O documento discute técnicas de cinesioterapia respiratória e manobras de higiene brônquica utilizadas na fisioterapia respiratória. Ele descreve nove técnicas comuns, incluindo tapotagem, vibração, drenagem postural e tosse, com o objetivo de mobilizar secreções e melhorar a ventilação pulmonar em pacientes com problemas respiratórios.

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Trabalho realizado por:
Bruno Lopes Rossetti
Marcos Alexandre * Acadêmicos do Curso de Fisioterapia
Alexandre Carneiro Costa Universidade Paulista - UNIP
Karla Regina Rocha
E-mail: brunoblr@yahoo.com.br
Técnicas de Cinesioterapia Respiratória e
Manobras de Higiene Brônquica (MHB).
1. Introdução
Tem sido muito discutidos a fundamentação das técnicas manuais ( recursos manuais
) empregados na fisioterapia respiratória bem como as questões relativas a diversidade
terminológica que essas técnicas adquirem, com o passar do tempo, para cada profissional da
área. Isso provavelmente ocorre pela escassez de bibliografias básicas, assim como pela
ausência de estudos científicos que fundamentem o assunto. (Costa, D Fisioterapia
respiratória básica, 1999)
Não pretende neste capitulo estabelecer uma nomenclatura única para ser seguida,
tampouco esgotar o assunto, mais expressar os conceitos de uma pratica bastante conhecida
e há muito utilizada no dia-a-dia da fisioterapia respiratória. Para tal, será empregada uma
terminologia que expresse o que de fato encerram os conteúdos e objetivos das técnicas e
procedimentos terapêuticos que constituem os recursos manuais da fisioterapia respiratória.
(Costa, D Fisioterapia respiratória básica, 1999)
Os recursos manuais da fisioterapia respiratória compõe um grupo de técnicas de
exercícios manuais específicos que visam a prevenção, no intuito de evitar a complicação de
um quadro de pneumopatia instalado, á melhora ou reabilitação de uma disfunção
toracopulmonar e ao treinamento e recondicionamento físico das condições respiratórias de
um pneumopata. Visam também ao condicionamento físico e respiratório a educação de um
individuo sadio normal, como respirar corretamente, como forma de prevenção no intuito de
evitar que uma disfunção respiratória ou uma disfunção se instale. (Costa, D Fisioterapia
respiratória básica, 1999)
Estes recursos são chamados por serem empregados sem o uso de equipamentos,
podendo também ser enquadrados na cinesioterapia respiratória: por essa razão são
chamados de manobras cinesioterapeuticas respiratórias ou manobras manuais da fisioterapia

2. respiratória. (Costa, D)
Tais recursos são geralmente empregados no tórax de indivíduos acometidos de
pneumopatias ou após cirurgias de tórax ou de abdômen, especialmente nos casos em que o
individuo apresenta dificuldade de auto eliminação de secreção das vias aéreas inferiores, bem
como nas dificuldades de uma ventilação pulmonar adequada ou suficiente para suprir o
consumo de oxigênio no organismo. (Costa, D Fisioterapia respiratória básica, 1999)
A literatura sobre os recursos manuais da fisioterapia respiratória, ou manobras
cinesioterapeuticas respiratórias, além de escassa não os agrupa e nem descreve de maneira
satisfatória. Na maioria das vezes, esses recursos são somente citados, talvez por se tratarem
de técnicas exclusivamente manuais e exigirem muito mais da experiência pratica de quem se
aplica do que de sua própria fundamentação cientifica e bases anatomofisiologicas. (Costa, D.
Fisioterapia respiratória básica, 1999)
O tratamento apropriado do paciente com problemas pulmonar requer o conhecimento do
distúrbio fisiológico presente e da eficácia de um dado tratamento dentro do contexto daquele
problema. Historicamente, os efeitos de diversas medidas terapêuticas não estavam validados
por rigorosa avaliação cientifica. Consequentemente os fisioterapeutas devem estar
preparados para aperfeiçoar suas idéias com o influxo continuo de novas informações. (Irwin.
S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar)
A Fisioterapia Respiratória (FR) tem importante papel no tratamento de pneumopatias.
Terapias de higiene brônquica (HB) em casos de hipersecreção já são utilizadas há muitas
décadas, com algumas técnicas denominadas convencionais e outras novas. Todas objetivam
prevenir ou reduzir as conseqüências mecânicas da obstrução, como hiperinsuflação, má
distribuição da ventilação pulmonar, entre outras, aumentando a clearancemucociliar da via
aérea. Essas técnicas vêm sendo alvo de estudos e revisões, porém, permanecem muitas
dúvidas sobre suas relações com as propriedades reológicas do muco brônquico. (Martins, A.
L. P., Jamami, M. e Costa, D. Rev. bras. Fisioter, 2004)
A fisioterapia tem um importante papel na manutenção das vias aéreas e pulmões
desobstruídos, principalmente, quando patologias de gênese hipersecretiva estão envolvidas
ou quando disfunções neuromusculares tornam a tosse ineficaz. As técnicas desobstrutivas
também fazem parte dos programas pré e pós - operatórios de cirurgias cardíacas, torácicas e
abdominais com objetivo profilático contra pneumonias e atelectasias.
Algumas técnicas desobstrutivas são descritas na literatura entretanto, o estudo torna-
se confuso quanto aos tratamentos e assim dificultando sua interpretação. Em muitos casos
observa-se que utiliza-se o nome genérico de uma técnica, mas na prática adotam uma técnica
diferente.

3. 2. Técnicas de Desobstrução Brônquica
2.1 Tapotagem ou percussões
A percussão, durante a expiração, 5 Hz de freqüência, promovendo ondas de energia
cinética, transmitidas através das vias respiratórias, deslocam as secreções da arvore
brônquica e as mobilizam das regiões periféricas para as centrais. Há controversa na aplicação
das técnicas, segundo a sua freqüência de execução e a sua associação a outras técnicas o
tempo estimado é de (240 ciclos/minuto) sendo continuo. (Carvalho. M. Fisioterapia
Respiratória 5º edição)
A tapotagem consiste em percutir com as mãos em concha ou em ventosa, as regiões
torácicas relacionadas com as áreas pulmonares em que haja secreção, respeitando as
regiões dolorosas. (Costa, D. Fisioterapia respiratória básica, 1999)
Contra indicação: Aplicação direto a pele, paciente apresentando ruídos sibilares exacerbados,
dispnéia, crise asmática, edema agudo do pulmão, pós cirúrgicos em menos de uma hora de
refeição fraturas de costelas, cardiopatas graves.
2.2 Vibração e Vibrocompressão
São contrações isométricas repetidas do ombro e cotovelo realizada sobre a parede do
tórax, durante a fase expiratória, em uma freqüência de 12 a 16 Hz, podendo ser associado a
compressão. (Carvalho. M. Fisioterapia Respiratória 5º edição)
È realizada com as mãos espalmadas, acopladas e com certa pressão no tórax do
paciente, o punho e o cotovelo de quem aplica deverão permanecer imóveis impulsionando os
movimentos vibratórios ( tremor energético) com um trabalho mecânico proveniente da
musculatura do braço e do ombro, deixando os demais grupos musculares do membro
superiores contraídos isometricamente e as articulações do punho e do cotovelo imóveis.

4. 2.3 Percussão Cubital
Com os mesmos objetivos da tapotagem a percussão cubital consiste em percutir o
tórax mediante o movimento de desvio ulnar com uma das mãos semifechadas, mais
precisamente com o lado hipotênar sobre a outra mão ou os dedos da outra mão, que esta em
concha e permanentemente acoplada ao tórax do paciente, neste caso a percussão cubital
será indireta, podendo também ser realizada diretamente sobre o tórax do paciente, esta
ultima é menos empregada pelo desconforto do paciente.
A principal diferença entre a percussão cubital e a tapotagem é que o movimento de
“resvalo torácico” na pressão cubital é menos vibrátil, podendo ser mais bem empregada nos
casos em que a tapotagem causa dor. Por outro lado, a percussão cubital embora menos
vibrátil, por tratar-se de um movimento brusco proporciona maior estimulo a tosse.
2.4 Drenagem Postural
A drenagem postural pode ser considerada uma técnica respiratória, que tem como
objetivo drenar secreção pulmonar da arvore brônquica, por esse motivo, ás vezes recebe a

5. denominação de drenagem brônquica ou drenagem postural broncoseletiva. Sua principal
fundamentação é o uso da ação da gravidade. Neste sentido, ao reportamo-nos a anatomia da
arvore brônquica, notamos que esta tema configuração de uma arvore em posição invertida.
Isto é, com os troncos para cima e os galhos de folhas para baixo.
Considerando que a uma tendência natural de acumular secreções nas áreas mais distais da
arvore brônquica, pelo próprio efeito gravitacional o drenagem imprega o posicionamento
invertido ( decúbito com o quadril mais elevado que os ombros), no intuito de favorecer o
acesso da secreção pulmonar a um trajeto mais superior na arvore brônquica e ,
consequentemente, sua eliminação.
Embora existam áreas localizadas na região superiores dos pulmões, há maior tendência de
acumulo de secreção nas vias aéreas mais inferiores. É por isso q nos procedimentos de
drenagem o paciente é posicionado de forma que seu tronco fique mais inferior que o quadril.
Drenagem por segmentos do pulmão.

7. 2.5 Drenagemautogênica
Dab e Alexander introduziram a drenagem autogênica da seguinte forma:
1. O paciente esta sentado ereto
2. O pacienterespira profundamente a um ritmo normal ou relativamente lento.
3. As secreções nas vias aéreas se deslocaram para proximalmente para como resultado
do padrão respiratório.
4. A medida que as secreções se deslocarem para a traquéia elas são expelidas com
uma tosse suave ou expiração levemente forçada.
Objetivos: melhorar a ventilação e deslocação do muco.

8. 2.6 Técnica expiratória forçada ou Huff
A técnica expiratória forçada foi popularizada por fisioterapeutas do Hospital Bromptom em
Londres. Pryor et al. Começaram a empregar a TEF ao final da década de 1970 e nos anos de
1980.
A técnica de expiração forçada consiste de um ou dois huffs( expirações forçadas, de volume
pulmonar médio a baixo, seguidas de um período de respiração diafragmatica controlada e
relaxada. As secreções brônquicas mobilizadas para as vias aéreas superiores são ,então,
expectoradas, e o processo é repetido até que se obtenha limpeza brônquica máxima. O
paciente pode reforçar a expiração forçada pela autocompressão da parede torácica com um
rápido movimento de adução dos braços.
2.7 Tosse
A tosse reflexa tem quatro fases: irritação, inpiração, compressão e expulsão. A tosse
voluntária não requer a primeira fase. Para ser eficaz qualquer uma delas deve gerar força
suficiente para mobilizar as secreções da primeira a sétima geração de brônquios.
Tipos de tosse:
1. Espontânea
2. Assistida ou auto- assistida
3. fragmentada
4. estimulada ( pressão na traquéia – fúrcula)
2.8 Aceleração do fluxo expiratório ou pressão expiratória
A pressão expiratória recebe diferentes nomes, conforme o uso e os hábitos dos profissionais
que a empregam no dia-a-dia da fisioterapia expiratória, assim sendo é também denominada
tensão expiratória manual ou terapia expiratória por pressão ou terapia manual por pressão ,
além de outras possíveis denominações não constantes na referencias bibliográficas até então
não consultadas.(Costa, D Fisioterapia respiratória básica, 1999)
A expiratória consiste em deprimir passivamente o gradial costal do paciente, além daquilo que
ele consegue realizar ativamente, durante uma expiração normal ou forçada, pode ser feita
com o paciente me decúbito supino ou decúbito lateral em decúbito supino o terapeuta coloca
as mãos sobre as regiões paraesternais do paciente acompanhando o movimento torácico na
fase expiratória, aplicando também uma pressão no final da expiração prolongando ainda mais
esta fase, aplicando essa pressão nos sentidos para baixo (crânio-caudal) e para fora (latero-

9. lateral). Em decúbito lateral a pressão é feita no mesmo sentido com apenas uma das mãos
enquanto a outra devera dar fixação a região torácica posterior auxiliando a compressão e
protegendo as articulações costovertebrais.
A pressão expiratória é realizada com as mãos abertas, dedos aduzidos ao maximo, punhos e
cotovelos fixos e a pressão exercida é quase todo proveniente do ombro. A pressão deve ser
continua, devendo, no fim, haver uma leve vibração para maior relaxamento do tórax do
paciente, proporcionando melhor alavanca para quem aplica o que torna a manobra mais
eficiente.
O objetivo principal da manobra é desinsuflar o tórax e os pulmões, diminuindo o espaço morte
e residual e aumentando o volume de ar corrente. Possibilitando a maior ventilação pulmonar
que por sua vez ira oxigenar melhor o sangue. Outro objetivo é melhorar a mobilidade da caixa
torácica. Cabe lembrar ainda que a pressão expiratória poderá, na sua fase final, estimular a
tosse e, quando a presença de acumulo de secreção nos pulmões do paciente será também
estimulada a expectoração.
2.9 Shaking
É uma técnica que é realizada com varias compressões acompanhando a expiração com o
objetivo de aumentar o fluxo aéreo para deslocar o muco.
3. Técnicas Cinesioterapeuticas
3.1 Exercícios respiratórios diafragmaticos
O diafragma é o principal músculo da inspiração, Historicamente quando outros músculos que
não o diafragma assumiam um papel na inspiração, os esforços terapêuticos eram voltados
para a restauração de um padrão respiratório diafragmatico mais normal. O retorno respiratório
para respiração diagragmatica era visto como o alivio da dispnéia. (Irwin. S, Tecklin. J.
Fisioterapia Cardiopulmonar)
A seguir os passos para ensinar exercícios respiratórios diafragmaticos.
1. Coloque a mão dominante do paciente sobre a região media do reto abdominal.
2. Coloque a mão não dominante sobre a região esternal media.

10. 3. Oriente o paciente a inpirar lentamente pelo nariz.
4. Oriente o paciente a observar a mão dominante.
5. Incentive o paciente a direcionar o ar de modo que a mão dominante se leve
gradualmente durante a inspiração.
6. Alerte o paciente a evitar movimentos excessivos sob a mão não-dominante.
7. Aplique firme pressão sobre a mão sobre a mão dominante do paciente imediatamente
antes de orienta-lo a inspirar.
8. Oriente o paciente a inspirar a media que você diminuir a pressão durante a
inspiração.
9. Pratique os exercícios até que o paciente não necessite mais da assistência manual
do terapeuta para realiza-lo corretamente.
10. Aumente o nível de dificuldade, removendo essencialmente os estímulos auditivos,
visuais e táteis, progrida o exercício, praticando o exercício na posição sentado em pé
e andando.
Os exercícios diafragmaticos são aplicados para eliminar o uso de musculatura acessória,
aumentar a ventilação do individuo, melhora a oxigenação, redução do índice de complicações
pulmonares pós – operatórias. (Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar).
3.2 Exercícios respiratórios com os lábios franzidos ou freno labial
A respiração com lábio franzidos é outro método sugerido para melhorar a ventilação e a
oxigenação. Essa estratégia respiratória, usada espontaneamente por pacientes com doença
obstrutiva crônica, foi recomendado pela primeira vez para o uso terapêutico nos estados
unidos por volta de 1935. (Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar).
A seguir os passos para o método de respiração com os lábios franzidos.
1. Posicione o paciente confortavelmente.
2. Analise os objetivos do exercício: alivio da dispnéia ou aumento da ventilação.

11. 3. Explique que os benefícios da técnica varia entre os indivíduos.
4. Explique que a contração abdominal é indesejada.
5. coloque sua mão sobre o reto abdominal para detectar atividade durante a expiração.
6. Oriente o paciente a inspirar lentamente.
7. Oriente o paciente a franzir os lábios antes de expirar.
8. Instrua os paciente a soltar o ar entre os lábios franzidos e evitar a contração
abdominal.
9. Oriente o paciente a parar de expirar quando for detectada atividade de contração
abdominal.
10. Aumente a intensidade do exercício substituindo sua mão pela do paciente,
removendo estímulos táteis e levando o paciente a fazer o exercício em pé e durante
outros exercícios.
Objetivos terapêuticos: Aliviar a dispnéia, Reduzir o trabalho da respiração, Reduzir a
incidência de complicações pulmonares desinsuflação pulmonar.
Objetivos fisiológicos: Melhorar a ventilação e Melhorar a oxigenação.
Possíveis resultados: Eliminação da atividade da musculatura acessória, diminuição da
freqüência respiratória, aumento do volume corrente, melhora da distribuição da ventilação.
(Irwin. S, Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar).
Obs: Freno labial ajuda os pacientes DPOCs a desinsuflar, na sua crise pelo fato de abaixar o
ponto de igual pressão e o pulmão segura menos ar. (aula Marco César Pneumologia 2005)
3.4 Exercícios respiratórios segmentares
Os exercícios respiratórios segmentares são usados para melhorar a ventilação e a
oxigenação. Esse exercício, também é conhecido como respiração localizada, assume que o
ar inspirado pode ser direcionado para uma região predeterminada. (Reed JMW, 1953).
Esse tratamento é recomendado para evitar acumulo de liquido pleural, reduzir a
probabilidade de atelectasia, evitar o acumulo de secreções traqueobrônquicas, diminuir a
respiração paradoxal, melhorar a mobilidade torácica. Cada técnica utiliza pressão manual
para encorajar a expansão de uma parte especifica do pulmão.
A seqüência de passos para a técnica de exercícios de respiração segmentar
1. Identifique a região que delimitam a região afetada.
2. Coloque a suas mãos na parede torácica sobre o segmento que necessitam de
tratamento.

12. 3. Aplique uma pressão no final na expiração
4. Instrua o paciente a inspirar profundamente pela boca tentando direcionar o ar
inspirado para sua mão dizendo “respire na minha mão”
5. Reduza a pressão da mão enquanto o paciente inspira ( ao final da inspiração, a mão
do instrutor não deve estar aplicando nenhuma pressão sobre o tórax. )
6. Instrua o paciente a segurar a respiração por dois segundos ou três segundos ao
termino da inspiração.
7. Instrua o paciente a expirar
8. Repita a seqüência até que o paciente possa executar a manobra respiratória
corretamente.
9. Progrida com os exercícios instruindo o paciente a usar suas próprias mãos ou um
cinto para executar os exercícios independentemente.
3.5 Exercícios respiratórios de baixa freqüência
Vários pesquisadores relataram que a respiração lenta e profunda melhora a ventilação e
oxigenação alveolar. Entretanto, a melhora relatada parece se manter apenas enquanto o
padrão respiratório de baixa freqüência é mantido.
Objetivos: aliviar a dispnéia
Objetivos fisiológicos: Aumentar a ventilação e oxigenação
Possíveis resultados: Diminuição da freqüência respiratórias
3.6 Exercícios de inspiração máxima sustentada
Exercícios respiratórios durante os quais uma inspiração máxima é mantida por cerca de três
segundos também foram associados com melhora da oxigenação.
Objetivos: aliviar a dispnéia
Objetivos fisiológicos: Aumentar a ventilação e oxigenação
4. Conclusão
Conclui que as técnicas cinesioterapeuticas são muito escassas em conceitos bibliográficos e
mau descrita em relação a sua função anatomofisiologia, porem descritas com ênfase

13. associada com a pratica, e obtendo bons resultados.
5. Referências Bibliográficas
COSTA, D. Fisioterapia respiratória básica. São Paulo: Atheneu. 1999.
IRWIN, Scot. TECKILIN, J. Fisioterapia Cardiopulmonar. São Paulo: Manole. 2003.
AZEREDO Carlos. Fisioterapia Respiratória hospital geral. São Paulo: Manole.2000
CARVALHO Mercedes. Fisioterapia Respiratória. Rio de Janeiro: Revinter. 2001.
MARTINS, A. L. P., JAMAMI, M. e COSTA, D. Estudo das propriedades reológicas do
muco brônquico em pacientes submetidos a técnicas de fisioterapia respiratórias. São
Carlos:Rev. bras. fisioter. 2004.