ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL

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ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL

  1. 1. TUMORES DA GLÂNDULA SUPRA RENAL ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL Dr. Guilherme Camarcio Neiva Urologista
  2. 3. Anatomia <ul><li>Cranial / medial aos rins </li></ul><ul><li>Sem correlação funcional </li></ul><ul><li>Peso: 3-5g </li></ul>
  3. 4. vascularização arterial <ul><li>Sistema arterial: frênica inferior aorta renal </li></ul>As faces anterior, posterior e inferolateral são pouco vascularizadas
  4. 5. vascularização arterial
  5. 6. Adrenal: vascularização venosa <ul><li>Direita: supero-medial > v. cava </li></ul><ul><li>Esquerda: infero-medial > v. renal </li></ul>
  6. 7. Drenagem venosa Esquerda Direita
  7. 8. Fisiologia <ul><li>Cortex: aldosterona, corticosterona, </li></ul><ul><li>cortisona, cortisol e desoxicortisona </li></ul>Medula: nor e adrenalina
  8. 9. Diagnóstico <ul><li>Clínico / laboratorial: variável </li></ul><ul><li>USG </li></ul><ul><li>Imagens: TC </li></ul><ul><li>RNM </li></ul>
  9. 10. Supra renal normal
  10. 11. Mielolipoma
  11. 12. Hemorragia da supra renal
  12. 13. Feocromocitoma
  13. 14. Linfoma
  14. 18. PRINCIPAIS INCIDENTALOMAS DA SUPRA-RENAL <ul><li>Siekarizza JL, Bernardino ME, Samaam NA. Suprarenal mass and its differential diagnosis Urology 18: pp. 625-32, 1981. </li></ul>PATOLOGIA FREQÜÊNCIA % Adenoma cortical 70 - 94 Adenocarcinoma cortical 0 – 25 Feocromocitoma 0 – 11 Cistos 4 - 22 Mielolipoma 7 – 15 Metástases 0 – 73 Outros (pseudocistos, granulomas, lipomas, hamartomas) 0 - 10
  15. 19. ESTUDOS DE IMAGENS <ul><li>INCIDENTALOMAS </li></ul><ul><li>Exames % </li></ul><ul><li>Tomografias 0,35 </li></ul><ul><li>RNM 1,5 </li></ul><ul><li>Adenomas 95 </li></ul>Resnek RH, Armstrong P. imaging in endocrinology. The adrenal gland. Clin Endocrinol (Oxf), 40: 561, 1994. Korobkin M, Brodeur FJ, Francis IR et al. Delayed enhanced CT for differentiation of benign from malignant adrenal masses radiology, 200: 737, 1996
  16. 20. ESTUDO DE IMAGENS <ul><li>TC % </li></ul><ul><li>Sensibilidade 85 </li></ul><ul><li>Especificidade 100 </li></ul><ul><li>Densidade 0 - 30 (UH) </li></ul><ul><li>Hounsfield </li></ul>Resnek RH, Armstrong P. imaging in endocrinology. The adrenal gland. Clin Endocrinol (Oxf), 40: 561, 1994. Korobkin M, Brodeur Fj, Francis IR et al. Delayed enhanced CT for differentiation of benign from malignant adrenal masses radiology, 200: 737, 1996
  17. 21. ESTUDOS RADIOISOTÓPICOS <ul><li>MIBG I - 131 </li></ul><ul><li>Sensibilidade 86 % </li></ul><ul><li>Especificidade 99 % </li></ul>Resnek RH, Armstrong P. imaging in endocrinology. The adrenal gland. Clin Endocrinol (Oxf), 40: 561, 1994. Korobkin M, Brodeur FJ, Francis IR et al. Delayed enhanced CT for differentiation of benign from malignant adrenal masses radiology, 200: 737, 1996 FEOCROMOCITOMAS
  18. 22. TUMORES SUPRA-RENAIS <ul><li>TUMORES % </li></ul><ul><li>Corticais 70 - 95 </li></ul><ul><li>Não funcionantes </li></ul><ul><li>Funcionantes 7 - 12 </li></ul><ul><ul><li>Catecolaminas (feocromocitoma) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glicocorticóides (Cushing) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mineralocorticóides (Aldosteronoma) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrógenos / andrógenos </li></ul></ul>Lucon AM, Latronico AC. Doenças benignas e malignas das supra-renais. In: Barata HS, Carvalhal GF. Urologia - Princípios e Prática. Pp. 581-7, ed. ArtMed. 1999
  19. 23. FEOCROMOCITOMA <ul><li>Clínica % </li></ul><ul><li>Hipertensão 82 </li></ul><ul><li>Cefaléia 49 </li></ul><ul><li>Palpitações 40 </li></ul><ul><li>Sudorese 37 </li></ul><ul><li>Tremor / agitação / ansiedade </li></ul><ul><li>Catecolaminas </li></ul>Goldstein RE, et al. Clinical Experience Over 48 years with feocromocytoma Ann surg 1999; 229(6) 755-764
  20. 24. TUMORES METASTÁTICOS <ul><li>6 – 38 % </li></ul><ul><li>Mama </li></ul><ul><li>Pulmão </li></ul><ul><li>Rim </li></ul><ul><li>Linfomas </li></ul><ul><li>Melanomas </li></ul><ul><li>História prévia tumores </li></ul>Lucon AM, Latronico AC. Doenças benignas e malignas das supra-renais. In: Barata HS, Carvalhal GF. Urologia - Princípios e Prática. Pp. 581-7, ed. ArtMed. 1999
  21. 25. INCIDENTALOMA DE ADRENAL <ul><li>Incidentalomas com indicação de remoção cirúrgica </li></ul><ul><li>Qualquer lesão acima de 5cm > risco malignidade </li></ul><ul><li>Lesões funcionantes de qualquer tamanho </li></ul><ul><li>Lesões não funcionantes > 3cm , em pacientes com menos de 50 anos de idade </li></ul><ul><li>Crescimento de lesões em acompanhamento anual ou semestral / evidente </li></ul>
  22. 26. CIRÚRGIAS POR VÍDEO <ul><li>Supra-renal / gold standard </li></ul><ul><li>Fácil acesso </li></ul><ul><li>Menos sangramento </li></ul><ul><li>Decréscimo dor pós-operatório </li></ul><ul><li>Curta permanência hospitalar </li></ul><ul><li>Rápida recuperação </li></ul><ul><li>Retorno às atividades </li></ul>
  23. 27. INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS <ul><li>Ótica de 30 ° / 10mm </li></ul><ul><li>Trocateres 5 e 10-12mm (2) </li></ul><ul><li>Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT) </li></ul><ul><li>Trocater Bluntip (U.S. Surgical) / retroperitoneal </li></ul><ul><li>Bisturí harmônico </li></ul><ul><li>Tesoura eletrocirurgica monopolar / bipolar 5mm </li></ul><ul><li>Hook 5mm </li></ul><ul><li>Forceps atraumático 5mm </li></ul><ul><li>Aplicador de endoclip / hem-o-lok </li></ul><ul><li>Endo-GIA vascular (U.S. Surgical) </li></ul><ul><li>Irrigador / aspirador </li></ul><ul><li>Dissectores / afastadores / endocatch bag / lapsac </li></ul>
  24. 28. POSIÇÃO DE TROCATERES TRANSPERITONEAL
  25. 29. ADRENALECTOMIA TRANSPERITONEAL ACESSO / PREPARAÇÃO DIREITA
  26. 30. ADRENALECTOMIA TRANSPERITONEAL ACESSO / PREPARAÇÃO ESQUERDA
  27. 31. RESULTADOS DE TRABALHOS PUBLICADOS COM MAIS DE 20 CASOS DE ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA Mirandolino e Colaboradores, Adrenalectomia Laparoscópica - Videocirurgia em Urologia – Técnicas e Resultados, Ed. Roca - 2007 Estudos Pacientes (nº) Tempo operatório (min) Taxa de conversão (%) Complicações (%) Internação (dias) Bendinelli Brunt Castilho Duh Filliponi Gagner Gill Henry Mancini Miccoli Rutherford Smith Terachi Thompson Vargas 60 24 94 23 50 88 110 50 172 25 67 28 100 50 20 96 183 117 226 - 123 188,6 147 132 109 123 152 240 167 155 1,6 0 5,1 0 0 3 - 8 7 0 - 3,5 3 12 10 6 - 21,3 4 0 12 19 8 8,7 - 4,5 3,5 15 6 10 3,4 3,2 6,1 2,2 2,5 2,4 1,9 5 5,8 3 5,1 2,3 7,2 3,1 3,2
  28. 32. RESULTADOS DE PUBLICAÇÕES RECENTES DE ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA Stephen Y. Nakada, Essential Urologic Laparoscopy, Ed. Humana Press - 2003 Autores Cirurgias Numero de pacientes Abordagem cirúrgica Tempo (min) Complicações (%) Mortalidade (%) Conversão (%) Guazzoni et al. 2001 Henry et al. 2000 Porpiglia et al. 2001 Valeri et al. 2001 Lezoche et al. 2000 Terachi et al. 2000 Terachi et al. 2001 Saloman et al. 2001 Bonjer et al. 2000 161 169 72 78 108 311 59 115 111 Trans Trans Trans Trans Trans Trans Retro Retro Retro 160 129 130 94-120 NR NR NR 118 114 2,8 7,5 16 2,6 2,8 8 12 15,5 11 0 0 0 1,3 0,9 0 0 0 0,9 Nr 5,0 4,0 2,6 0,9 3,2 5,1 0,8 5,0
  29. 33. COMPLICAÇÕES <ul><li>Eventos % </li></ul><ul><li>Conversão 7,9 </li></ul><ul><li>Sangramentos 4,7 </li></ul><ul><li>Lesões outros órgãos 0,7 </li></ul><ul><li>Infecções 1,4 </li></ul><ul><li>Comp. Pulmonares 0,9 </li></ul><ul><li>Cardíacas 0,3 </li></ul><ul><li>Tromboembolismo 0,01 </li></ul>Brunt LM - The Positive Impact of Laparoscopic on complications of adrenal surg. Endos. 2002; 16(2) 252-257
  30. 34. OBRIGADO !

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