Este documento discute hiponatremia e hipernatremia. Hiponatremia ocorre quando há excesso de água no corpo, enquanto hipernatremia ocorre quando há déficit de água. Existem três tipos principais de hiponatremia: hipovolêmica, hipervolêmica e euvolêmica. A hipernatremia sempre é hipertônica e ocorre quando há perda de água livre ou fluidos hipotônicos combinado com incapacidade de ingerir líquidos.

1. HIPONATREMIA
HIPERNATREMIA
DAVYSON SAMPAIO BRAGA

6.  O QUE É OSMOLARIDADE PLASMÁTICA?
OSMpl= 2 x Na + Gli/18 + U/6 = 285-295mOsm/L
OsmplEFETIVA= 2 x Na + Gli/18
mEq = mmol x valência

7.  QUEM CONTROLA A OSMOLARIDADE?
 QUAL A CÉLULA QUE + SOFRE COM ∆Na⁺?
ADH E CENTRO DA SEDE
NEURÔNIO

9.  Perda de sódio = Hipovolemia (↓ Na + H2O)
 Acúmulo de sódio = Hipervolemia (↑ Na +H2O)
 Hiponatremia= excesso de água
 Hipernatremia = déficit de água
 HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
 HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR

15. GRADUAL

17. HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
HIPONATREMIA
HIPOVOLÊMICA
HIPONATRMIA
EUVOLÊMICA
HIPONATREMIA
HIPERVOLÊMICA

25. 1) Hiponatremia Hipovolêmica (+ COMUM)
2) Hiponatremia hipervolêmica (ICC/CIRROSE)
3) Hiponatremia euvolêmica (SIAD)
Soro Fisiológico 0,9%
Restrição Hídrica + Furosemida (ação medular)
Restrição Hídrica + Furosemida + DEMECLOCICLINA
Restrição Hídrica + Furosemida + CONIVAPTAN IV

26. Hiponatremia AGUDA SINTOMÁTICA
(Na < 120 mEq/L)
REPOR SEMPRE C/ SALINA A 3%
ELEVAR A NATREMIA EM 3 mEq/L em 3h
ELEVAR A NATREMIA EM 12 mEq/L em 24 h
REGRA PRÁTICA: Homem – 3,5ml/kg (3h) e 14 ml/kg (21h)
REGRA PRÁTICA: Mulher – 3,0 ml/kg (3h) e 12 ml/kg (21h)
Déficit de Na (mEq) = 0,6 x P x (∆ Na)

29.  Definição:
 Na > 145 mEq/L
 Osmpl efetiva > 300 mOsm/L
TODA HIPERNATREMIA É HIPERTÔNICA = SEMPRE
CURSA COM AUMENTO DA OSMOLARIDADE
EFETIVA PLASMÁTICA
A HIPERNATREMIA É A DEFINIÇÃO MAIS
PRECISA DO ESTADO DE DESIDRATAÇÃO
(PERDA DE ÁGUA)
Hipernatremia = desidratação hipertônica

30.  DUAS CONDIÇÕES SÃO NECESSÁRIAS:
(1) Perda de água livre ou de fluidos
hipotônicos
(2) incapacidade de ingerir ou ter acesso à
líquidos
 Podemos dividir didaticamente em quatro
grupos:
 Perda isolada de água livre
 Perda de fluidos hipotônicos (H2O + eletrólitos)
 Redução patológica da ingestão de H2O (hipodipsia)
 Ingestão excessiva de sal ou soluções eletrolíticas
hipertônicas

31.  Perda de água livre:
 Aumento das perdas cutâneas (suor,exercícios físico,
febre alta, queimaduras)
 Perda respiratória (taquipnéia)
 Diabetes Insipidus (insuficiência ADH)
 Perda de fluidos hipotônicos:
 Diarréia osmótica (gastroenterites, laxantes)
 Diuréticos de alça
 Poliúria osmótica (DM, Manitol)

32.  Redução patológia da ingesta de água:
 Hipodipsia hipotalâmica
 Ganho de sal ou soluções hipertônicas:
 Ingestão de sal ou infusão hipertônica
 Hipoaldosteronismo primário (↑ aldosterona,
cushing)

33.  Manifestações clínicas:
 Na > 160 mEq/L
 Sintomas igual a HIPONATREMIA (cefaléia,
náuseas/vômitos, sonolência, letargia, torpor,
convulsão, coma, hemorragia subaracnóide)

34.  TRATAMENTO:
 Via oral:
 Reposição de água livre (de preferência VO, pelo
cateter enteral)
 Parenteral:
 Soro glicosado a 5%
 Salina hipotônica (0,2% ou 0,45%)
 Não pode usar água destilada