Este documento resume informações sobre ressuscitação cardiopulmonar (RCP), incluindo: 1) a RCP é uma série de manobras que melhoram a chance de sobrevivência após uma parada cardíaca, 2) a causa mais comum de morte súbita é cardíaca e o tratamento inicial é feito por quem estiver mais próximo através da RCP, 3) a RCP envolve compressões torácicas, ventilações e uso de desfibrilador quando disponível.

1. RessuscitaçãoRessuscitação
CardiopulmonarCardiopulmonar

2. EpidemiologiaEpidemiologia

Parada cardíaca atendida por serviços
médicos de urgência (EUA e Canadá) -
50 a 55/100.000 pessoas/ano

25% apresentavam FV / TVsem pulso

Parada cardíaca em pacientes
hospitalizados - 3 a 6/1000 internamentos

25% apresentavam FV / TVsem pulso

3. Causas de Morte SúbitaCausas de Morte Súbita

Cardíaca

Outras causas

Trauma

Afogamento

Engasgamento

Eletrocussão

4. Morte súbita cardíaca é a morte naturalMorte súbita cardíaca é a morte natural
por causas cardíacas, manifestada pelapor causas cardíacas, manifestada pela
perda abrupta da consciência e paradaperda abrupta da consciência e parada
cardíaca, dentro de uma hora do início decardíaca, dentro de uma hora do início de
uma alteração cardiovascular agudauma alteração cardiovascular aguda
Pode haver ou não doença cardíaca pré-Pode haver ou não doença cardíaca pré-
existente, porém, o evento é inesperado.existente, porém, o evento é inesperado.

5. 2010 – Cinquentenário da2010 – Cinquentenário da
RCPRCP
Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest cardiac massage.
JAMA. 1960; 173: 1064-1067
““ Qualquer pessoa, emQualquer pessoa, em
qualquer lugar, pode iniciarqualquer lugar, pode iniciar
ressuscitação cardíaca…ressuscitação cardíaca…
tudo o que é necessário sãotudo o que é necessário são
duas mãos.”duas mãos.”
““ Qualquer pessoa, emQualquer pessoa, em
qualquer lugar, pode iniciarqualquer lugar, pode iniciar
ressuscitação cardíaca…ressuscitação cardíaca…
tudo o que é necessário sãotudo o que é necessário são
duas mãos.”duas mãos.”

6. Morte Súbita CardíacaMorte Súbita Cardíaca

60% a 70% das mortes súbitas
de causa cardíaca ocorrem
antes da hospitalização

Geralmente ocorrem sem que
o paciente tenha tido nenhum
sintoma prévio

7. 52%
19%
8%
21%
Pré hospitalar 24h. de internação
48h. de internação 30 dias pós IAM
Mortalidade noMortalidade no
Infarto do MiocárdioInfarto do Miocárdio
Circulation. 1994;90:2658-2655Circulation. 1994;90:2658-2655

8. Lesão Cerebral Após
Parada Cardíaca
10 seg. - Perda da consciência
 4 min. - Acabam as reservas de glicose
 6 min. - Depleção severa de ATP e começa
o dano celular
16 min. - Morte cerebral completa
O ATENDIMENTO DEVE SER INICIADO IMEDIATAMENTEO ATENDIMENTO DEVE SER INICIADO IMEDIATAMENTE

9. Prevenção da MortePrevenção da Morte
Súbita CardíacaSúbita Cardíaca

Deve ser o objetivo primordial

Correção dos fatores de risco
 O atendimento inicial deve ser
feito por quem estiver mais
próximo

10. Fatores de RiscoFatores de Risco
CardiovascularCardiovascular

Fumo

Hipertensão arterial

Hipercolesterolemia

Diabetes

Obesidade

Sedentarismo

Idade

Sexo

História familiar
ModificáveisModificáveis Não modificáveisNão modificáveis

11. RessuscitaçãoRessuscitação
CardiopulmonarCardiopulmonar
É uma série de manobras
salvadoras de vida que
melhoram a chance de
sobrevida após uma parada
cardíaca.

Suporte básico de vida

Suporte avançado de vida
Sasson C, et al Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest.
Circ. Cardiovas Qual Outcomes. 2010;3:63-81

12. Ritmos Cardíacos naRitmos Cardíacos na
Morte SúbitaMorte Súbita

Fibrilação Ventricular

Frequente no ataque cardíaco

O tratamento é a desfibrilação
elétrica

Assistolia

Especialmente quando a causa
for hipóxia. ex afogamento

Atividade elétrica sem pulso

13. Fibrilação VentricularFibrilação Ventricular

O tratamento é a desfibrilação elétrica

A desfibrilação, para ser eficaz, deve
ser feita rapidamente

A chegada rápida de um desfibrilador é
o fator que determina a sobrevida

A RCP deve ser feita de imediato até a
chegada do desfibrilador para manter a
viabilidade cerebral e cardíaca

14. Dr. Frank Paintridge
(1916-2004)
 60% dos soldados americanos que
tiveram um ataque cardíaco na
Segunda Guerra Mundial morreram
na primeira hora
 Teve a idéia de levar o desfibrilador
ao paciente
“Well, if that is so, we´d better go
outside and pick’em up, hadn´t
we?”
 Desenvolveu o primeiro desfibrilador
portátil (3,2kg)
 Criou a primeira unidade coronariana
móvel do mundo em Belfast (1966)
Dr. Paintrige com seu desfibrilador de 3,2kg
Circulation.2008;116:145-148Circulation.2008;116:145-148

15. Desfibrilador AutomáticoDesfibrilador Automático
(DEA)(DEA)

Portátil

Pode ser
empregado por
leigos treinados e
paramédicos

Deve estar
disponível o mais
rapidamente
possível

16. Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684
Corrente daCorrente da
SobrevivênciaSobrevivência

17. Quando a corrente daQuando a corrente da
sobrevivência ésobrevivência é
implementada de maneiraimplementada de maneira
efetiva, a sobrevida daefetiva, a sobrevida da
fibrilação ventricularfibrilação ventricular
testemunhada, que ocorretestemunhada, que ocorre
fora do hospital, é de 50%.fora do hospital, é de 50%.
Rea TD et al. Increasing use of cardiopulmonary resuscitation during out-
of hospital ventricular fibrilation arrest: survival implications of guideline
changes. Circulation, 2006;114:2760-2765

18. Suporte Básico de Vida
(RCP ou CPR)
É o tratamento inicial para a
morte súbita
Objetiva manter a viabilidade
cerebral até a chegada de
socorro especializado ou
recuperação do paciente

19. Primeiro PassoPrimeiro Passo
Avaliar a segurança do local
DETERMINAR A INCONSCIÊNCIADETERMINAR A INCONSCIÊNCIA

Tocando nos ombros

Chamando a vítima

“Você está bem?”

a vítima responde, mas necessita
atendimento médico
• Chamar SME (SAMU 192)
• Ficar ao lado da vítima

20. Segundo PassoSegundo Passo
LeigosLeigos

CHAMAR POR AJUDA

ATIVAR O SISTEMA MÉDICO
DE URGÊNCIA (SAMU 192)
DESFIBRILADOR (DEA)

21. Segundo Passo
Reanimador Profissional
Verifica se a vítima respira. Se não
respira (ou respiração ineficaz)
considera parada cardíaca e ativa o
sistema médico de urgência
CHAMAR POR AJUDA
ATIVAR O SISTEMA MÉDICO
DE URGÊNCIA (SAMU 192)
DESFIBRILADOR (DEA)

22. Segundo PassoSegundo Passo
CHAMAR POR AJUDA

1 REANIMADOR

Deixa a vítima, ativa o SME e
volta para reanimar

2 REANIMADORES

Um ativa o SME

O outro inicia a reanimação

23. Terceiro PassoTerceiro Passo
POSICIONAR A VÍTIMA

Evitar dano à coluna cervical
(com suspeita de trauma)

Colocar a vítima deitada de
costas em superfície dura

24. Reanimação Sem VentilaçãoReanimação Sem Ventilação
“Hands- Only CPR”“Hands- Only CPR”
Na fibrilação ventricular, com desfibrilação nos
primeiros minutos, a ausência de ventilação não
mudou a sobrevida
Leigos podem ter dificuldade em fazer boca a
boca
Na reanimação de adultos, vítimas de parada
cardíaca, leigos que não se sentem
confortáveis para fazer respiração boca a boca,
devem fazer somente compressão cardíaca até
a chegada do desfibrilador
Circulation. 2008;117- April 12, 2008Circulation. 2008;117- April 12, 2008

25. Quarto Passo
DETECTAR PULSO
REANIMADORES PROFISSIONAIS
 PALPAR O PULSO CAROTÍDEO
( O coração está batendo? )
Em até 10 segundos devem decidir se há pulso
presente ou não
LEIGOS
 Muita dificuldade em detectar pulso
Devem considerar que se a vítima está
inconsciente (e não respira), não tem pulso

26. Quinto Passo
COMPRESSÃO TORÁCICA EXTERNA
Comprimir o terço inferior do esterno, ao
nível dos mamilos, no mínimo 5
centímetros
Frequência acima de 100 compressões
por minuto
Tempo de compressão igual ao tempo
de relaxamento

27. Quinto Passo
COMPRESSÃO TORÁCICA EXTERNA
LEIGOS
Não interrompem a compressão até a
chegada do desfibrilador
REANIMADORES PROFISSIONAIS
Podem interromper as compressões POR
NO MÁXIMO 10 SEGUNDOS para
• Verificar o pulso
• Entubação traqueal
• Desfibrilar

28. Sexto PassoSexto Passo
DESFIBRILAÇÃO COM DEA

Buscar DEA (se disponível próximo)

Ligar e colocar os eletrodos do DEA

Seguir instruções do aparelho

Retomar compressões após o choque
(minimizar interrupções)

29. DEADEA

30. Reanimação Básica em Adultos
Algorítimo Simplificado
Não responde
Não respira ou
respiração ineficaz
(gasping)
Chame
Serviço Médico de Emergência
Obtenha o Desfibrilador
Inicie RCP
Cheque o ritmo /
desfibrile caso indicado
Repita a cada 2 minutos
Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684
Pressione Forte
Pressione
Rápido

31. Sétimo PassoSétimo Passo
ABRIR AS VIAS AÉREAS

Há obstrução provocada pela
musculatura da língua e pela epiglote,
fechando a laringe

Extensão do pescoço

Levantamento do queixo

32. Técnicas para aTécnicas para a
Abertura da Via AéreaAbertura da Via Aérea

Levantamento do queixo (chin lift)

Mais fácil

Leigos treinados e Reanimadores
profissionais

Levantamento do ângulo da
mandíbula (jaw thrust)

Reanimadores profissionais

Quando houver suspeita de trauma
cervical (2% dos casos de trauma)

33. Oitavo PassoOitavo Passo

VENTILAÇÃO BOCA A BOCA

Iniciar com 2 ventilações suficientes para que
possa ver o tórax da vítima elevar-se

Respirar normalmente antes de ventilar

Ventilações rápidas causam distensão gástrica

Cada ventilação em 1 segundo

Não fazer ventilações superpostas (efeito em
escada)

34. Ventilação X CompressãoVentilação X Compressão

Frequência de compressão acima
100 por minuto com 1 ou 2
reanimadores

Fazer pausa curta para ventilação
(2X) após a 30a
compressão (30x2)

Após entubar o paciente não é
necessária a pausa

35. Técnica com 2
Reanimadores
DOIS REANIMADORES
O segundo reanimador ativa o
serviço médico de urgência e
providencia o desfibrilador
Os reanimadores se alternam na
compressão cardíaca a cada 2
minutos

36. Mensagens ImportantesMensagens Importantes

“Hands only CPR” só deve ser feita
nos primeiros minutos após uma
parada cardíaca.

Após alguns minutos a ventilação é
importante. Abrir a via aérea e ventilar

Numa vítima de afogamento ou outra
causa de asfixia, fazer 5 ciclos de
CRP convencional (A-B-C) antes de
ativar o Sistema Médico de Urgência

37. Outras causas de MorteOutras causas de Morte
SúbitaSúbita

Eletrocussão

Afogamento

Engasgamento

38. Corpo EstranhoCorpo Estranho

A obstrução completa da via aérea é uma
emergência que, se não tratada, leva a
óbito em poucos minutos
 Em adultos ocorre frequentemente durante
a refeição. A carne é a maior causa de
obstrução

Esta relacionada à tentativa de engolir
pedaços grandes de comida, associada a
pouca mastigação, a ingestão de bebidas
alcoólicas e ao uso de dentaduras

Deve ser diferenciada do ataque cardíaco

39. SINAL UNIVERSAL
DE
ENGASGAMENTO
Corpo EstranhoCorpo Estranho
RECONHECIMENTO

40. Corpo EstranhoCorpo Estranho

A manobra de Heimlich é o tratamento
recomendado para obstrução de via
aérea por corpo estranho, exceto em
obesos e grávidas.

Deve ser repetida até desobstruir ou
até a vítima desmaiar. Se desmaiar,
eleva-se a mandíbula e tenta-se
remover o corpo estranho com o dedo.

41. Posição pós-reanimaçãoPosição pós-reanimação

Após a vítima recuperar a ventilação e
circulação efetivas

Colocá-la deitada de lado, com o
braço na frente do corpo

42. Algoritmo de Suporte Básico de Vida
Inconsciente
Sem respiração
ou respiração ineficaz
Ativar Sistema Médico de Emergência
Obter DEA/Desfibrilador
ou enviar um segundo socorrista
(se disponível) para realizar esta tarefa
Checar pulso
(por até 10 s)
. Ventilar 1x cada 5s
Reavaliar pulso com
intervalos de 2 min
11
22
33
3A3A
RCP de Alta Qualidade
• Frequência de no mínimo
100/min
• Compressão cardíaca de ao
menos 5 cm
• Permite a desinsuflação
completa do tórax após cada
compressão
• Minimiza as interrupções na
compressão do tórax
• Evita ventilação excessiva
RCP de Alta Qualidade
• Frequência de no mínimo
100/min
• Compressão cardíaca de ao
menos 5 cm
• Permite a desinsuflação
completa do tórax após cada
compressão
• Minimiza as interrupções na
compressão do tórax
• Evita ventilação excessiva
Com Pulso
Sem Pulso
Iniciar ciclos de
30 COMPRESSÕES e 2 VENTILAÇÕES
44
Chegada do desfibrilador
55
Checar ritmo
Ritmo? FV/TV
66
Retomar RCP imediatamente por 2 min
Checar o ritmo em intervalos de 2 min; continuar
até ser substituído por socorristas do S A V,
ou até a vítima começar a movimentar-se
88
NãoSim
Administrar 1 choque
Retomar RCP
imediatamente por 2 min
77
Nota: As caixas delimitadas por linhas
pontilhadas devem ser realizadas
somente por reanimadores profissionais
e não por socorristas leigos

43. BibliografiaBibliografia

Consenso Nacional de Ressuscitação
Cardiorespiratória, SBC, Comissão Nacional de
Ressuscitação Cardiorespiratória Arq Bras
Cardiol. Junho , 1996- Vol 66, N 06

2005 International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science with Treatment Recommendations
Circulation Vol 112, N 22 November 22 2005

American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care.
Circulation. 2010;122(suppl 3);S640-946 (Oct 2010)