O documento discute Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) como um problema de saúde pública causado por múltiplos fatores biológicos e sociais. Aborda vários agentes patogênicos e formas de transmissão de DSTs como sífilis, gonorréia e HIV/AIDS. Também fornece informações sobre classificação, sintomas, diagnóstico e tratamento das principais DSTs.

1. D S T Doenças Sexualmente Transmissíveis

4. D.S.T. Problema de Saúde Pública Urologia, Ginecologia, Dermatologia, Obstetrícia, Infectologia Advento antibioticoterapia Falsa impressão erradicação próxima Não extinção Um significativo recrudescimento de algumas delas DST Grande número de infecção por bactérias, fungos, vírus, protozoários e artrópodes

5. Aparecimento dos anticoncepcionais Mudança das atitudes individuais e sociais em relação ao sexo Mudanças no comportamento sexual e possibilidades de contágio Migrações internas Deslocamentos militares através do globo Incremento do turismo Grande ênfase mídia dedica ao sexo

6. Prolongamento da fase sexual ativa Atividade sexual se inicia precocemente Melhores condições de saúde das populações

7. Fatores de Ordem Biológica Agravam o Problema Aparecimento de cepas de microrganismos produtores de DST resistentes aos antibióticos, prolongando duração da doença e propiciando mais possibilidades de contágio O aparecimento da pandemia da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), com a qual as DST guardam importante relação, condições favorecedoras da infecção pelo HIV

8. DST um problema atual, presente, de enorme interesse social e de grande importância médica Conhecimento atualizado não só para o médico especialista, mas para o generalista e para especialistas em Saúde Pública

9. Conceito Recordi: “Deus criou o cão, a terra e as venéreas” Doenças ao ato sexual, promiscuidade de determinados ambientes, “templos de Vênus”, “prostíbulos ou lupanares” Doenças venéreas Jacques de Bittencourt 1527 : morbus indecens Bíblia Gonorréia como impureza

10. Genitalidade - expressão física de bem-estar emocional e sexual entre pessoas hetero ou homossexuais Coito Penetração pênis-vagina, via de transmissão dos agentes das doenças venéreas clássicas, nos demais relacionamentos criam-se novas opções Anolingüismo Contato oral-anal, hetero ou homossexual, masculino ou feminino, cria condições ideais de transmissão de infecções com ciclo fecal-oral, como amebíase, salmonelose, shiguelose, hepatite A Cunilinguísmo Contato bucovaginal, transmissão de candidíase, herpes, condilomatoses, sífilis, gonorréia

11. Felação Contato bucopeniano, transmissão de sífilis, gonorréia, herpes, hepatite B, condilomatoses, uretrites, etc... Tribadismo Contato entre mucosas vulvares, transmissão de candidíase, tricomoníase, sífilis, herpes, condiloma, etc. Instrumentos que reproduzem órgãos sexuais podem veicular mecanicamente candidíase, tricomoníase, condilomatose, herpes, vaginites, etc. Multiplicidade de combinações – novo mecanismo de transmissão de doenças classicamente não relacionados ao contato sexual

12. Investigar a história sexual na salpingite, infertilidade, gravidez ectópica, abortamento, prematuridade, baixo peso ao nascer, ruptura precoce de membranas, endometrite pós-parto, septicemia e meningite no recém-nascido, infecção ocular, pneumonia, otite média, uretrites masculina e feminina, vulvites e vaginites, cervicites, proctites, artrites, hepatites, etc.

13. Multiplicidade de agentes patógenos colonizados primitivamente em outras áreas que não a genital, sintomatologia extra genital e mudanças das fontes e locais de transmissão Problema universal, não mais limitado ao sexo masculino na faixa etária dos 15 aos 30 anos; um número crescente de portadores, principalmente femininos. A prostituição, embora crescente, não é mais o principal veículo de transmissão

14. DST não é uma expressão apenas menos estigmatizante, mas uma visão epidemiológica nova para problema antigo, de um grupo de doenças endêmicas, de múltiplas causas, que incluem as doenças venéreas, em um número crescente de entidades clínicas e síndromes que tem como traço comum a transmissão durante a atividade sexual DST compreendem um grupo de doenças infectocontagiosas e/ou protoparasitárias transmitidas através de relação sexual.

15. Classificação Doenças essencialmente transmitidas por contágio sexual Sífilis Gonorréia Cancro mole Linfogranuloma venéreo Doenças freqüentemente transmitidas por contágio sexual Donovanose Uretrite não-gonocócica Herpes simples genital Condiloma acuminado Candidíase genital Fitiríase Hepatite tipo B

16. Doença eventualmente transmitidas por contágio sexual Molusco contagioso Pediculose Escabiose Shiguelose Amebíase Vírus Vírus do herpes simples Vírus da hepatite B Vírus da hepatite A Papovavírus Vírus do molusco contagioso Citomegalovírus Classificação

17. “ Esperança é decidir pela vitória em cada circunstância que a vida nos coloca ”

18. Sífilis Treponema pallidum Contato sexual; mães  feto (sífilis congênita) Reações sorológicas: VDRL, FTA-ABS Sífilis primária A lesão é o cancro primário Período de incubação: 21 a 35 dias (10 a 90 dias)

32. Pesquisa direta (campo escuro) Reações Sorológicas (geralmente + após 8 semanas Reações sorológicas inespecíficas ou lipídicas VDRL Wassermann Reações Sorológicas Específicas FTA – Abs Sífilis

33. Sífilis primária Penicilina Benzatina 2.400000 UI(IM) dose única Alergia penicilina Dessensibilização OU Eritromicina 500mg 6/6h (vo) 15 dias Doxiciclina 100 mg 12/12h (vo) 15 dias Sífilis Tratamento

34. Sífilis secundária Lesões cutâneas, úlceras mucosas, adenopatias Sífilis terciária Insuficiência aórtica, aneurisma Neurosífilis Paralisia fetal, tabes dorsal

37. Cancróide (Cancro mole) Agente etiológico bactéria, o Haemophylus ducrey Ulceração dolorosa, formação de bubão Período de incubação 3-6 dias

38. Azitromicina 1g Vo (dose única) Ou Ceftriaxona 250 mg IM (dose única) Ou Tianfenicol 5g Vo (dose única) OU Ciprofloxacina 500mg Vo 12/12h (3 dia) Cancro Mole Tratamento

43. Donovanose (granuloma inguinal; granuloma venéreo) Doença ulcerativa crônica e lentamente progressiva dos genitais e tecidos adjacentes Agente etiológico, parasita intracelular, o Calymmatobacterium granulomatis Período de incubação 10-40 dias (3-84 dias)

46. Doxiciclina 100g Vo 12/12 (3 dias) Ou Ciprofloxacina 750 mg Vo 12/12h (cura) Ou Tianfenicol 2,5g Vo (1d), 500g 12/12 (cura) Granuloma Inguinal Tratamento

47. Linfogranuloma Venéreo (Linfog. Inguinal, Doença de Nicolas-Favre, Bubão Climático) Lesão do sistema linfático de drenagem do local da infecção LGV biovariante da Chlamydia trachomatis Período incubação 7-15 dias Estágio primário: pequeno nódulo ou úlcera indolor Estágio secundário: síndrome inguinal

53. Doxiciclina 100g Vo 12/12 (21 dias) Ou Estearato de Eritromicina 500 mg Vo 6/6h (21 dias) Ou Tianfenicol 500g Vo 12/12h (14 dias) Linfogranuloma Venéreo Tratamento

54. Doenças Inflamatórias Comuns Gonorréia (blenorragia) Homens: uretra, reto Mulheres: uretra, canal cervical, reto Ambos sexos: faringe, tonsilas Recém-nascidos: saco conjuntival Mulheres pré-púberes: vagina, vulva Freqüente coexiste com outras DST Agente etiológico é o coco Neisseria gonorrhoeae Período incubação 4-7 dias; 24 horas; 30 dias Uretrite: disúria, corrimento uretral, edema meato, balanopostite, adenopatia dolorosa

60. Cefixima 400mg VO (dose única) Ou Ciprofloxacina 500mg VO (dose única) Ou Ceftriaxona 250mg IM (dose única) Ou Tianfenicol 2,5 VO (dose única) Gonorréia Tratamento

61. Uretrite Não-Gonocócica Agentes etiológicos: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealitycum

62. Uretrite Não-Gonocócica Microbianos Chlamydia trachomatis 30%-50% Ureaplasma urealyticum ?10%-30% Nenhum dos acima 20%=40% Mycoplasma genitalium ?5%-10% Bactérias:aeróbias/anaeróbias nada em substância Vírus: Herpes simplex 1% Fungos <1% Parasitas: Thichomonas vaginalis <3% Secundária a infecção urinária Secundária e lesões intra-uterinas v.g.cancro, verrugas Não-microbianas Secundária a trauma físico ou químico

64. Azitromicina 1g Vo dose única Ou Doxiciclina 100g 12/12h (7 e 14 dia) Ou Estearato Eritromicina 500g 12/12h (7 a 14 dias ) UNG Tratamento

65. Candidíase (sapinho) Agente etiológico Candida albicans (Monília)

72. Infecções Virais Vírus da hepatite Hepatite A (HAV): transmitido pela via fecal-oral Hepatite B (HBV): transmitido por via sexual Hepatite C (HCV): transmitido por via sexual, via parenteral Herpes genital Agente etiológico: vírus HSV2

76. Infecções Virais Molusco contagioso Papilomavírus humano (HPV ) Condiloma acuminado Podem progredir para neoplasia intra epitelial cervical (NIC), carcinoma invasivo

84. O tratamento deve incluir a compreensão e a tranqüilização do paciente que freqüentemente está ansioso por causa da sua doença

85. Muitas vezes as pessoas são egocêntricas, ilógicas e insensatas. Perdoe-as assim mesmo Se você é gentil, as pessoas podem acusá-lo de egoísta, interesseiro Seja gentil, assim mesmo Se você é um vencedor, terá alguns falsos amigos e alguns inimigos verdadeiros Vença assim mesmo Se você é honesto e franco as pessoas podem enganá-lo Seja honesto assim mesmo O que levou anos para construir, alguém pode destruir de uma hora para outra. Construa assim mesmo Se você tem Paz, é Feliz, as pessoas podem sentir inveja Seja Feliz assim mesmo Dê ao mundo o melhor de você, mas isso pode nunca ser o bastante Dê o melhor de você assim mesmo Veja você que no final das contas, é entre você e Deus Nunca foi entre você e as outras pessoas Madre Teresa de Calcutá

86. Interromper a cadeia de transmissão Diagnosticar precocemente Tratar rapidamente Detectar assintomáticos (elo) Prevenção Aconselhamento específico Uso preservativos D.S.T. Princípios para o Controle

87. Última guerra Sífilis, gonorréia, cancro mole, linfogranuloma venéreo, donovanose Promiscuidade sexual, prostituição Maior predominância sexo masculino Relação inversa a escolaridade e ao nível econômico Conceito

88. Pós-guerra de 1945 Surtos epidêmicos Afrouxamento de costumes Meados dos anos 50-60 As doenças voltaram, características epidêmicas Revolução sexual, liberação pessoal, contestação política, modismo, consumismo Início precoce da vida sexual Tabu virgindade x tabu não-virgindade

89. Manifestação clínica da infecção pelo HIV Vias de transmissão Contato sexual Contato com sangue ou derivados Perinatal (transmissão vertical) 8 e 60% Grupos mais susceptíveis Homossexuais Receptores de transfusões sangüíneas (hemofílicos) Viciados em drogas endovenosas Síndrome da Imunodeficiência Adquirida A I D S

90. Manifestações clínicas Início: febre, erupção cutânea, linfadenopatia Assintomático por 5 a 10 anos Febre persistente, emagrecimento, diarréia Infecções oportunistas, neoplasias Diagnóstico laboratorial Sorologia para AIDS em paciente que apresente outra DST, epidemiologia paralela destas doenças Síndrome da Imunodeficiência Adquirida A I D S