O documento descreve os componentes de uma rede de atenção à saúde da gestante e da criança, incluindo a população-alvo, estratificação de risco, estrutura operacional, e modelo de atenção. A rede é organizada de acordo com o nível de risco gestacional, indo da atenção primária à terciária conforme a complexidade do caso. O objetivo é fornecer os cuidados adequados a cada situação de saúde materno-infantil.

1. REDE
VIVA VIDA
Atenção à Saúde da
Gestante e da Criança

2.  População
 Estrutura operacional
 Modelo de atenção
Componentes de uma rede de
atenção

3. POPULAÇÃO

4.  Definida para um território sanitário
 Estimada para efeitos de programação
 Conhecida por meio do cadastro da APS
 Vinculada à equipe da APS e à rede de atenção
População alvo
GESTANTE PARTURIENTE PUÉRPERA
NEONATO CRIANÇA

5. Estratificação de risco
ATUAL
Risco Habitual
Alto Risco
NOVA
Risco Habitual
Médio Risco
Alto Risco
Muito Alto Risco

6. Estratificação de risco - critérios
RISCO
HABITUAL
Características individuais e condições
sócio-demográficas favoráveis:
 Idade entre 16 e 34 anos
 Gravidez planejada ou desejada
História reprodutiva anterior:
 Intervalo interpartal maior que 1 ano.
 Ausência de resultados adversos (abortamento,
natimortalidade, prematuridade).
Ausência de intercorrências clínicas e ou
obstétricas na gravidez anterior e ou atual.

7. Estratificação de risco - critérios
MÉDIO
RISCO
Características individuais e condições
sócio-demográficas:
 Idade menor que 16 e maior que 34 anos
 Baixa escolaridade (< 4 anos)
 Tabagista
Intercorrências clínicas / obstétricas na
gravidez atual:
 Infecção urinária

8. Estratificação de risco - critérios
ALTO
RISCO
Doença obstétrica na gravidez atual
controlada:
 Restrição do crescimento intrauterino
 Pré-eclâmpsia e eclampsia
 Diabetes gestacional
Intercorrências clínicas com doença
controlada:
 Hipertensão arterial
 Cardiopatias; Pneumopatias ; Nefropatias;
Endocrinopatias; Hemopatias; Epilepsia
 Doenças infecciosas (sífilis, toxoplasmose,
rubéola, infecção pelo HIV)

9. Estratificação de risco - critérios
MUITO
ALTO
RISCO
Fatores de Risco Gestacional:
 Doença obstétrica na gravidez atual - não
controlada
 Intercorrências clínicas - patologias não
controladas
 Fatores de risco fetais: malformações e
isoimunização materno fetal
 Câncer em tratamento

10. Estratificação de risco -
parametrização
RISCO HABITUAL
85%
MÉDIO RISCO
ALTO RISCO 11,6%
MUITO ALTO RISCO 3,4%

11. ESTRUTURA OPERACIONAL

12. UBS
MATERNIDADE
DE RISCO
HABITUAL
ATENÇÃO
PRIMÁRIA
ATENÇÃO
SECUN-
DÁRIA
ATENÇÃO
TERCI-
ÁRIA
A
A
H
A
H
• Visita domiciliar
• Cadastro e acompanhamento do pré-natal
• Estratificação de risco
• Exames complementares
• Vinculação à maternidade
• Plano de cuidados
• Coordenar o cuidado na rede de atenção
• Acolhimento e classificação de risco da
gestante
• Monitoramento do trabalho de parto por meio
do partograma
• Assistência à parturiente e ao neonato com
complicações não previsíveis durante o parto e
nascimento
• Assistência em alojamento conjunto
• Estabilização e transferência da parturiente /
puérpera e neonato criticamente doentes para
unidades de maior complexidade
GESTANTE de RISCO HABITUAL
e MÉDIO RISCO

13. UBS
CENTRO
VIVA VIDA /
Referência
Pré-natal de
Alto Risco
MATERNIDADE
DE ALTO
RISCO
ATENÇÃO
PRIMÁRIA
ATENÇÃO
SECUN-
DÁRIA
ATENÇÃO
TERCI-
ÁRIA
A
A
H
A
H
• Cadastro e acompanhamento da gestante
• Competências da Maternidade de Risco Habitual
• Assistência ao neonato criticamente doente em
leitos de Unidade Neonatal de Cuidados
Progressivos (UTI + UCI + Canguru)
• UTI adulto de referência para as puérperas com
complicações
• Casa da gestante
• Acompanhamento do pré-natal de alto risco com
equipe multidisciplinar
• Exames complementares de acordo com a
avaliação clínica
GESTANTE de ALTO RISCO

14. UBS
CENTRO
VIVA VIDA /
Referência
Pré-natal de
Alto Risco
Serviço de
Referência para
MEDICINA
FETAL
MATERNIDADE
DE MUITO
ALTO RISCO
ATENÇÃO
PRIMÁRIA
ATENÇÃO
SECUN-
DÁRIA
ATENÇÃO
TERCI-
ÁRIA
A
A
A
H
• Cadastro e acompanhamento da gestante
• Competências da Maternidade de Alto Risco
Habitual
• Assistência ao neonato com:
⌐ prematuridade extrema
⌐ malformação congênita
em leitos de Unidade Neonatal de Cuidados
Progressivos Especializados
• Casa da gestante
• Acompanhamento do pré-natal de alto risco com
equipe multidisciplinar
• Exames complementares de acordo com a
avaliação clínica
• Interconsulta com equipe multiprofissional e de
especialistas em medicina fetal, cirurgiões
pediátricos, geneticistas
GESTANTE de MUITO ALTO RISCO

15. ATENÇÃO
PRIMÁRIA
ATENÇÃO
SECUN-
DÁRIA
ATENÇÃO
TERCI-
ÁRIA
A
A
H
A
H
HAB. / MÉDIO
UBS
MATERNIDADE
DE RISCO
HABITUAL
ALTO
UBS
CENTRO
VIVA VIDA /
Referência
Pré-natal de
Alto Risco
MATERNIDADE
DE ALTO
RISCO
MUITO ALTO
UBS
CENTRO
VIVA VIDA /
Referência
Pré-natal de
Alto Risco
Serviço de
Referência para
MEDICINA
FETAL
MATERNIDADE
DE MUITO
ALTO RISCO
RISCO GESTACIONAL

16. ATENÇÃO
PRIMÁRIA
ATENÇÃO
SECUN-
DÁRIA
ATENÇÃO
TERCI-
ÁRIA
A
A
H
A
H
HAB. / MÉDIO
UBS
MATERNIDADE
DE RISCO
HABITUAL
ALTO
UBS
CENTRO
VIVA VIDA /
Referência
Pré-natal de
Alto Risco
MATERNIDADE
DE ALTO
RISCO
MUITO ALTO
UBS
CENTRO
VIVA VIDA /
Referência
Pré-natal de
Alto Risco
Serviço de
Referência para
MEDICINA
FETAL
MATERNIDADE
DE MUITO
ALTO RISCO
RISCO GESTACIONAL

17. MODELO DE ATENÇÃO

18. História natural da gestação ao
1º ano de vida
0 40 s 10 d 42 d
1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE IMEDIATO TARDIO
GESTAÇÃO ou
PERÍODO PRÉ-NATAL
PUERPÉRIO
PERÍODO FETAL PRIMEIRO ANO DE VIDA
PRECOCE INTER TARDIO PERÍODO NEONATAL PERÍODO PÓS-NEONATAL
PRE-
COCE
TARDIO
0 22 s 28 s 40 s 7 d 28 d (...) 364 d
NASCIMENTO
IDADE GESTACIONAL - IG
(em semanas)
IDADE
(em dias)

19. História natural
0 40 s 10 d 42 d
1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE IMEDIATO TARDIO
GESTAÇÃO ou
PERÍODO PRÉ-NATAL
PUERPÉRIO
PERÍODO FETAL PRIMEIRO ANO DE VIDA
PRECOCE INTER TARDIO PERÍODO NEONATAL PERÍODO PÓS-NEONATAL
PRE-
COCE
TARDIO
0 22 s 28 s 40 s 7 d 28 d (...) 364 d
NASCIMENTO
IDADE GESTACIONAL - IG
(em semanas)
IDADE
(em dias)
MORTE MATERNA
MORTE INFANTIL

20.  Identificação e cadastro da gestante
 Estratificação de risco
 Acompanhamento do pré-natal
 Gestão de caso para as gestantes com maior risco
Processos críticos

21.  Vinculação à maternidade de referência, de acordo
com a estratificação de risco
 Acesso à maternidade de referência
 Assistência ao parto e ao nascimento
Processos críticos

22.  Gestante, 38 anos
 Natural de município com população ≈ 40 mil hab
Caso 1
Data: 25/12/2012 – 07:13
Internação: Hospital do próprio município
Procedimento: Parto cesariano em gestação de alto risco
Diagnóstico inicial: Eclampsia no trabalho de parto
História: Encaminhada em trabalho de parto
Episódio de crise convulsiva
Idade gestacional estimada: 36 semanas
Consultas de pré-natal: 0
Encaminhamento: Transferência para hospital macrorregional
Justificativa: Necessidade de tratamento especializado
Estamos sem sulfato de magnésio
Não possuímos anestesista

23. Caso 1
Data: 25/12/2012 – 16:54
Internação: Hospital no hospital macrorregional
Procedimento: Parto cesariano em gestação de alto risco
Diagnóstico inicial: Eclampsia no trabalho de parto
Evolução: Parto realizado
Ausência de informação sobre o neonato
Puérpera com insuficiência renal aguda
Encaminhamento: Nova transferência
Justificativa: Necessidade de diálise

24. Caso 1
Data: 28/12/2012 – 01:23
Internação: Hospital de referência
Procedimento: Tratamento de edema, proteinúria e
transtornos hipertensivos
Diagnóstico inicial: Eclampsia no puerpério
Evolução: Complicações progressivas e rápidas
Conclusão: Óbito

25. Caso 2
Avaliação de risco de óbito neonatal precoce (<7 dias) hospitalar
segundo número de nascidos vivos do estabelecimento (1 a 299 NV
ou 300 NV ou mais). Minas Gerais, 2011.
PARTOS / ANO NASCIDOS VIVOS ÓBITOS TAXA IC (95%)
1 a 299 35.232 13,9% 345 9,8 (8,8-10,9)
300 ou mais 218.590 86,1% 1.591 7,3 (6,9-7,6)
Total do Estado* 253.822 100,0% 1.936 7,6 (7,3-8,0)
*Óbitos e nascimentos ocorridos somente em hospitais
Fontes: SIM e SINASC/CGSIS/DASS/SVEAST/SubVPS/SESMG.
Notas: Dados de mortalidade para o ano 2011 preliminares, atualizados em 04/02/2013.
Dados de nascidos vivos para o ano 2011 preliminares, atualizados em 21/02/2013.

26. Caso 2
Avaliação de risco de óbito neonatal precoce (<7 dias) hospitalar
segundo número de nascidos vivos do estabelecimento.
Minas Gerais, 2011.
PARTOS / ANO NASCIDOS VIVOS ÓBITOS TAXA IC (95%)
1 a 299 35.232 13,9% 345 9,8 (8,8-10,9)
300 ou mais 218.590 86,1% 1.591 7,3 (6,9-7,6)
1 a 99 6.365 2,5% 165 28,2 (22,1-30,2)
Total do Estado* 253.822 100,0% 1.936 7,6 (7,3-8,0)
*Óbitos e nascimentos ocorridos somente em hospitais
Fontes: SIM e SINASC/CGSIS/DASS/SVEAST/SubVPS/SESMG.
Notas: Dados de mortalidade para o ano 2011 preliminares, atualizados em 04/02/2013.
Dados de nascidos vivos para o ano 2011 preliminares, atualizados em 21/02/2013.

27.  Monitoramento do neonato e da puérpera no
período pós-alta imediato
 Notificação e investigação do óbito materno e
infantil
Processos críticos

28. Obrigado!