A polineuropatia é um distúrbio dos nervos periféricos que causa danos nos axônios e bainha de mielina, reduzindo a velocidade de condução nervosa e afetando a sensibilidade, propriocepção e movimentos de forma distal e simétrica. A polineuropatia do paciente crítico é causada principalmente por alterações na microcirculação durante infecções graves e sepse, gerando edema, hipóxia e degeneração axonal. O diagnóstico é realizado através de exames neurológicos,

2.  A polineuropatia é um distúrbio generalizado
que manifesta-se de maneira distal e
simétrica.

3.  A disfunção deve-se à danos no axônio, na
bainha de mielina ou à ambos;
 A diminuição na velocidade de condução
nervosa resulta em prejuízos ao tato
discriminativo, à propriocepção e aos
movimentos;
 Envolve as fibras sensoriais, motoras e
autônomas, evoluindo no sentido distal para
proximal.

4.  A compressão
prolongada reduz o
suprimento sanguíneo e
pode gerar
desmielinização;
 O transporte inadequado
axonal pode gerar
degeneração distal dos
mesmos;
 Por possuírem mais
mielina, os axônios mais
longos têm mais chances
de serem afetados.

5.  É uma doença intrínseca dos músculos, as
fibras musculares se degeneram deixando
unidades motoras com um número de fibras
menor que o normal;
 Menor força produzida;
 Não afeta o sistema nervoso;
 A coordenação, os reflexos e o tônus
muscular não são afetados até que uma
atrofia grave se instale.

7.  Aproximadamente 50% dos pacientes que
permanecem por tempo prolongado em VM
desenvolvem sepse ou disfunção de múltiplos
órgãos;
 Déficits sensitivos ou motores são achados
comuns em sobreviventes, gerando
incapacidade crônica.

8.  A Polineuropatia do paciente crítico é de
natureza axonal, predominantemente
motora, simétrica e aguda.
 Foi primeiramente reconhecida em pacientes
em unidades de tratamento intensivo que
apresentavam dificuldade no desmame da
ventilação mecânica e nos quais se verificava
tetraparesia e reflexos profundos abolidos

9.  Alterações na microcirculação;
 Perda da autorregulação dos vasos sanguíneos;
 Liberação de citocinas aumentando à
permeabilidade dos vasos sanguíneos;
Edema
Endoneural
Hipóxia e
déficits
Degeneração
axonal sensitiva
e motora

10.  SIRS, Sepse;
 Falência de Múltiplos órgãos;
 Fraqueza muscular súbita;
 Quadriparesia;
 Quadriplégica flácida;
 Pacientes sob VM apresentam desmame difícil;
 Nervos cranianos e músculos faciais são
poupados.

11.  Eletroneuromiografia: Diferencia os
distúrbios dos nervos daqueles dos músculos,
na Polineuropatia se caracteriza por:
 Condução nervosa mais lenta;
 Diminuição da amplitude.

12.  The Medical Research Council Scale For
Muscle Examination

13.  Biópsia do nervo: mostra degeneração axonal
primária sem evidencia de inflamação.

14.  Protocolo cinesioterápico Laufer:
 Teste diário de reflexos;
 Durante o período de sedação é realizada a
Cinesioterapia Motora Passiva mantendo
íntegras as estruturas articulares durante o
período prolongado de imobilização no leito
- realizado na UTI;

15.  Quando o paciente inicia a interação com o
meio ambiente estabelece-se a Cinesioterapia
Motora Ativa Assistida, visando o aumento de
força e resistência muscular localizada.
 Trabalha-se com Facilitação Neuromuscular
Proprioceptiva dando ênfase ao reflexo de
estiramento e quando necessário utiliza-se a
crio-estimulação.

16.  Inicia-se a Cinesioterapia Ativa Livre, seguida
da Cinesioterapia Resistida, controle de
tronco e do Ortostatismo.
 Finaliza-se o trabalho com a deambulação
pelo quarto e depois no corredor16

17.  LUNDY-EKMAN, L. Neurociência: fundamentos para a reabilitação – Rio de
Janeiro: Elsevier, 2008.
 ZAMORA, V.E.C et al. Impacto da polineuromiopatia do paciente crítico no
desmame da ventilação mecânica. Fisioterapia Brasil – Volume 11- Número 1
Jan/Fev, 2010.
 CANINEU, R.F.B. et al. Polineuropatia no paciente crítico: um diagnóstico
comum em medicina intensiva?. Revista Brasileira de terapia Intensiva. Vol 18,
Nº3 Julho-Setembro, 2006.
 ALVIM, L.B.A.M. et al. Polineuropatia do paciente crítico. Arq. Neuropsquiatr,
1999.
 MAIORANO, M.C.N.T. Doenças Neuromusculares em UTI. Escola Paulista de
Medicina, 2014. <Disponível em Slide Player>.