Ventilação mecânica invasiva em pacientes neurocirúrgicos

3.740 visualizações

Publicada em

Publicada em: Saúde e medicina
1 comentário
4 gostaram
Estatísticas
Notas
  • Oi minha gatinha tudo bém!
       Responder 
    Tem certeza que deseja  Sim  Não
    Insira sua mensagem aqui
Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
3.740
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
516
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
0
Comentários
1
Gostaram
4
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Ventilação mecânica invasiva em pacientes neurocirúrgicos

  1. 1. A ventilação mecânica comoadjuvante ao controle da PressãoIntracraniana
  2. 2. Doutor em Terapia Intensiva pelo Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva-IBRATI/SP.Mestre em Terapia intensiva pela IBRATI/SP.Pós graduado em Fisioterapia em UTI pela Fundação A/C Camargo-Hospitaldo Câncer de São Paulo,Pós-graduado em Neurologia pela UMESP,Fisioterapeuta da Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado doAmazonas(FCECON), atuando como responsável técnico da fisioterapia da UTI-Unidade de tratamento intensivo.Responsável pela implantação do centro de reabilitação em fisioterapia onco-funcional da Liga amazonense de combate ao câncer-LACC.Coordenador regional do curso de pós-graduação em fisioterapia intensiva.Proprietário da empresa FISIOCURSOS - Empresa de pós-graduação emfisioterapia e cursos de extensão e aprimoramento profissional.Membro ativo da ABFO - Associação Brasileira de Fisioterapia Onco-Fincionale da ABRAFI - Associação Brasileira de Fisioterapia Intensiva e atualmenteDiretor Presidente da ASFIAM – Associação dos Fisioterapeutas do Amazonas.
  3. 3.  Temperatura Cerebral (TeCe) Nível de conciência Diâmetro pupilar Alterações cinésio-funcionais Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) Pressão intracraniana (PIC) Pressão Arterial Média(PAM) Reatividade Cerebrovascular a Mudança daPCO²Monitorização Neuro-FuncionalIntensiva
  4. 4. Pressão PerfusãoCerebralPPC = PAM – PIC (Pv)Objetivos:1- Manter FCS adequadocom PPC 60-70mmHg2- Reduzir probabilidadede isquemia cerebralMonitorização Neurológica em UTI
  5. 5. Fluxo Sanguíneo Cerebral
  6. 6.  A caixa craniana contém trêscomponentes:- Parenquimatoso, formado por estruturasencefálicas;- Liquórico, constituído por líquor dascavidades ventriculares e espaçosubaracnóideo;- Vascular, caracterizado pelo sanguecirculante no encéfalo a cada momento.“A PIC é a pressão resultante da presençadestes três componentes dentro da caixacraniana”.Pressão intracraniana (PIC)
  7. 7. MASSAENCEFALICAÁguaintra/extracelularLÍQUOR SANGUE HEMATOMACrânioDoutrina de Monroe-Kelie
  8. 8.  PIC = 6 a 10 mmHg = normal Sintomático: PIC > 20 mmHg = tratamento HIC moderada = até 25 mmHg HIC severa > 25 mmHg PIC sustentada > 60 mmHg = fatalPressão intracraniana (PIC)
  9. 9. Estratégias ClínicasDeve evitar fatores que aumentem a PICTríade de Cushing Febre Convulsão Agitação, dor Tosse, vômito “ Briga” com respirador Cabeceira do leito baixa Hipercapnia, hipoxemia Hipotensão, hipertensãoAlteração daFRBradicardiaURGÊNCIANEUROLÓGICAHipertensão
  10. 10. Monitorização e Controle da PIC através daVentilação
  11. 11.  Alterações no FSCMonitorização – PaCO2
  12. 12. O papel do fisioterapeuta intensivista
  13. 13. VC Parâmetro, a ser definido em modalidades ventilatória cicladas à volume;VC inspiratório VC expiratórioPode ser = > ou < ao vc insp.Baixos volumes (hipoventilação,atelectasias e aumento da PaCO2.Altos volumes (volutrauma, hiperventilação,Redução da PaCO2,hiperdistensão alvéolar,alteração da mecânica ventilatóriae comprometimento hemodinâmico)
  14. 14. FRMANDATÓRIA TOTAL FR total = FR mandatória, pct estará entregue à prótese ventilatória. Importante: ao se reduzir a FR a tendência é que o tempo expiratório aumente evice-versa.Definido nas modalidades controladas e assistido.Nos modaliddes de suporte e espontânea é livre. Na adimição utiliza-se valores em média,entre 12 – 20 ipm;
  15. 15.  Define-se capnometria como amensuração da pressão parcial ou daconcentração de CO² ao final daexpiração. A capnografia, por sua vez, além domostrador numérico apresenta a traduçãodos valores da PetCO² na forma gráfica,dando origem a uma onda com faseinspiratória e expiratória.Avaliação não-invasiva apresenta algumas vantagens:• Evita a necessidade de punções arteriais repetidas,• Descartando também as complicações por infecções,• Fornecer dados que traduzem não somente o perfil ventilatório, mas também ocárdio-circulatório (parada cardíaca, TEP, hipovolemia, etc...),• Permitir o ajuste adequado dos parâmetros ventilatórios do paciente.
  16. 16. Dr. Daniel XavierEmail:fisiocursosmao@gmail.comTelefones : ( 092) 3238-2563

×