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Eventos AdversosOs principais eventos adversos do tratamento quimioterápico são:   hematológicos   gastrointestinais   car...
Eventos Adversoshttp://www.inca.gov.br
Eventos gastrointestinais pós quimioterapia Mucosite / estomatite 40% dos pacientes desenvolvem mucosite Diarreia e consti...
Mucosite e estomatite  Inflamação na mucosa do TGI  Ulcerações  Graduação da Mucosite CTCAE         Grau            Descri...
Mucosite e estomatiteSurge cerca de 1 semana após a quimioSensação de queimaçãoEvolui para úlceras em 5 diasAgentes associ...
Mucosite e estomatiteMedidas básicas de prevençãoHigiene bucal com colutórios isentos de álcool (chá de malva)Uso de escov...
Mucosite e estomatiteTratamentoAlívio da dor: analgésicos tópicos e sistêmicosProteção mecânica da mucosa: hidróxido de al...
Mucosite e estomatiteOrientações aos pacientesAntes das refeições, providenciar alívio da dorEvitar os alimentos irritante...
Mucosite e estomatiteOrientações aos pacientesEvitar alimentos e bebidas muito frias ou muito quentesManter cuidados frequ...
Diarreia e constipaçãoDIARREIAPode manifestar-se em até 24h ouApós 24h da infusão – tardia (+ grave)Agentes associados:   ...
DiarreiaCommon Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 4.0Published: May 28, 2009 (v4.03: June 14, 2010)
DiarreiaDiarreia grave       perda de peso       desidratação       desequilíbrio eletrolítico       hipocalemiaTratamento...
ConstipaçãoPode manifestar-se a partir do inicio do usoAgentes associados:  vincristina  opiáceos  antieméticos antagonist...
ConstipaçãoTratamento  sintomático (hidratação, fibras, lubrificantes)  laxantes orais  laxantes osmóticos  retirada de fe...
Náuseas e vômitosSão intermediados pelo SNCNáusea:     SC autônomoVômito:     “centro de vômito”            zona quimiorec...
Potencial emetogênico dos quimioterápicos EV         Quimioterápicos indutores de náuseas e vômitos (CINV)Alto (> 90% de r...
Potencial emetogênico dos quimioterápicos orais  Alto risco (> 90% sem antiemético)                   Procarbazine  Risco ...
Fatores adicionais com influência na êmeseDose (cisplatina >70 mg/m2 )Via de administração (oral )Velocidade de aplicaçã...
Fatores adicionais com influência na êmeseIdade (jovens  )Sexo (mulheres  )Alcoolismo (  )Predisposição (viagens  )Con...
Mais efetivoCombinação de fármacos com diferentesmecanismos de açãoPrevenção efetiva sobre N / V   agudo                  ...
Episódios de êmeseAgudos             em até 24h da infusão                   relacionados aos receptores de serotoninaTard...
Fármacos antieméticosAntagonistas da dopamina:   Fenotiazínicos: clorpromazina, prometazina   Análogos das benzamidas: met...
Recomendações de Regimes Antieméticos                                    ASCO 2007Potencial emetogêncio               Trat...
Princípios gerais para terapia antiemética satisfatóriaEscolha adequada do antiemético de acordo com potencial    emético ...
Educação em Saúde
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  1. 1. Manejo dos eventos adversos no TGI Farmª Mayde Seadi Torriani 1º FORUM GOIANO DE ONCOLOGIA Setembro 2012
  2. 2. Evento AdversoEvento Adverso (EA) .É qualquer ocorrência médicadesfavorável ao paciente e que não temnecessariamente relação causal com o tratamento.Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)
  3. 3. Eventos AdversosOs principais eventos adversos do tratamento quimioterápico são: hematológicos gastrointestinais cardiotoxicidade hepatotoxicidade toxicidade pulmonar neurotoxicidade disfunção reprodutiva toxicidade vesical e renal alterações metabólicas reações alérgicas e anafilaxia
  4. 4. Eventos Adversoshttp://www.inca.gov.br
  5. 5. Eventos gastrointestinais pós quimioterapia Mucosite / estomatite 40% dos pacientes desenvolvem mucosite Diarreia e constipação 75% dos pacientes apresentam diarréia Náuseas e vômitos 30% dos fármacos causam êmese
  6. 6. Mucosite e estomatite Inflamação na mucosa do TGI Ulcerações Graduação da Mucosite CTCAE Grau Descrição 1 indolor, eritema ou irritação moderada 2 eritema com dor, úlceras que permitem alimentação 3 eritema com dor, úlceras que não permitem alimentação, requer hidratação EV 4 Requer suporte parenteral ou enteralCommon Terminology Criteria for Adverse Events v4.0 (CTCAE). Publish Date: May 28, 2009.in: http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf
  7. 7. Mucosite e estomatiteSurge cerca de 1 semana após a quimioSensação de queimaçãoEvolui para úlceras em 5 diasAgentes associados: fluorouracil doxorrubicina metotrexato daunoblastina bleomicina ciclofosfamida vincristina radioterapia
  8. 8. Mucosite e estomatiteMedidas básicas de prevençãoHigiene bucal com colutórios isentos de álcool (chá de malva)Uso de escova de dentes macia ou somente bochechoEvitar consumo de alimentos doces ou ácidosPrevenção com uso de água gelada ou gelo
  9. 9. Mucosite e estomatiteTratamentoAlívio da dor: analgésicos tópicos e sistêmicosProteção mecânica da mucosa: hidróxido de alumínio e sucralfatoAntifúngicos de ação local: bochecho com nistatinaLaserterapia
  10. 10. Mucosite e estomatiteOrientações aos pacientesAntes das refeições, providenciar alívio da dorEvitar os alimentos irritantes, picantes, ácidos (frutas e sucos delaranja, limão, maracujá), secos (biscoitos, granolas) e durosEvitar o sal e o açúcar em excesso para não provocar dorPreferir preparações mais pastosas ou liquidificadas como sopas,cremes, vitamina de frutas, iogurte, sorvete, pudim
  11. 11. Mucosite e estomatiteOrientações aos pacientesEvitar alimentos e bebidas muito frias ou muito quentesManter cuidados frequentes com a higiene oralEvitar bebidas alcoólicas, cafeína e o fumoSolicitar orientação da nutricionista. Os suplementos nutricionais sãoimportantes alternativasUsar saliva artificial nos casos de xerostomia.
  12. 12. Diarreia e constipaçãoDIARREIAPode manifestar-se em até 24h ouApós 24h da infusão – tardia (+ grave)Agentes associados: fluorouracil metotrexato Irinotecano imatinibe
  13. 13. DiarreiaCommon Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 4.0Published: May 28, 2009 (v4.03: June 14, 2010)
  14. 14. DiarreiaDiarreia grave perda de peso desidratação desequilíbrio eletrolítico hipocalemiaTratamento: Diarreia leve hidratação loperamida hidratação oral hospitalização
  15. 15. ConstipaçãoPode manifestar-se a partir do inicio do usoAgentes associados: vincristina opiáceos antieméticos antagonistas da serotonina
  16. 16. ConstipaçãoTratamento sintomático (hidratação, fibras, lubrificantes) laxantes orais laxantes osmóticos retirada de fecaloma
  17. 17. Náuseas e vômitosSão intermediados pelo SNCNáusea: SC autônomoVômito: “centro de vômito” zona quimioreceptora do gatilho Contém receptores para: histamina serotonina dopamina opiáceos acetilcolina
  18. 18. Potencial emetogênico dos quimioterápicos EV Quimioterápicos indutores de náuseas e vômitos (CINV)Alto (> 90% de risco) Intermediário (30-90%) Baixo (<30%)Carmustina Carboplatina 5-fluorouracilCiclofosfamida Citarabina BleomicinaCisplatina Daunomicina DocetaxelDacarbazina Doxorrubicina EtoposídeoDactinomicina Epirrubicina MetotrexatoEpirrubicina Idarrubicina Paclitaxel Ifosfamida Topotecano Irinotecano VincristinaASCO-Guideline 2007.Downloaded from: www.TheOncologist.alphamedpress.org by guest on August 28, 2012
  19. 19. Potencial emetogênico dos quimioterápicos orais Alto risco (> 90% sem antiemético) Procarbazine Risco moderado (30-90%) Ciclofosfamida Etoposide Temozolamida Imatinibe Risco baixo (10-30%) Capecitabina Fludarabina Mínimo (<10%) Clorambucil HidroxiuréiaASCO-Guideline 2007.Downloaded from: www.TheOncologist.alphamedpress.org by guest on August 28, 2012
  20. 20. Fatores adicionais com influência na êmeseDose (cisplatina >70 mg/m2 )Via de administração (oral )Velocidade de aplicação (push )Combinação de fármacos (CHOP, FAC )Emocionais (ansiedade  )
  21. 21. Fatores adicionais com influência na êmeseIdade (jovens  )Sexo (mulheres  )Alcoolismo (  )Predisposição (viagens  )Condições orgânicas (desidratação, jejum, labirintite  )
  22. 22. Mais efetivoCombinação de fármacos com diferentesmecanismos de açãoPrevenção efetiva sobre N / V agudo tardio antecipatório
  23. 23. Episódios de êmeseAgudos em até 24h da infusão relacionados aos receptores de serotoninaTardios a partir da 24h da infusãoAntecipatórios prévia a infusão
  24. 24. Fármacos antieméticosAntagonistas da dopamina: Fenotiazínicos: clorpromazina, prometazina Análogos das benzamidas: metoclopramida Butiferonas: haloperidol, droperidolAntagonistas do receptor 5-HT3 de serotonina: Ondansetrona, granisetrona, palonosetrona, dolasetrona Potencializados se associado a dexametasonaAntagonista do Receptor da neurocinina ApreptantoOutros: Esteroides: dexametasona Benzodiazepínicos: lorazepam e diazepam Anti-histamínicos: dimenidrinato
  25. 25. Recomendações de Regimes Antieméticos ASCO 2007Potencial emetogêncio Tratamento recomendadoAlto risco (<90%) Antagonista do receptor 5-HT3 de serotonina: dia 1 ex: ondansetrona Dexametasona dias 1 - 4 Aprepitanto dias 1 - 125 mg (1h antes da quimio) + dias 2 e 3/ 80mgModerado (30 – 90%) Antagonista do receptor 5-HT3 de serotonina: dia 1 ex: ondansetrona Dexametasona dia 1 (opcional 2-3) Aprepitanto dias 1 – 3 (opcional dependendo do paciente / quimio)Baixo (10 – 30%) Dexametasona (dia 1)Mínimo (>10%) Conforme necessidade do pacienteASCO-Guideline 2007.Downloaded from: www.TheOncologist.alphamedpress.org by guest on August 28, 2012
  26. 26. Princípios gerais para terapia antiemética satisfatóriaEscolha adequada do antiemético de acordo com potencial emético do protocoloConhecer pico e duração da N/V previsto para o protocoloConhecer a farmacocinética do antiemético para adequado aprazamentoPrescrever na posologia correta e não como “SN”Considerar benefícios das terapias alternativas (meditação, relaxamento)
  27. 27. Educação em Saúde
  28. 28. Obrigadamstorriani@gmail.com

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