QUIMIOPREVENÇÃO
GUILHERME NOVITA
BLOQUEIO HORMONAL
Fulvestrant
Testosterona
Estrona
Androstenidiona
Receptor estrogênico
Célula de câncer de mama
Inibidore...
INÍCIO DA HORMONIOTERAPIA
OOFORECTOMIA EM OVELHAS MELHORAVA O CÂNCER DE MAMILO
TAMOXIFENO
EVOLUÇÃO PARA QUIMIOPREVENÇÃO
1896 – Beatson : início da hormonioterapia
1985 - Cuzick e Baum:
– Tamoxifeno: ↓ ...
NSABP- P1
Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998; 90: 1371-88
Tamoxifeno
20mg/diaPlacebo
R
13.338 mulheres (pré ou pós...
Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 2005; 97(22): 1652-62.
NSABP- P1
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2
Mortes
Fraturas
Câncer "in situ''
Câncer invasor
VANTAGEM P/
TAMOXIFENO
DESVANTAGEM
...
QUIMIOPREVENÇÃO
NSABP-P1, IBIS-1, ROYAL MARSDEN, MILAN e MORE
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8
Tumores RE -
Tumores RE ...
RALOXIFENO
ESTUDO CORE
7.704 Mulheres com osteoporose
Placebo
Raloxifeno
60 mg/dia
Raloxifeno
120 mg/dia
↓ 72% de câncer i...
Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998; 90: 1371-88
Tamoxifeno
20mg/dia
Raloxifeno
60mg/dia
RALOXIFENO
STAR TRIAL - NS...
0 1 2
Mortes
CDIS
Carcinoma
invasor
VANTAGEM P/
RALOXIFENO
VANTAGEM
P/ TAMOXIFENO
Vogel V et al., Cancer Prev Res, 2010; 3...
ESTUDOS COM SERMs
CARACTERÍSTICAS
Cuzick J et al., Lancet , 2013; 381: 1827-34.
ESTUDOS COM SERMs
RESULTADOS
Cuzick J et al., Lancet , 2013; 381: 1827-34.
ESTUDOS COM SERMs
RESULTADOS
Cuzick J et al., Lancet , 2013; 381: 1827-34.
ESTUDOS COM SERMs
RESULTADOS
Cuzick J et al., Lancet , 2013; 381: 1827-34.
INIBIDORES DE AROMATASE
Dunn BK et al., Breast , 2013; 22: 225-37.
EXEMESTANO
NCIC CTG MAP.3
Goss PE et al., N Engl J Med , 2011; 364(25): 2381-91.
Placebo
Exemestano
25mg/dia
R
4.560 mulhe...
EXEMESTANO
NCIC CTG MAP.3
0 1 2
Ca invasivo +
CDIS
CDIS
Carcinoma
invasivo
VANTAGEM
EXEMESTANO
VANTAGEM
PLACEBO
HR: 0,35
I...
EXEMESTANO
NCIC CTG MAP.3
0 1 2
RP neg
RP +
RE neg
RE +
VANTAGEM
EXEMESTANO
VANTAGEM
PLACEBO
HR: 0,27
IC 95%: 0,12-0,60
HR...
EXEMESTANO
NCIC CTG MAP.3
Goss PE et al., N Engl J Med , 2011; 364(25): 2381-91.
ANASTROZOL
IBIS - 2
Cuzick J et al., Lancet , 2014; 383: 1041-48.
Placebo
Anastrozol
1mg/dia
R
3.864 mulheres (pós-menopau...
ANASTROZOL
IBIS - 2
Cuzick J et al., Lancet , 2014; 383: 1041-48.
ANASTROZOL
IBIS - 2
Cuzick J et al., Lancet , 2014; 383: 1041-48.
PERSPECTIVAS
√ OK
√ OK
√ OK
Cuzick J et al., Lancet Oncol , 2011; 12: 496-503.
Dados favoráveis
Dados favoráveis
√ OK
EFEITOS COLATERAIS
E
QUALIDADE DE VIDA
TAMOXIFENO
EFEITOS PSICOLÓGICOS
Day R et al., J Clin Oncol, 1999; 17(9): 2659-69.
PIORA NEUTRO
Vida sexual Alterações físi...
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2
Isquemia
miocárdica
Catarata
Outros cânceres
VANTAGEM P/
TAMOXIFENO
DESVANTAGEM
P/ T...
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
AVC
TEP
TVP
Câncer uterino
Fraturas
VANTAGEM P/
TAMOXIFENO
DESVANTAGEM
P/ TAMOXIFENO
Fisher B et...
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
AVC
TEP
TVP
Câncer uterino
Fraturas
VANTAGEM P/
TAMOXIFENO
DESVANTAGEM
P/ TAMOXIFENO
Fisher B et...
RISCO-BENEFÍCIO
TAMOXIFENO EM MULHERES DE 40 - 49 ANOS
0
100
200
300
400
500
600
1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5
TVP/TEP
Ca uterin...
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5
TVP/TEP
Ca uterino
Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998...
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5
TVP/TEP
Ca uterino
Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998...
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2
Histerectomias
Hiperplasia uterina
Câncer uterino
VANTAGEM P/
RALOXIFENO
VANTAGEM P/...
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2
Cataratas
Tromboembolismo
Fraturas
AVC
Isquemia cardíaca
VANTAGEM P/
RALOXIFENO
VANT...
ESTUDOS COM SERMs
EFEITOS COLATERAIS
Cuzick J et al., Lancet , 2013; 381: 1827-34.
ESTUDOS COM SERMs
EFEITOS COLATERAIS
Cuzick J et al., Lancet , 2013; 381: 1827-34.
INIBIDOR DE AROMATASE
NCIC CTG MAP.3
Goss PE et al., N Engl J Med , 2011; epub ahead of print
PIORA SEM ALTERAÇÃO
FOGACHOS...
ANASTROZOL
IBIS - 2
Cuzick J et al., Lancet , 2014; 383: 1041-48.
0 0.5 1 1.5 2 2.5
AVC
IAM ou ICC
TVP/TEP
HUD
Fraturas
P....
QUIMIOPREVENÇÃO
NNT
Dunn BK et al., Breast , 2013; 22: 225-37.
13 a 15
13 a 15/NOVEMBRO
CONVIDADOS INTERNACIONAIS CONFIRMADOS:
MONICA MORROW (MSKCC)
BENJAMIN ANDERSON (WASHINGTON UNIVER...
OBRIGADO!
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Quimioprevenção 2014 (1)

310 visualizações

Publicada em

0 comentários
1 gostou
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
310
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
2
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
5
Comentários
0
Gostaram
1
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Quimioprevenção 2014 (1)

  1. 1. QUIMIOPREVENÇÃO GUILHERME NOVITA
  2. 2. BLOQUEIO HORMONAL Fulvestrant Testosterona Estrona Androstenidiona Receptor estrogênico Célula de câncer de mama Inibidores de aromatase
  3. 3. INÍCIO DA HORMONIOTERAPIA OOFORECTOMIA EM OVELHAS MELHORAVA O CÂNCER DE MAMILO
  4. 4. TAMOXIFENO EVOLUÇÃO PARA QUIMIOPREVENÇÃO 1896 – Beatson : início da hormonioterapia 1985 - Cuzick e Baum: – Tamoxifeno: ↓ incidência de câncer na mama oposta 1992 – EBCTCG: – Tamoxifeno: ↓ câncer de mama contralateral: • 1 ano: ↓ 13%. • 2 anos: ↓ 26%. • 5 anos: ↓ 47%.
  5. 5. NSABP- P1 Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998; 90: 1371-88 Tamoxifeno 20mg/diaPlacebo R 13.338 mulheres (pré ou pós-menopausa) >60 anos OU Gail >1,66 OU CLIS/HA prévia
  6. 6. Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 2005; 97(22): 1652-62. NSABP- P1
  7. 7. 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Mortes Fraturas Câncer "in situ'' Câncer invasor VANTAGEM P/ TAMOXIFENO DESVANTAGEM P/ TAMOXIFENO Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998; 90: 1371-88 NSABP- P1
  8. 8. QUIMIOPREVENÇÃO NSABP-P1, IBIS-1, ROYAL MARSDEN, MILAN e MORE 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 Tumores RE - Tumores RE + Câncer de mama VANTAGEM TAMOXIFENO DESVANTAGEM TAMOXIFENO Cuzick J et al., Lancet , 2003; 361: 296-300
  9. 9. RALOXIFENO ESTUDO CORE 7.704 Mulheres com osteoporose Placebo Raloxifeno 60 mg/dia Raloxifeno 120 mg/dia ↓ 72% de câncer invasor de mama Ellinger B et al., JAMA , 1999
  10. 10. Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998; 90: 1371-88 Tamoxifeno 20mg/dia Raloxifeno 60mg/dia RALOXIFENO STAR TRIAL - NSABP P-2 R 19.700 mulheres (pós-menopausa) Gail >1,66
  11. 11. 0 1 2 Mortes CDIS Carcinoma invasor VANTAGEM P/ RALOXIFENO VANTAGEM P/ TAMOXIFENO Vogel V et al., Cancer Prev Res, 2010; 3(6): OF 1-11 RALOXIFENO STAR TRIAL - NSABP P-2
  12. 12. ESTUDOS COM SERMs CARACTERÍSTICAS Cuzick J et al., Lancet , 2013; 381: 1827-34.
  13. 13. ESTUDOS COM SERMs RESULTADOS Cuzick J et al., Lancet , 2013; 381: 1827-34.
  14. 14. ESTUDOS COM SERMs RESULTADOS Cuzick J et al., Lancet , 2013; 381: 1827-34.
  15. 15. ESTUDOS COM SERMs RESULTADOS Cuzick J et al., Lancet , 2013; 381: 1827-34.
  16. 16. INIBIDORES DE AROMATASE Dunn BK et al., Breast , 2013; 22: 225-37.
  17. 17. EXEMESTANO NCIC CTG MAP.3 Goss PE et al., N Engl J Med , 2011; 364(25): 2381-91. Placebo Exemestano 25mg/dia R 4.560 mulheres (pós-menopausa) Gail >1,66 OU Idade>60 anos OU HA/NLCDIS prévios Seguimento médio de 35 meses
  18. 18. EXEMESTANO NCIC CTG MAP.3 0 1 2 Ca invasivo + CDIS CDIS Carcinoma invasivo VANTAGEM EXEMESTANO VANTAGEM PLACEBO HR: 0,35 IC 95%: 0,18-0,70 HR: 0,65 IC 95%: 0,28-1,51 HR: 0,47 IC 95%: 0,27-0,79 Goss PE et al., N Engl J Med , 2011; 364(25): 2381-91.
  19. 19. EXEMESTANO NCIC CTG MAP.3 0 1 2 RP neg RP + RE neg RE + VANTAGEM EXEMESTANO VANTAGEM PLACEBO HR: 0,27 IC 95%: 0,12-0,60 HR: 0,80 IC 95%: 0,21-2,98 HR: 0,26 IC 95%: 0,10-0,69 HR: 0,50 IC 95%: 0,19-1,33 Goss PE et al., N Engl J Med , 2011; 364(25): 2381-91.
  20. 20. EXEMESTANO NCIC CTG MAP.3 Goss PE et al., N Engl J Med , 2011; 364(25): 2381-91.
  21. 21. ANASTROZOL IBIS - 2 Cuzick J et al., Lancet , 2014; 383: 1041-48. Placebo Anastrozol 1mg/dia R 3.864 mulheres (pós-menopausa) 45-60 anos: RR=2; 40-44 anos: RR=4; 60-70 anos: RR=1,5; Tyrer-Cuzick: 5% em 10 anos Seguimento médio de 5 anos
  22. 22. ANASTROZOL IBIS - 2 Cuzick J et al., Lancet , 2014; 383: 1041-48.
  23. 23. ANASTROZOL IBIS - 2 Cuzick J et al., Lancet , 2014; 383: 1041-48.
  24. 24. PERSPECTIVAS √ OK √ OK √ OK Cuzick J et al., Lancet Oncol , 2011; 12: 496-503. Dados favoráveis Dados favoráveis √ OK
  25. 25. EFEITOS COLATERAIS E QUALIDADE DE VIDA
  26. 26. TAMOXIFENO EFEITOS PSICOLÓGICOS Day R et al., J Clin Oncol, 1999; 17(9): 2659-69. PIORA NEUTRO Vida sexual Alterações físicas Ondas de calor Alterações mentais Alterações ginecológicas Depressão Secura vaginal Ganho de peso
  27. 27. 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Isquemia miocárdica Catarata Outros cânceres VANTAGEM P/ TAMOXIFENO DESVANTAGEM P/ TAMOXIFENO Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998; 90: 1371-88 NSABP- P1 EFEITOS COLATERAIS
  28. 28. 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 AVC TEP TVP Câncer uterino Fraturas VANTAGEM P/ TAMOXIFENO DESVANTAGEM P/ TAMOXIFENO Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998; 90: 1371-88 NSABP- P1 PACIENTES < 50 ANOS
  29. 29. 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 AVC TEP TVP Câncer uterino Fraturas VANTAGEM P/ TAMOXIFENO DESVANTAGEM P/ TAMOXIFENO Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998; 90: 1371-88 NSABP- P1 PACIENTES COM MAIS DE 50 ANOS
  30. 30. RISCO-BENEFÍCIO TAMOXIFENO EM MULHERES DE 40 - 49 ANOS 0 100 200 300 400 500 600 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5 TVP/TEP Ca uterino Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998; 90: 1371-88 Risco estimado - Gail Cânceres de mama prevenidos
  31. 31. 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5 TVP/TEP Ca uterino Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998; 90: 1371-88 Risco estimado - Gail Cânceres de mama prevenidos RISCO-BENEFÍCIO TAMOXIFENO EM MULHERES DE 50 - 59 ANOS
  32. 32. 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5 TVP/TEP Ca uterino Fisher B et al., J Natl Cancer Inst , 1998; 90: 1371-88 Risco estimado - Gail Cânceres de mama prevenidos RISCO-BENEFÍCIO TAMOXIFENO EM MULHERES DE 60 - 69 ANOS
  33. 33. 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Histerectomias Hiperplasia uterina Câncer uterino VANTAGEM P/ RALOXIFENO VANTAGEM P/ TAMOXIFENO Vogel V et al., JAMA,2006 STAR TRIAL NSABP P-2
  34. 34. 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Cataratas Tromboembolismo Fraturas AVC Isquemia cardíaca VANTAGEM P/ RALOXIFENO VANTAGEM P/ TAMOXIFENO Vogel V et al., JAMA,2006 STAR TRIAL NSABP P-2
  35. 35. ESTUDOS COM SERMs EFEITOS COLATERAIS Cuzick J et al., Lancet , 2013; 381: 1827-34.
  36. 36. ESTUDOS COM SERMs EFEITOS COLATERAIS Cuzick J et al., Lancet , 2013; 381: 1827-34.
  37. 37. INIBIDOR DE AROMATASE NCIC CTG MAP.3 Goss PE et al., N Engl J Med , 2011; epub ahead of print PIORA SEM ALTERAÇÃO FOGACHOS HIPERTENSÃO FADIGA TONTURA DIARRÉIA DEPRESSÃO NÁUSEAS FRATURAS OU OSTEOPOROSE DOR ARTICULAR SECURA VAGINAL DOR MUSCULAR TOSSE DOR ARTRITE DOENÇAS CARDIOVASCULARES INSÔNIA OUTRAS NEOPLASIAS
  38. 38. ANASTROZOL IBIS - 2 Cuzick J et al., Lancet , 2014; 383: 1041-48. 0 0.5 1 1.5 2 2.5 AVC IAM ou ICC TVP/TEP HUD Fraturas P. Oculares Dor em mãos e pés Secura vaginal Artralgia Fogachos Rigidez articular Hipertensão
  39. 39. QUIMIOPREVENÇÃO NNT Dunn BK et al., Breast , 2013; 22: 225-37.
  40. 40. 13 a 15 13 a 15/NOVEMBRO CONVIDADOS INTERNACIONAIS CONFIRMADOS: MONICA MORROW (MSKCC) BENJAMIN ANDERSON (WASHINGTON UNIVERSITY) WENDY BERG (RSNA) STEPHEN GLÜCK (MIAMI UNIVERSITY)
  41. 41. OBRIGADO!

×