2. Doença inflamatória crônica Hiperresponsividade das vias aéreas inferiores Limitação variável ao fluxo aéreo Episódios recorrentes de sibilância, dispnéia, aperto no peito e tosse Interação entre genética, exposição ambiental e outros fatores específicos que levam ao desenvolvimento e manutenção dos sintomas Asma Definição
4. 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 1962 1966 1970 1971 1973 1977 1982 1983 1987 1988 1990 1992 1993 1994 1995 Variações na prevalência mundial da asma Austrália Finlândia Grã-Bretanha Israel Japão Nova Zelândia Portugal Suécia Suíça Tahiti E.U.A
5. 70 60 50 40 30 20 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Casos/1000 hab. Ano < 18 18 - 44 45 - 64 > 65 Total (todas) Idade (anos) Variação na prevalência da Asma por idade, 1985 - 1996 95 96 80 GINA, 2002
6. Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet 1998;351:1225
7. The ISAAC Study 2 4 5 10 21 28 32 Indonésia Rússia China Argentina Brasil Nova Zelândia Grã- Bretanha 8º lugar Prevalência sintomas Asma (%) escolares - últimos 12 meses Lancet 1998;351:1225
8. 42,5% 16% 6,7% 22% 10,9% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 1980 1989 1998 asma cumulativa asma ativa Prevalência da Asma em Escolares de Porto Alegre Fritscher CC, et al. J Pneumol 2001;27(5)
9. Por que a prevalência da Asma está aumentando ? ?
10.
11.
12.
13. Número de Internações hospitalares por patologia no Brasil (1999) DATASUS 37.651 IAM 88.732 AVC 116.288 Diabetes 255.047 Câncer 275.972 DPOC 391.721 Asma 969.752 Pneumonia n PATOLOGIA
14. 4 3 1 1980 Índice/100.000 hab. Ano 2 0 1985 1990 1995 2000 Homens negros Mulheres brancas Homens brancos Mulheres negras Índices de Mortalidade por Asma por raça e sexo, 1980-1998 5 GINA, 2002
15. Tendência da Mortalidade por Asma Rio Grande do Sul - 1970 a 1998 Chatkin, JM. J Pneumol 2001;27(2) De 5 a 19 anos 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Ano Coef. Mortalidade
18. Asma – Achados broncoscópicos Brônquios normais Edema de mucosa Normal Asma
19. Infiltração de neutrófilos e eosinófilos Hipertrofia e constricção do músculo liso Edema Hiperplasia de glândulas mucosas Descamação do epitélio Plug de muco Espessamento membrana basal Asma - Histologia
53. Como NÃO deve ser o quarto do asmático plantas tapete gato roupas travesseiro de penas cobertor livros bicho de pelúcia cortinas poltrona O jogo dos 10 erros
73. Deposição Pulmonar dos Corticosteróides Leach CL et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 16 (3): A34 (mesmo paciente)
74.
75. G IN A lobal itiative for sthma www.ginasthma.com
76. Classificação da Gravidade Sintomas Sintomas Noturnos VEF 1 ou PFE ETAPA 4 Severa Persistente ETAPA 3 Moderada Persistente ETAPA 2 Leve Persistente ETAPA 1 Intermitente Contínuos Atividade física limitada Diários Crises afetam atividades > 1 vez semana mas < 1 vez dia < 1 vez semana Assintomático e PFE normal entre as crises Freqüentes > 1 vez semana > 2 vezes mês 2 vezes mês 60% previsto Variabilidade > 30% 60 - 80% previsto Variabilidade > 30% 80% previsto Variabilidade 20 - 30% 80% previsto Variabilidade < 20% A presença de 1 achado de severidade é suficiente para colocar o paciente nesta categoria CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE Achados clínicos antes do tratamento
77. Sintomas Sintomas Noturnos VEF 1 ou PFE ETAPA 4 Severa Persistente ETAPA 3 Moderada Persistente ETAPA 2 Leve Persistente ETAPA 1 Intermitente Contínuos Atividade física limitada Diários Crises afetam atividades > 1 vez semana mas < 1 vez dia < 1 vez semana Assintomático e PFE normal entre as crises Freqüentes > 1 vez semana > 2 vezes mês 2 vezes mês 60% previsto Variabilidade > 30% 60 - 80% previsto Variabilidade > 30% 80% previsto Variabilidade 20 - 30% 80% previsto Variabilidade < 20% A presença de 1 achado de severidade é suficiente para colocar o paciente nesta categoria Classificação da Gravidade CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE Achados clínicos antes do tratamento
78. Sintomas Sintomas Noturnos VEF 1 ou PFE ETAPA 4 Severa Persistente ETAPA 3 Moderada Persistente ETAPA 2 Leve Persistente ETAPA 1 Intermitente Contínuos Atividade física limitada Diários Crises afetam atividades > 1 vez semana mas < 1 vez dia < 1 vez semana Assintomático e PFE normal entre as crises Freqüentes > 1 vez semana > 2 vezes mês 2 vezes mês 60% previsto Variabilidade > 30% 60 - 80% previsto Variabilidade > 30% 80% previsto Variabilidade 20 - 30% 80% previsto Variabilidade < 20% A presença de 1 achado de severidade é suficiente para colocar o paciente nesta categoria Classificação da Gravidade CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE Achados clínicos antes do tratamento
79. Sintomas Sintomas Noturnos VEF 1 ou PFE ETAPA 4 Severa Persistente ETAPA 3 Moderada Persistente ETAPA 2 Leve Persistente ETAPA 1 Intermitente Contínuos Atividade física limitada Diários Crises afetam atividades > 1 vez semana mas < 1 vez dia < 1 vez semana Assintomático e PFE normal entre as crises Freqüentes > 1 vez semana > 2 vezes mês 2 vezes mês 60% previsto Variabilidade > 30% 60 - 80% previsto Variabilidade > 30% 80% previsto Variabilidade 20 - 30% 80% previsto Variabilidade < 20% A presença de 1 achado de severidade é suficiente para colocar o paciente nesta categoria Classificação da Gravidade CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE Achados clínicos antes do tratamento
80. Classificação da Gravidade CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE Achados clínicos antes do tratamento Sintomas Sintomas Noturnos VEF 1 ou PFE ETAPA 4 Severa Persistente ETAPA 3 Moderada Persistente ETAPA 2 Leve Persistente ETAPA 1 Intermitente Contínuos Atividade física limitada Diários Crises afetam atividades > 1 vez semana mas < 1 vez dia < 1 vez semana Assintomático e PFE normal entre as crises Freqüentes > 1 vez semana > 2 vezes mês 2 vezes mês 60% previsto Variabilidade > 30% 60 - 80% previsto Variabilidade > 30% 80% previsto Variabilidade 20 - 30% 80% previsto Variabilidade < 20% A presença de 1 achado de severidade é suficiente para colocar o paciente nesta categoria