Vigilância hospitalar

SERVIÇO DE CONTROLE DE
INFECÇÃO HOSPITALAR

COMISSÃO DE CONTROLE INFECÇÃO HOSPITALAR
C.C.I.H.

REGIMENTO INTERNO DA COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO
HOSPITALAR DO H. R. L.
 CCIH é um órgão de assessoria direta à Direção Geral do
Hospital.
Tem por finalidade a elaboração, implantação e avaliação do
Programa de Controle de Infecções Hospitalares (PCIH)
 CCIH tem composição multidisciplinar e multiprofissional, sendo
que seus membros serão caracterizados como Membros
Consultores e Membros Executores.

Membros Consultores:
Obrigatoriamente com formação universitária, deverão representar os seguintes
serviços:
I- Serviço Médico – Diretor (a) Técnico
II- Serviço de Enfermagem – Diretora (a) de Enfermagem
III- Serviço de Farmácia – Coordenador (a) da Farmácia
IV- Laboratório de Microbiologia– Bioquímico (a) do laboratório contratado
V- Administração – Diretor (a) administrativo
VI – Hotelaria – Chefe do setor
VII –Diretor (a) Acadêmico
VII– Núcleo Hospitalar de Epidemiologia – Chefe do setor
IX- Membros Executores da CCIH
X- Serviço de Infraestrutura – Chefe do setor
XI- Técnico Assistencial- Chefe do setor

Membros Executores:
Obrigatoriamente com formação universitária, constituirão o Serviço de Controle
de Infecção Hospitalar (SCIH), responsáveis pela execução das ações de controle
de infecção, e, de acordo com o porte e o nível de complexidade do Hospital,
deverão ser:
I – profissional Enfermeiro – exclusivo da CCIH
II – profissional Farmacêutico – exclusivo da CCIH
III –profissional Médico

Compete à Comissão de Controle de Infecção Hospitalar:
a) Participar da aprovação e implementação do Programa de Controle de Infecção
Hospitalar (PCIH)
b) Avaliar periodicamente, as informações providas pelo Sistema de Vigilância
Epidemiológica de Infecções Hospitalares e analisar criticamente as medidas de
controle propostas pelos membros executores da CCIH;
c) Cooperar com os órgãos de gestão do SUS, bem como fornecer, prontamente, as
informações epidemiológicas solicitadas pelas autoridades competentes.

- Compete ao Serviço de Controle de Infecção Hospitalar:
a) Realizar a Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares
Relacionadas à Assistência a Saúde (IRAS), com a utilização de busca ativa
e/ou mista para a coleta dos dados.
b) Realizar a vigilância epidemiológica dos microrganismos multirresistentes.
c) Elaborar o Plano de Controle de Infecção Hospitalar anualmente e
encaminhar para apreciação e aprovação da CCIH;
d) Realizar investigação epidemiológica de surtos sempre que indicado e
implantar medidas imediatas de controle.
e) Elaborar, implementar e supervisionar a aplicação de normas e rotinas técnico
operacionais (POP) relacionadas ao controle de infecção hospitalar, visando
prevenção e limitação de disseminação de agentes responsáveis pelas
infecções;

f) Revisar os protocolos elaborados pelos serviços de apoio, entre eles, nutrição,
enfermagem, hotelaria, farmácia e médico, assim como auxiliar na sua
implementação;
g) Definir, em cooperação com a Comissão de Farmácia e demais setores de
apoio, uma política de utilização de antimicrobianos, germicidas e materiais
médico-hospitalares para o Hospital;
h) Cooperar com a Direção Acadêmica para obter capacitação adequada do
quadro de funcionários e profissionais, no que diz respeito ao controle das
infecções hospitalares;
i) Participar de visitas e reuniões em diversos setores do hospital com vistas a
identificar problemas e propor medidas para o controle de infecção
hospitalar;
j) Elaborar e divulgar relatórios sobre taxas de infecção hospitalar;

k) Encaminhar o relatório da vigilância epidemiológica das IRAS para a esfera
municipal e estadual conforme normativas vigentes através do SONIH;
l) Comunicar ao Núcleo Hospitalar de Epidemiologia os casos diagnosticados ou
suspeitos de outras doenças sob vigilância epidemiológica (notificação
compulsória), atendidos em quaisquer unidades do hospital;
m) Manter o protocolo de antibioticoterapia atualizado e revisado com
concordância da Direção Técnica/Geral;
n) Garantir o cumprimento de resoluções da CCIH mantendo estreita relação
com os demais profissionais do Hospital;
o) Assessorar a Direção Geral do Hospital em assuntos de sua competência.

NÚCLEO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALAR
N.V.E.H.

Vigilância Epidemiológica
Lei Orgânica 8080/90,
Conjunto de ações que proporciona o conhecimento, a
detecção ou a prevenção de qualquer mudança nos fatores
Determinantes e condicionantes de saúde individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.

Portaria GM/MS nº 2529, de 23 de novembro de 2004
Institui o Subsistema Nacional de Vigilância
Epidemiológica em âmbito hospitalar, define competências
para os estabelecimentos hospitalares, a competências
para os estabelecimentos hospitalares, a União, os
estados, o Distrito Federal e os municípios, cria a Rede
Nacional de Hospitais de Referência para o referido
Subsistema e define critérios para qualificação de
estabelecimentos.

Hospital
O ambiente hospitalar é uma fonte
importante para a notificação de
Doença de Notificação Compulsória
e outros agravos de interesse para a
Saúde Pública

O ambiente hospitalar...
Possibilita descrever e identificar:
o surgimento de novas doenças (emergentes),
 re-emergência de outras;
mudanças na história natural de uma doença.
a ocorrência de epidemias de maneira precoce.

Núcleo de Vigilância Epidemiológica Hospitalar
(NVEH)
Desenvolve ações que visam a detecção e a
investigação de qualquer agravo suspeito ou
confirmado de Doença de Notificação Compulsória
(DNC) atendido no hospital, utilizando para isso as
normas de vigilância epidemiológica nacionais,
estaduais e municipais.

FONTES DE INFORMAÇÃO
NVE
H
Patologi
a
Farmácia
U.
internação
Comissão
De óbito
Laboratóri
o
Pronto
Socorro
SAME
Ambulatóri
o

Competências do NVEH
 Elaborar, implementar e manter o sistema de busca ativa para os
pacientes internados ou atendidos em pronto-socorro e ambulatório
para a detecção de Doenças de Notificação Compulsória
 Notificar e investigar, no âmbito hospitalar, as Doenças de
Notificação Compulsória, utilizando as fichas de notificação e
investigação padronizadas pelo Sistema de Informação de Agravos
de Notificação/ SINAN

Competências do NVEH
 Realizar a notificação imediata para as doenças que necessitam de ação de
controle e investigação imediata segundo normas e procedimentos
estabelecidos pela Serviço Vigilância em Saúde;
 Promover um trabalho integrado com o laboratório do hospital e com outros
laboratórios de referência, bem como serviços de anatomia patológica
estabelecendo fluxo de envio de amostras e de recebimento de resultados
de exames referentes às Doenças de Notificação Compulsória

 Incentivar a realização de necropsias ou a coleta de material e fragmentos de
órgãos para exames microbiológico e anátomo patológico em caso de óbito por
causa mal definida;
 Estabelecer um fluxo com a farmácia para recebimento de informação de pacientes
em
Uso de medicamentos próprios de Doenças de Notificação Compulsório
 Promover a integração com o serviço de arquivo médico e a comissão de revisão de
prontuário do hospital para o acesso às informações necessárias à vigilância
epidemiológica contidas nos prontuários e outros registros de atendimento;

 Trabalhar em parceria com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar e,
quando existente no hospital, com o Registro Hospitalar de Câncer, Comissão de
Análise de Óbito, Gerência de Risco Sanitário Hospitalar, Tecnovigilância,
Farmacovigilância e
Hemovigilância;
 Realizar estudos epidemiológicos complementares das Doenças de Notificação
Compulsória no ambiente hospitalar;
 Elaborar e divulgar periodicamente, relatórios das doenças notificadas no
hospital e realizar sistematicamente reuniões comas equipes médicas e de outros
profissionais;

 Monitorar, avaliar e divulgar o perfil de morbi-mortalidade hospitalar;
 Monitorar e avaliar o preenchimento das declarações de óbitos e de nascidos vivos;
 Participar do monitoramento e da avaliação dos óbitos maternos e infantis no
ambiente hospitalar;

 Participar de treinamento continuado para os profissionais dos serviços,
capacitando-os para a realização de Vigilância Epidemiológica no ambiente
hospitalar;
 Avaliar as ações de Vigilância Epidemiológica no ambiente hospitalar por meio de
indicadores;
 Participar das atividades de imunização de profissionais e de usuários no ambiente
hospitalar.

PORTARIA GM/MS Nº 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE
2016

PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE
PGRSS
PGRSS

PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE -
PGRSS
O QUE É O PGRSS ?
• O PGRSS é um conjunto de procedimentos de gestão que visam o
correto gerenciamento dos resíduos produzidos no estabelecimento.
QUAL O SEU OBJETIVO ?
• Minimizar a produção de resíduos e proporcionar aos resíduos gerados, um encaminhamento
seguro, de forma eficiente, visando à proteção dos trabalhadores, a preservação da saúde
pública, dos recursos naturais e do meio ambiente.
QUEM DEVE FAZER O PGRSS ?
• Todos os geradores de Resíduos de Serviços de Saúde.
Todo gerador deve elaborar o PGRSS, baseado nas características dos resíduos gerados e
na classificação desses resíduos, estabelecendo as diretrizes de manejo dos Resíduos de
Serviços de Saúde.

PGRSS
COMO O PGRSS É ELABORADO ?
• De forma compatível com as normas locais relativas à manuseio, coleta,
transporte e disposição final dos resíduos gerados nos serviços de saúde,
estabelecidas pelos órgãos locais responsáveis por estas etapas.
• Sua elaboração consiste em fazer uma análise qual e quantitativa de cada
resíduo gerado e organizar sua forma correta de manuseio, da geração até
a destinação final.
O PGRSS é específico, direcionado, integrado e
continuado, não sendo apenas um documento
passivo.

PGRSS

PGRSS
DE QUE FORMA O PGRSS SERÁ IMPLANTANDO EM NOSSO HOSPITAL ?
• O PGRSS SERÁ IMPLANTADO POR ETAPAS:
ETAPA 1: Implantação das lixeiras adequadas a cada setor e seu tipo gerador de resíduos.
ETAPA 2: Treinamentos teóricos e práticos sobre cada resíduo gerado em nosso ambiente
hospitalar.
ETAPA 3: Auditorias para verificação das dificuldades encontradas pelas equipes no correto
descarte dos resíduos.
Obs: O PGRSS será implantado por setor, bem como, os
treinamentos serão dados da mesma forma. A cada setor
implantado o treinamento será aplicado para as equipes.

SEGURANÇA DO PACIENTE
EVENTO
ADVERSO

SEGURANÇA DO PACIENTE –EVENTO ADVERSO
Por que notificar?
Realizar um diagnóstico epidemiológico da
segurança;
 Nortear a instituição para o conhecimento de suas
fragilidades;
 Proporcionar aprendizado com os erros;
 Prevenir incidentes futuros.

 Reflete uma postura madura e comprometimento
com a Cultura da Segurança;
 Quem notifica deve estar movido de intenções
positivas;
 Notificação não tem caráter punitivo.
Notificação
(WACHTER, 2010)

Conceitos-chave, Definições e Termos Preferidos
http://proqualis.net/
Incidente
Incidente
com dano
Incidente
sem dano
Near missCircunstância
notificável
Incidente que
resulta em
dano ao
paciente
(Evento
Adverso)
Incidente que
atingiu o
paciente, mas
não causou dano
Incidente que não
atingiu o paciente
Houve potencial
significativo para o
dano, mas o
incidente não
ocorreu

COMO NOTIFICAR ?

Eventos
Adversos
Todos os
Incidentes
MP – Item 10.5. Formulário
de Notificação de Incidente/
Evento Adverso
SUP-FOR-SGQ-006-NOTIFICAÇÃO
DE INCIDENTE / EVENTO ADVERSO

 Em formulário próprio
 Depositar na urna próxima ao relógio ponto ou
 Encaminhar para chefia imediata
Todas as notificações serão analisadas pelo Comitê de
Qualidade e Segurança do Paciente
Como notificar

LINK PARA
SISTEMA DE GESTÃO DA QUALIDADE
http://10.29.61.9/hrl/protocolo/Qualidade/index.
php

O SERVIÇO DE CONTROLE DE INFECÇÃO
HOSPITALAR DO HOSPITAL REGIONAL DO
LITORAL AGRADECE SUA PRESENÇA
Contato: scihregional@hotmail.com
SCIH(41)3420-7469
NVEH(41)34207424
VIGILÂNCIA HOSPITALAR
CCIH, NVEH, PGRSS,EVENTOS ADVERSOS

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