Carregado porAlex Meller
Aula hsp novembro azul
O documento discute o check up da próstata, incluindo a importância do exame de toque retal e dosagem do PSA, fatores de risco para câncer de próstata e mitos sobre a doença. O check up anual após os 45-55 anos é recomendado para detecção precoce do câncer de próstata, que é o segundo tipo de câncer mais comum entre homens. A biópsia é necessária se o exame físico ou osagem do PSA estiverem alterados.
Aula hsp novembro azul
- 1. NOVEMBRO AZUL –MÊS DA PRÓSTATA Dr. Alex Meller Médico assistente da Disciplina de Urologia – UNIFESP / EPM
- 2. Check up depróstata • • • • • • • • HISTÓRIA PRÓSTATA? PSA? QUEM E QUANDO? COMO É REALIZADO? BENEFÍCIO MITOS FUTURO
- 3. HISTÓRIA • 1970 –PSA descrito por Richard Ablin • 1981 – Marcador tumoral de câncer – Wang MC et al, Prostate antigen: anew potential marker for prostatic cancer. Prostate. 1981; 2(1): 8996 • 1989 – Uso no diagnóstico e tratamento – Stamey TA et al, Prostate specific antigen in the diagnosis and treatment of adenocarcinoma of the prostate. I. Untreated patients. J Urol, 1989 May; 141(5): 1070-5 • 1991 – Proposição do check up como conhecemos atualmente. – Catalona WJ, Smith DS, Ratliff TL et al (1991) Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. N Engl J Med 324(17):1156–1161
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- 5. FUNÇÕES • Produz 60%do sêmen • Estrutura glandular – “esponja” • Doenças relacionadas – Hiperplasia – Infecções – Câncer
- 6. PSA • Produzido quaseexclusivamente na próstata • Função – transporte e alimentação dos espermatozóides • Enzima – estrutura molecular grande • Circula no sangue: – Livre – Ligada a proteínas
- 7. PSA – Fatoresque influenciam • • • • • • • Toque retal prévio Ejaculação Massagem prostática Moto , cavalo , bicicleta Prostatite Uso de finasterida Passagem de sonda ou retenção urinária
- 8. QUEM? • • • • Homens com expectativade vida 10 a 15 anos Início aos 45 anos – SBU Início aos 55 anos – AUA Maior risco – negros / antecedente familiar
- 10. Grupos de risco •Uso de pesticidas e herbicidas – fazendeiros - >19% – Aplicadores - > 28%
- 11. Grupos de risco •Consumo de alimentos fritos (>1x/sem) – Batata frita (> 13%) – Donuts (> 35%) – Frango frito (> 30%) – Peixe frito (> 32% ) Stott‐Miller et al. Prostate. 2013 Jan 17 epub PMID 23335051
- 13. Riscos em estudo •Consumo de derivados de leite (> 13%) – Aumento de casos graves (> 49%) Whole Milk Intake Is Associated with Prostate Cancer‐Specific Mortality among U.S. Male Physicians. Song et al. J Nutr. 143:189‐196, 2013 • Deficiência de vitamina D – 1990 – primeira descrição – Hoje – áreas com menos luz solar ‐ > mortalidade por câncer de próstata Sunlight/vitamin D may protect against prostate cancer PMID 23094920 Schwartz Antica Ag Med 2013; 13: 45‐57
- 14. Como realizar ocheck up? • Toque retal anual • PSA anual • (EUA – bianual)
- 15. Porque repetir sempreo exame?
- 16. Toque retal • Examerápido e indolor • Objetiva analisar limites e consistência • Detectar nódulos
- 17. Porque fazer checkup ? • Câncer de próstata no Brasil – Estimados 60.180 novos casos (2012) – 62 casos novos / 100.000 habitantes – Tipo mais comum entre os homens – 12.778 óbitos ao ano (2010) – 10% do total de mortes
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- 22. Incidência estável naúltima década
- 23. Taxa de mortespor câncer
- 24. Taxa de mortespor câncer 44%
- 25. Mito 1: Seo PSA for normal não preciso fazer o toque retal.
- 26. Mito 2 :Sou jovem, câncer de próstata é coisa de velho… • • • • 2001 – 2007 : Análise de banco de dados EUA Incidência estável Aumentou nos jovens – 40 a 49a (3%) Diminuiu nos idosos – 70 a 79a (-2,3%) Recent Trends in Prostate Cancer Incidence by Age, Cancer Stage, and Grade, the United States, 2001–2007. Li et al, Prostate Cancer. 2012
- 27. Futuro do checkup • Precisamos exames mais específicos para evitar biópsias desnecessárias • PCA3 / PHI – ainda não disponíveis comercialmente • Ressonância multiparamétrica
- 28. PSA / TOQUEALTERADOS • Necessário fazer uma biópia • Feita sob sedação • Analisar fragmentos de diversas regiões da próstata
- 29. Riscos da biópsia SieberPR et cols. Antibiotic prophylaxis in ultrasound guided transrectal prostate biopsy. J Urol 157:2199, 1997
- 30. Tratamento • Estágio dadoença – Localizada ou órgao confinada – Regionalmente avançada – Metastática
- 31. Câncer localizado • Cirurgiaradical – Aberta – Laparoscópica – Robótica • Radioterapia – casos selecionados • Crioterapia – ainda sem estudos de longo prazo
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- 33. Cirurgia – abertax laparoscópica x robótica TIPO DE CIRURGIA ABERTA LAPAROSCÓPICA ROBÓTICA PERDA SANGUÍNEA +++ + + TEMPO CIRÚRGICO + ++ ++ DIAS NO HOSPITAL ++ + + RESULTADO ONCOLÓGICO = = = SEQUELAS = = = CURVA DE APRENDIZADO + +++ +++ Vincenzo F et al. Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies. European Urology 55 ( 2 0 0 9 ) 1037–1063
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- 37. Impotência - idade RabbaniF et cols. Fators predicting recovery of erections after radical prostatectomy. J Urol 164; 1929 -1934, 2000
- 38. Mito 3 :Ouvi falar que: • Trauma na próstata causa câncer – NÃO • Cigarro causa CaP – NÃO • Nódulo na próstata sempre é câncer – NEM SEMPRE • CaP é hereditário – SIM • Vasectomia aumenta a chance de CaP – NÃO
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