O documento discute o tratamento adjuvante no câncer gástrico, comparando radioterapia versus quimioterapia. Apresenta estudos que mostram benefícios da radioterapia associada à quimioterapia em reduzir recidivas e aumentar a sobrevida. Também discute esquemas de quimioterapia e seus perfis de toxicidade.

1. Adjuvância no câncer gástrico – RQT vs QT
Frederico Perego Costa, MD
Medical Oncologist, Centro de Oncologia Hospital Sírio Libanês
Director of Clinical Research, Instituto Brasileiro de Pesquisa em Câncer
São Paulo - Brazil

2. Padrões de Falência pós Cirurgia
 National Câncer Data Base ( 50 mil pctes)
IA >> SV10a = 65%
IB-IV >> SV10a = 3- 40%
 60% recidiva no leito op., LN regionais, na
anastomose ou coto de ressecção.
 20% de recidivas isoladas. (IB-IV)
Gunderson et al : Áreas of failure in a reoperation series.
Clinicopathologic correlation and implications for adjuvant therapy.
IJROBP, 1982

3. Padrões de Falência pós
Cirurgia

4. Padrões de Falência pós
Cirurgia

5. INT 0116
n = 556 pctes
McDonald NEJM 2001

6. INT 0116: Elegibilidade
 adenoca de estômago e JGE
 ressecção completa, margem neg.
 IB-IV, desde que M0 (AJCC 1988), obs:
IB=T1N1 e T2N0
 PS ≤ 2 (SWOG)
 ingesta calórica > 1500 kcal/d
 registro 20-40 dias da cirurgia

7. Campos da Radioterapia

8. Limitar a toxicidade/ DVH
 Fígado: 60%vol < 30Gy
 Rim: pelo menos 1 rim c/ 75%vol < 20Gy
 Coração: 30%vol < 40Gy

9. INT 0116: Aderência ao tto

10. INT 0116
Sobrevida
Sobrevida Global
p = 0.005
p < 0.001
Sobrevida Livre de Recidiva

11. Críticas
 Ressecção D1 vs D2. Apenas 10%
realizaram D2.D1 em 36% e D0 (inadequado)
em 54%.( ~SV/NS)
 35% de portals inadequados inicialmente e
post. corrigidos. 6%de erros maiores não
corrigidos. (QA)

12. Potencialização da RT + QT
Novas combinações
Schwartz J Clin Oncol 2009

13. Potencialização da RT + QT
Novas combinações
Schawrtz JCO 2009

14. RT + QT em adjuvância
Intolerância ao tratamento
Chemoradiation - 5-FU 225mg/m2 IC 24h semanal
FLPP - 5-FU semanal 2000mg/m2 em 24h;
Ac. Folínico 500mg/m2
Paclitaxel 175mg/m2 em 3 h no D1 e 22 e
Cisplatina 50mg/m2 no D8 e 29
FLP -
5-FU semanal 2000mg/m2 em 24h;
Ac. Folínico 500mg/m2
Cisplatina 50mg/m2 no D8 e 29
Kollmannsberger Ann Oncol 2005

15. RT + QT em adjuvância
Intolerância ao tratamento
INT0116 FLP FLPP
Pacientes retirados 17% 26% 12%
Pacientes declinaram 8% 15% 5%
Kollmannsberger Ann Oncol 2005

16. Meta-analises de estudos
randomizados sobre quimioterapia
adjuvante
Hermans OR 0.88 (95% CI, 0.78 to 1.08)
Earle OR 0.80 (95% CI 0.66-0.97)
Mari OR 0.82 (95% CI: 0.75-0.89)
Panzini OR 0.72 (95% CI: 0.62-0.84)
J Clin Oncol 1993
Eur J Cancer 1999
Ann Oncol 2000

17. Meta-analises de estudos
randomizados sobre quimioterapia
adjuvante
Asia 5 estudos HR 0.74, 95% (CI) 0.64–0.85
Não Asia 14 estudos HR 0.90, 95% CI 0.85–0.96
Tratamento adjuvante
ESMO guidelines – 2010
Nível de evidência IA
Okines Ann Oncol 2010

18. Tratamento adjuvante com S-1
Sobrevida
Sakuramoto NEJM 2007

19. Tratamento adjuvante com S-1
Sakuramoto NEJM 2007

20. Tratamento adjuvante com S-1
Primeira progressão
Sakuramoto NEJM 2007

21. REAL-2
Oxaliplatina e Capecitabina
Cunningham D et al. N Engl J Med 2008

22. Conclusões
 Adjuvância com RT+5FU+LCV deve ser
considerada nos pctes de alto risco:
– Radioterapeutas treinados em RT p.o. de
estômago
– Aceleradores lineares (planejamento 3D)
– Pacientes com boa condição clínica e motivados
 Adjuvancia com quimioterapia deve ser
considerado nos pctes de alto risco onde
radioterapia não está sendo considerado. O
esquema ideal não está definido.

23. Thank you
frederico.costa@hsl.org.br