Palestra realizada no X COMBRASS - congresso brasileiro de auditoria em sistemas de saúde.

1. M E N O S É M A I S
U M E N F O Q U E S O B R E O C U S T O D A
O B S T I N A Ç Ã O T E R A P Ê U T I C A
Cuidados Paliativos

2. Filosofia Hospice
 “Ao cuidar de você no
momento final da vida,
quero que você sinta que
me importo pelo fato de
você ser você, que me
importo até o último
momento de sua vida e,
faremos tudo que estiver ao
nosso alcance, não somente
para ajudá-lo a morrer em
paz, mas também para você
viver até o dia de sua
morte.”
Cicely Sauders, fundadora
do movimento hospice
moderno

3. Filosofia Hospice
 Cuidados intensivos para
pacientes no final da vida
 Atenção a família no
processo de doença e luto
 Hospice não significa um
lugar físico
 No Brasil, hospice ainda
se dirige quase que
exclusivamente a
pacientes oncológicos

4. Filosofia Hospice
 Diagnóstico/Prognóstico
 Sofrimento físico
 Dilema social
 Distúrbios psicológicos
 Espiritualidade
 Pratica do cuidado
 Fim da vida
 Luto, resposta emocional

5. Quem é elegível para o hospice/cuidado paliaitvo?
 Indicados somente para
pacientes terminias?
 Quais diagnósticos são
eletivos a esse cuidado?
 Qual o papel da familia?
 Quais intervenções, são
previstas no Hospice?
 Onde efetivamente se
presta cuidados Hospice?

6. Diferenças Conceituias
 EUTANASIA
 1.med ato de proporcionar
morte sem sofrimento a
um doente atingido por
afecção incurável que
produz dores intoleráveis.
 2.jur direito de matar ou
morrer por tal razão.
 Inlegal no Brasil

7. Diferenças Conceituias
 ORTOTANASIA
 morte natural, normal.
 fig. boa morte,
supositivamente sem
sofrimento.
 Princípio da filosofia
hospice, processo de
morte assistido, com
alívio do sofrimento,
para quem morre e para
sua família.

8. Diferenças Conceituias
 DISTANASIA
 é a prática pela qual se
prolonga, através de
meios artificiais e
desproporcionais, a vida
de
um enfermo incurável.
Também pode ser
conhecida como
“obstinação terapêutica”.

9. Custo da Obstinação Teraputica
Gasto Hospitalar,
48.50%
Gasto Ambulatorial,
47.60%
Gasto com Internação
Domiciliar, 3.90%
Gasto Hospitalar
Gasto Ambulatorial
Gasto com Internação Domiciliar
Composição de Gastos 2014 (fonte :Unidas/ANS)

10. Custo da Obstinação Teraputica
Pirâmide da estrutura etária dos beneficiários de planos privados
de assistência médica (Brasil - junho/2015)
(Fonte: SIB/ANS/MS - 06/2015
)
14,9
12,6
17,4
20,2
14,1
10,6
5,9
2,9
1,5
12,6
11,1
17,3
20,5
14,1
10,9
6,8
4,0
2,6
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
0 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
60 a 69 anos
70 a 79 anos
80 anos ou mais
(%)
Homens Mulheres
(%)

11. Custo da Obstinação Teraputica
Dados ANS/Unidas (2014)
População >60anos c/Plano de Saude 11,4%
Taxa de Internação beneficiário/ano 14%
>60anos 21%
Ativos 11%
Tempo médio de internação em dias
>60anos
6,63dias
Tempo médio de internação Ativos 3,37dias
Custo Médio de Internação Hospitalar R$10.770,16
>60anos 14.093,48
Ativos 7.560,07
Conclusão
Taxa de internação
(beneficiário/ano)
em idosos
90,9% maior que
ativos
Tempo médio de
internação em dias
(idosos)
96,7% maior que
ativos
Custo Médio de
Internação
Hospitalar (idosos)
86,42% maior que
ativos

12. Custo da Obstinação Teraputica
 Idosos (>60anos)
 Mais internações 91%
 Maior duração 96%
 Mais caro 86%
 Porque????

13. Custo da Obstinação Teraputica
. Maior tempo de
recuperação
. Maior Co-morbidades
associadas
. Menor interesse social
. Maior possibilidades
terapêuticas
. Maior instrumental
Diagnóstico
. DISTANÁSIA!

14. Custo da Obstinação Teraputica
 “Redução de custo associada a programas
hospitalares em cuidados paliaitvos nos EUA”(Cost saiving
associated with US hospital palliative care consultation programs – 2008)
 Os autores analisaram os dados de custo de 8 hospitais com programas estabelecidos de cuidados
paliativos do período de 2002 a 2004
 Foram randomizados 2 grupos entre os que receberam cuidados paliativos e e os demais assistência
convencional.
 Foram analisadas mais de 8mil contas médicas
 Tanto os pacientes que receberam alta vivos e os que morreram durante a internação tiveram redução
de custo significativo, quando comparados com grupo controle
 A redução se deu principalmente sob exames demandados em menor quantidade e diárias em UTI que
não foram aplicadas.

15. Custo da Obstinação Teraputica
“Redução de custo associada a programas hospitalares em
cuidados paliaitvos nos EUA” 2008
2002-2004
Pacientes em cuidados paliativos com alta vivos 2.966 pacientes
Redução de custo na admissão no programa US$1.696
Redução de custo em diária US$279
Pacientes em cuidados paliativos com óbito
hospitalar
2.388pacientes
Redução de custo na admissão no programa US$4.908
Redução de custo em diária US$374

16. Custo da Obstinação Teraputica
OU SEJA....
Estimativa de sobre vida dos pacientes em
Cuidados Paliativos
6 meses
Total da economia dos 8 hospitais em 3 anos 430,5 milhões US$
Ou 1,5 bilhoes de reais
Economia anual média por hospital 62,7 milhões reais
Economia por paciente 280mil reais
Economia por paciente mensal 47mil reais/mês
Economia por paciente diária 1500 reais/dia

17. Custo da Obstinação Teraputica
Achou pouca
economia??

18. Custo da Obstinação Teraputica
VOLTANDO PARA O BRASIL
Hospitais gerais que atendem operadoras
(ANS2015)
1664 hospitais
Receitas de planos de Saúde e Operadoras 2014 124,6 Bilhões de Reais
Custos Assistenciais 2014 105,8 Bilhões de Reais
Custo hospitalar 48,5 %

19. Custo da Obstinação Teraputica
Receita de contraprestações e despesa
assistencialdas operadoras médico-hospitalares
(Brasil - 2003-2014)
Fontes: DIOPS/ANS/MS - 26/05/2015 e FIP - 12/2006
19
28,2
32,0 36,5
41,7
51,1
59,5
64,5
72,9
82,6
93,1
108,6
124,6
23,0
26,0
29,7 33,3
41,2 47,8
53,5
59,2
68,1
79,1
90,9
105,8
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
(R$bilhões)
Receita de contraprestações
Despesa assistencial

20. Custo da Obstinação Teraputica
Tabela 1 - Beneficiários de planos privados de saúde por cobertura assistencial do plano (Brasil -
2000-2015)
Data
Assistência médica com
ou sem odontologia
Exclusivamente
odontológico
dez/00 31.161.481 2.603.001
dez/01 31.727.080 3.062.681
dez/02 31.513.309 3.677.782
dez/03 32.074.667 4.325.568
dez/04 33.840.716 5.312.915
dez/05 35.441.349 6.204.404
dez/06 37.248.388 7.349.643
dez/07 39.316.313 9.164.386
dez/08 41.468.019 11.061.362
Crise Econômica
Mundial
dez/09 42.561.398 13.253.744
dez/10 44.919.512 14.450.131
dez/11 46.144.527 16.854.242
dez/12 47.865.787 18.913.802
dez/13 49.495.349 20.144.002
dez/14 50.819.735 21.263.180
mar/15 50.809.065 21.394.807
Recessão
Econômica no
Brasil
Fonte: SIB/ANS/MS - 03/2015
Caderno de Informação da Saúde Suplementar - junho/2015

21. Home Hospice: Um caso de sucesso
Grupo Prolar Home Care (RJ/SP) 2014
(2ºsemestre)
2015
(1ºsemestre)
Pacientes em ID /AD 251 315
Eleitos para home hospice 15 218
Taxa reinternação hospitalar em 90
dias
32% 5%
Média em dias de reinternação
hospitalar (após inicio de ID)
15,3dias 5,8dias
Taxa de Óbito em Domicilio 3,2% 18,2%

22. Home Hospice: Um caso de sucesso
Grupo Prolar Home Care (RJ/SP) 2014
(2ºsemestre)
2015
(1ºsemestre)
Pacientes em ID /AD 251 315
Custo médio dia IH R$ 10.770,16 R$ 10.770,16
Custo médio dia ID R$ 1.351,52 R$ 1.351,52
Aumento no custo total com IH R$ 11.574.529,02 R$860.392,76
Aumento no custo total com IH por
paciente
R$46.113,66 R$2.731,41
Redução de custo IH no
período
94%

23. Home Hospice: Um caso de sucesso
 Mas qual a diferença
entre um Home Care
convencional e um Home
Hospice?
 Como é possível serviços
tão parecidos entregar
resultados tão
diferentes?
 A satisfação com
atendimento muda?

24. Home Hospice: Um caso de sucesso
 PREVENIR a ocorrência
de novos problemas
 MAXIMIZAR as
habilidades
remanescentes
 ALINHAR o tratamento
ao que é importante para
o paciente
 Médicos paliativistas
 Apoio psicológico:
 Para o paciente
 Para a Família
 Para equipe técnica
 Assistência ao Luto
 Plano terapêutico
Avançado
 Controle de Infecções
 Testamento Vitae
 Assistência Espiritual

25. Home Hospice: Um caso de sucesso

26. Modelo atual Modelo proposto
 Hospitalocêntrico
 Distanasia
 Analítico
 Home Care
 Morrer no hospital
 Sofrimento
 Falta de recursos
 Rede de Assistência
 Ortotanasia
 Holístico
 Home Hospice
 Morrer em casa
 Humanização
 Sustentabilidade
Home Hospice: Um caso de sucesso

27. OBRIGADO