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Monitoração pulmonar e ventilação
- 1. Monitoração da Via Aérea e da Função Pulmonar Antonio Roberto Carraretto, TSA-‐SBA, MSc, PhD Responsável CET Integrado HUCAM-‐HAFPES Professor Anestesiologia UFES Membro CNT-‐SBA, 2015
- 2. + Antonio Roberto Carraretto, TSA-‐SBA, MSc, PhD Responsável CET Integrado HUCAM-‐HAFPES Professor de Anestesiologia UFES Membro CNT-‐SBA, 2015 NÃO POSSUO CONFLITO DE INTERESSES Resolução CFM 1974/2011
- 3. OBJETIVOS • Importância da monitoração ventilatória. • Técnicas usadas na monitoração. • Descrição e uso de Curvas e Loops. • Descrição e uso da Capnografia. • Conclusões. 3 NÃO POSSUO CONFLITO DE INTERESSES Resolução CFM 1974/2011
- 4. Monitoração da Ventilação • Expansibilidade • Ausculta • Oximetria de Pulso • Gasometria arterial – venoso misto • Gases Inspirados e Expirados •Capnografia • Espirometria – Mecânica Ventilatória 4
- 5. Monitoração da Ventilação Mecânica MEDIDAS • Fluxo • Pressão • Conc. Gases CÁLCULOS • VOLUME • Complacência • Resistência • Trabalho respiratório 5 • Manter trocas gasosas adequadas • Reduzir o trabalho ventilatório • Melhorar a interação ventilador-paciente • Determinar a descontinuação do suporte • Diminuir as lesões induzidas pela VM
- 6. Gases Inspirados e Expirados Concentração do Oxigênio Capnografia 6
- 7. 7 Concentração O2 -‐ Coleta da Amostra
- 8. CAPNOGRAFIA
- 9. Capnografia Produção do CO2 Perfusão Pulmonar Ventilação Alveolar Padrão Ventilatório Funcionamento do Equipamento 9 Detecção precoce de eventos adversos
- 10. Análise do Capnograma • Frequência • Ritmo • Altura • Base • Forma 10
- 11. Análise do Capnograma 11 Linha de Base (A) Expiração (B-‐C) Rampa Expiratória (C-‐D) EtCO2 (D) Início da Inspiração (E)
- 12. 12 Capnografia • Fornece a concentração do CO2 expirado • Certificação da IOT • Integridade ventilador / sistema ventilatório • Fluxo de gases (CO2) nas vias aéreas
- 13. 13 Presença do CO2 • Intubação esofágica • Melhor evidência de IOT
- 14. 14 Vazamento no tubo traqueal • Vazamento no balão tubo endotraqueal • Tubo pequeno para o paciente
- 15. 15 Hipoventilação • Diminuição da ventilação • Aumento do metabolismo • Absorção de CO2 (pneumoperitônio) • Hipertermia
- 16. 16 Hiperventilação • Aumento da ventilação • Diminuição do metabolismo • Hipotermia
- 17. 17 Reinalação • Defeito na válvula expiratória • Fluxo inspiratório inadequado • Tempo expiratório curto • Absorvedor de CO2 insuficiente
- 18. 18 Ventilação espontânea • Esvaecimento do BNM • Fenda proporcional a recuperação do BNM
- 19. 19 Falha na válvula do circuito do ventilador • Elevação da linha de base • Ramo descendente alterado • Reinalação do gás exalado
- 20. 20 Obstrução das vias aéreas ou circuito • Obstrução parcial das vias aéreas • Presença de corpo estranho • Obstrução do circuito expiratório • Broncoespasmo
- 21. Capnografia Volumétrica • Espaço morto (anatômico e fisiológico) • Volume do CO2 exalado. • Embolia pulmonar • DPOC 21
- 22. 22 Capnografia I II III EtCO2 I- espaço morto anatômico II- transição III- platô alveolar
- 23. Causas de Aumento P(a-‐ET)CO2 • Hipoperfusão pulmonar • Embolia pulmonar • Parada cardíaca • Ventilação pressão positiva: • especialmente PEEP • frequência alta • baixo volume corrente 23
- 25. Micro stream Molecular Correlation Spectroscopy • Emissão laser em spectro estreito • Não precisa da algoritmos para corrigir altas as concentrações de O2, N2O e halogenados • Maior precisão com RN • Fluxo = 50 mL/min 25
- 26. Capnografia 26 Fluxo de gases Desconexão tubos Vazamentos Obstrução tubos Válvulas Cal Sodada INTUBAÇÃO Posição Seletividade Desintubação Vazamento VENTILAÇÃO Apneia Hipoventilação Hiperventilação Reinalação Broncespasmo Obstrução V.A. Parada Cardíaca Débito Cardíaco Embolia pulmonar Hipotensão Hipertensão Tireotocicose HIPERTERMIA Hipotermia Injeção NaHCO3 Equipamento Ventilação Circulação Metabolismo
- 27. Ventilometria 27
- 28. Conector -‐ Sensor Diferença de Pressão 28
- 29. Sensor -‐ Fio Térmico 29
- 30. Espirometria -‐ Ventilometria 30 Frequência Relação I:E Pressão Volume (Ins – Exp) Fluxo Gases: Conc. Ins. – Exp.
- 31. Volume – Fluxo -‐ Pressão 31
- 37. Constante de Tempo = C x R 37
- 40. Aumento da Resistência Expiratória 40
- 41. VCV com fluxo constante 41
- 43. PCV com fluxo desacelerado 43
- 44. PCV – Complacência Dinâmica (A-‐B) 44
- 46. Alteração da Resistência Constant flow 46
- 48. 48 Secreções
- 52. CPAP – Ventilação Espontânea 52
- 53. Alteração da Resistência Tubo Traqueal -‐ Secreção 53
- 54. Alteração da Resistência Diâmetro do Tubo 54
- 56. 56
- 57. Conclusões A monitoração das curvas, loops e da capnografia: •Protege os pulmões contra lesões. •Melhora o controle da ventilação. •Proporciona segurança para o paciente. 57
- 59. 59 • By-‐pass cardiopulmonar • Parada cardíaca • Embolismo pulmonar • Grande perda sangüínea • Hipotensão súbita • ↑ do metabolismo • ↑ da temperatura corpo • Início de hipoventilação • ↓ ventilação alveolar • Absorção CO2 exógeno
- 60. • Desintubação acidental • Desconexão • Estenose completa das VA • Intubação esofageana Capnogramas 60 • Vazamento no sistema • Tubo na laringofaringe • Estenose parcial via aérea
- 61. Reinalação • Broncoespasmo • Alterações distributivas 61 Capnogramas
- 62. 62 Hiperventilação Hipotermia Após choque Hipoventilação Depressão respiratória Alcalose metabólica (compensação)
- 63. 63 QUEDA SÚBITA MAS > ZERO Vazamento no sistema Estenose parcial da via aérea Tubo na laringofaringe Desintubação acidental Estenose completa via aérea Desconexão Intubação esofageana
- 64. CO2 persistentemente baixo sem platô 64 Ventilação alveolar insuficiente. Obstrução das vias aéreas sup. Tubo parcialmente obstruído.