Breve aula da fisiologia do humor aquoso e sua produção.

1. Humor Aquoso
O que é? De onde vem? Pra onde vai?
Pietro B. de Azevedo
Fellow Glaucoma HCPA
Mestrando UFRGS

2. O QUE É?

3. Funções
Ótica
Nutricional Metabólica
ProteçãoEstrutural
Humor = líquido biológico Aquoso = água (óbvio!)

4. Características
VOLUME:
COMPOSIÇÃO:
VISCOSIDADE:
ÍNDICE DE REFRAÇÃO:
0,20 a 0,25 ml
99,69% de água
1,025 a 1,04 > H2O
1,336

5. Características
VOLUME:
COMPOSIÇÃO:
VISCOSIDADE:
ÍNDICE DE REFRAÇÃO:
0,20 a 0,25 ml
99,69% de água
1,025 a 1,04 > H2O
1,336

6. Solutos
Levemente Hipertônico
Levemente Ácido
Ascorbato 
Cloreto  Ácido Lático 
Proteína 
Na+  HCO3-  CO2  glicose 
Concentrações variáveis
Aminoácidos hialuronato de sódio,
noradrenalina fatores de coagulação
ativador do plasminogênio tecidual
atividade latente da colagenase
*em relação ao plasma

7. Formação
EPITÉLIO NÃO PIGMENTADO DO CORPO CILIAR
MECANISMOS
• SECREÇÃO
• Transporte Ativo
• Bomba de Na+/K+ ATPase + ATP
• Movimento moléculas contra gradiente de concentração
• DIFUSÃO
• Gradiente de pressão osmótica
• ULTRAFILTRAÇÃO
• Gradiente de pressão hidrostática
VELOCIDADE
2,0-3,0 l/minuto

8. DE ONDE VEM?

9. De onde vem?

10. Corpo Ciliar
LIMITES
Anterior: esporão escleral
Posterior: ora serrata
FORMATO
Corte sagital: Triangular
Face anterior: raiz da íris e trabeculado
Face externa: esclera e espaço supraciliar (contínuo com espaço supracoroideo)
Face interna: pars plicata ciliares e pars plana ciliares

11. Corpo Ciliar
PARS PLANA CILIARES
2/3 posteriores
PARS PLICATA CILIARES
1/3 anterior
• PROCESSOS CILIARES
• formação do humor aquoso
• Número = 70
• MÚSCULO CILIAR
• escoamento do humor aquoso
• acomodação

12. Corpo Ciliar
MÚSCULO CILIAR
Fibras planas e lisas
• Longitudinais
• Esporão escleral
• Lâmina supracoróide (coróide/esclera)
• Circulares
• Acomodação do cristalino
• Radiais
• Conectam as duas primeiras
ESTROMA
Capilares são fenestrados

13. Corpo Ciliar
CÉLULAS EPITELIAIS
Camada dupla
Externa: pigmentada
Células cubóides
Grânulos de pigmento.
Continuação de EPR.
Interna: não pigmentada
Células colunares
Continuação da camada sensorial da retina.
Tight junctions
Membrana citoplasmática + complexos juncionais
Velocidade: 2,0-3,0 l/minuto

14. PRA ONDE VAI?

15. Pra onde vai?

16. Pra onde vai?

17. Pra onde vai?
sclera
cornea
trabecular meshwork

18. LS
TP
EE
CC
Vasos sanguíneos normalmente não
passam do esporão escleral !
Estruturas do Ângulo

19. Malha Trabecular
ORIGEM: Crista neural
CAMADA ENDOTELIAL ÚNICA
3 porções
1. Uveal
2. Córneo-escleral
3. Justa-canalicular
Canal de Schlemm
Canais coletores intraesclerais
Veias episclerais e conjuntivais

20. Malha Trabecular
Feixes ou Lamelas
Core: material fibrilar extra-celular
Externa: trabeculócitos
Células achatadas que apresentam pigmentos
UVEAL
Espaços abertos: 25-27 m na porção mais interna
Fibras elásticas: menor quantidade
CÓRNEO-ESCLERAL
Espaços abertos: até 15 m na porção mais externa
Fibras elásticas: menor quantidade

21. Malha Trabecular
JUSTA-CANALICULAR
Várias camadas celulares
Espaço intercelular: 10 m de espessura
Maior resistência para drenagem HA.
Resistência aumentada devido ao acesso estreito e
pela presença de proteoglicanos e glicoproteínas.
FATOR LIMITANTE PRIMÁRIO DA FACILIDADE
DE ESCOAMENTO

22. Canal de Schlemm
Tubo circular
Endotélio é monocelular e não fenestrado.
Presença de tight juntions.
CANAIS COLETORES INTRA-ESCLERAIS
Número de 25-30
Drenam para:
1) Plexo venoso profundo
2) Plexo venoso intraescleral
3) Plexo venoso episcleral: veias aquosas

23. Vias de drenagem
VIA TRABECULAR
Clássica
85-95%
Depende da PIO
VIA ÚVEO-ESCLERAL
5-15% (10-50%)
Não depende da PIO
Espaços intermusculares, Espaços supra-ciliar e supra-coroidal
Esclera, Espaços perivasculares
Ausência de barreira epitelial entre CA e espaço supra-ciliar  Fluxo constante

24. E POR QUE É IMPORTANTE?

25. Pressão intraocular
Fluxoentrada= Fluxotrabeculado + Fluxouveal
PIO = (Fluxoentrada - Fluxouveal) x Resistência + Pressão Venosa Episcleral
Fluxoentrada= (PIO - Pressão Venosa Episcleral) + Fluxouveal
Resistência
PIO
PIO = (Fluxoentrada - Fluxouveal) + Pressão Venosa Episcleral
Facilidade de Escoamento
Fluxouveal = 0,5 L/min
Pressão Venosa Episcleral = 10 mmHg (8-12 mmHg)
Fluxoentrada = 2,0 – 3,0 L/min
=
Equação de Goldmann
Modificada
Facilidade de Escoamento = 0,22 - 0,28 L/min/mmHg

26. Pressão intraocular
População Brasileira: 13,0 ± 2,1 mmHg
Hipertensão ocular: PIO > 21 mmHg
Ritmo circadiano:
Níveis máximos: 6-11 horas
Níveis mínimos: 24-2 horas
Variação normal da PIO: 2-6 mmHg
Diferenças de PIO > 4 mmHg devem ser consideradas suspeitas

27. OBRIGADO