ul><li>Litotomia </li></ul><ul><li>RX/Intensificador de imagem </li></ul><ul><li>Equipamentos de proteção (avental, colar e óculos) </li></ul>
  4. 9. <ul><li>Introdução fio guia hidrofílico </li></ul><ul><li>Cuidado com lesão mucosa renal>sangramento </li></ul><ul><li>Fio-guia com duas pontas maleáveis </li></ul>
  5. 10. <ul><li>Ureteroscopia semi rígida(cuidado com JUP) </li></ul><ul><li>Camisa dilatadora 12 Fr- 38 cm-♀/54 cm-♂, através do fio-guia </li></ul><ul><li>Pode ser dispensada se duplo J prévio </li></ul>
  6. 11. <ul><li>Introdução do ureteroscópio flexível pelo guia, retirada do mesmo ao chegar na pelve renal </li></ul>
  7. 12. Materiais adicionais <ul><li>Camisa dilatadora (12 Fr-38,54 cm) </li></ul><ul><ul><li>Acompanhamento radioscópico </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor pressão intra-renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Maior facilidade de acesso </li></ul></ul><ul><ul><li>Custos, danos ao ureter </li></ul></ul><ul><li>Basket nitinol </li></ul><ul><ul><li>Sem ponta (no tip), 2.4 Fr </li></ul></ul><ul><li>Fibra laser </li></ul><ul><ul><li>270 micra, 400 micra </li></ul></ul>
  8. 14. Fragmentação <ul><li>Evitar grandes fragmentos </li></ul><ul><li>Meta: fragmentos < 2 mm/”stone-free” </li></ul><ul><li>Em casos selecionados, retirar os fragmentos (camisa dilatadora) </li></ul><ul><ul><li>Anatomia desfavorável </li></ul></ul><ul><ul><li>Cálculos muito “duros”,fragmentos grandes </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta tempo cirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><li>Danos ao aparelho </li></ul></ul>
  9. 15. Controle pós operatório <ul><li>Duplo J </li></ul><ul><li>RX:cerca de 15 dias </li></ul><ul><ul><li>Sem cálculos ou cálculos pequenos, retiro duplo J </li></ul></ul><ul><li>US e TC se necessário </li></ul><ul><ul><li>Dor </li></ul></ul><ul><ul><li>procedimentos mais complexos </li></ul></ul><ul><ul><li>se RX suspeito/indefinido </li></ul></ul><ul><ul><li>Melhor: TC s/ contraste (custos) </li></ul></ul>
  10. 16. Análise crítica <ul><li>Custos elevados </li></ul><ul><li>Durabilidade ainda deficiente </li></ul><ul><li>Curva de aprendizado </li></ul><ul><li>1-2 cirurgiões por aparelho </li></ul><ul><li>Não substitui percutânea </li></ul><ul><li>Não é 100 % ! </li></ul>
  11. 17. Danos ao ureteroscópio <ul><li>Sempre verificar a integridade da fibra antes de iniciar o procedimento </li></ul><ul><ul><li>Apagar a luz da sala cirúrgica e verificar a fibra </li></ul></ul><ul><li>Disparo do laser com a fibra retraída </li></ul><ul><ul><li>Enxergar a ponta e não só a luz piloto </li></ul></ul><ul><ul><li>Colocar em “stand by” quando for retirar a fibra </li></ul></ul><ul><li>Flexão extrema da fibra pode quebrá-la e disparos ocorrerem dentro do canal de trabalho </li></ul><ul><ul><li>Evitar manobras exageradas, selecionar casos </li></ul></ul><ul><li>Fibra danifica o revestimento do canal de trabalho ao ser introduzida </li></ul><ul><ul><li>Passar a fibra com o ureteroscópio sem deflexões ( RX ) </li></ul></ul><ul><li>Reutilizacao das fibras, aumenta o risco de quebra e dano ao aparelho </li></ul>
  12. 18. “ Manobra Radical”
  13. 20. 1◦ deflexão 2◦ deflexão

×