Tumores do Forame Jugular / Tumor Glômico
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- 1. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA HOSPITAL SANTA MARCELINA TUMORES DO FORAME JUGULAR DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 2. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM ANATPAT UNICAMP
- 3. ASPECTOS ANATÔMICOS DO FJ • O tumor mais frequentemente encontrado na região do FJ é o paraganglioma, também chamado de tumor do glomus jugular. • Outros tumores como os meningiomas, schwannomas, condrossarcomas, cordomas e tumores malignos também podem ocorrer nessa região. • Classicamente o FJ é descrito como tendo duas porções: a porção nervosa e a porção venosa. • Porção nervosa: nervo glossofaríngeo, ramos meníngeos da artéria faríngea ascendente e o seio petroso inferior • Porção venosa: seio sigmoide e os nervos vago e acessório. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 4. PARAGANGLIOMA • Paragangliomas são neoplasias originárias de células derivadas da crista neural (corpos glômicos), especialmente em células ganglionares localizadas na bifurcação da artéria carótida comum e no arco aórtico. • Tumores mais frequentes do FJ • A maioria dos paragangliomas (85%) se desenvolvem no abdome e apenas 3% na região da cabeça e do pescoço. • Os paragangliomas estão localizados na parede do bulbo de jugular. • Mais frequentes nas mulheres (4:1). • 40 e 70 anos de idade • São considerados como tumores neuroendócrinos, embora a maioria seja farmacologicamente inativo. Quando ativo, podem secretar adrenalina e dopamina, podendo mimetizar um quadro de feocromocitoma DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 5. PARAGANGLIOMA • Metastase: Raras para linfonodos cervicais, mediastinais, pulmonar e ósseo • Crescimento insidioso, promovendo sintomas quando em grandes volumes • Sintoma mais frequente: perda auditiva condutiva associada a tinnitus pulsátil • Outros: Otorragia, otorreia, Sind forame jugular (ix, x e xi) • Otalgia e pouco frequente e, quando presente, frequentemente são lesões mais agressivas. • Paralisia facial e língua (VII E XII) quando tumor com extensão maior DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 6. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO NEUROCIRURGIA SBN
- 7. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO NEUROCIRURGIA SBN
- 8. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO NEUROCIRURGIA SBN
- 9. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO NEUROCIRURGIA SBN
- 10. MENINGIOMAS DO FORAME JUGULAR • Originados das células aracnóideas do bulbo da jugular • Compartimento Anterior: Seio petroso inferior e XII • Compartimento posterior: VII, X, XII, aa faríngea ascendente a ramos meníngeos da artéria occipital • Sind de Vernet: Compressão do IX ao XI no FJ. Perda da sensação de gosto nos 2/3 posteriores da língua, paralisia das cordas vocais e palato mole, fraqueza de trapézio e ECM • Sind do canal do hipoglosso ou Sind de Collet – paralisia da motilidade da língua. • Meningiomas do FJ embora histologicamente benignos tem comportamento localmente agressivo • Meningiomas do FJ geralmente tem evolução mais rápida e fazem diagnostico mais precoce, quando comparados com paragangliomas, que possuem sintomas mais insidiosos. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 11. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO NEUROCIRURGIA SBN
- 12. SCHWANOMA DO FORAME JUGULAR DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 13. TRATAMENTO • Ressecção radical: A remoção radical de tumores benignos do FJ é curativa e deve ser associada à preservação das estruturas neurovasculares desta região. • Ressecção subtotal: Pode estar indicada para a preservação das funções neurológicas. • Embolização pré-operatória: Pode auxiliar na redução do sangramento e do tempo cirúrgico. Embolização com álcool pode ocasionar déficits permanentes de nervos cranianos. • Envolvimento carotídeo: Realizar teste de oclusão com balão. Nos pacientes que não toleram o teste de oclusão e nos pacientes jovens com infiltração do vaso, em casos em que a remoção radical de um tumor benigno é possível, é recomendado um bypass com enxerto da artéria radial ou da veia safena. A colocação de stents recobertos pode ser útil para proteger o vaso durante a dissecação do tumor. • Radioterapia: Radioterapia ou radiocirurgia são indicadas em casos de tumores benignos residuais que demonstrem crescimento nos exames de controle e em casos selecionados DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 14. CONCLUSÃO • A ressecção radical da lesão em um único procedimento cirúrgico, com preservação das estruturas vasculonervosas relacionadas, é o tratamento de escolha para os tumores benignos como paragangliomas, schwannomas, meningiomas e outros. • Paralisias dos nervos cranianos baixos e fístulas liquóricas são as complicações a serem evitadas nesta cirurgia. • A embolização pré-operatória é bastante útil nos tumores muito vascularizados. Radioterapia ou radiocirurgia são indicadas em casos de tumores benignos residuais que demonstrem crescimento nos exames de controle e em casos selecionados. • Tumores malignos com alto grau de agressividade são ressecados subtotalmente e necessitam de tratamento complementar com râdio e/ou quimioterapia DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
Notas do Editor
- Paragangliomas são os tumores mais frequentes encontrados e muitos termos têm sido utilizados para descrever esses tumores: tumor glômico, quimiodectoma, glomerocitoma, tumor do corpo timpânico e receptoma.2
- TUMORES DA REGIAO JUGULAR PARAGANGLIOMA, SCWANOMA, MENINGIOMA
- Paraganglioma: Esses tumores, originários da camada adventícia do bulbo da veia jugular, são, na sua maioria, muito vascularizados e apesar de benignos podem infiltrar a dura-máter, ossos, nervos e vasos. Estruturas vasculares do FJ: seio sigmoide, o bulbo da veia jugular, o seio petroso inferior e ramos meníngeos das artérias faríngea ascendente e occipital. Esses nervos atravessam um septo de tecido conectivo em continuidade com o pericrânio e a dura-máter e estão localizados anteriormente ao bulbo da jugular, o que permite a sua preservação através de um acesso posterior ao PJ.
- A queixa mais frequente é uma perda auditiva condutiva associada a tinnitus pulsátil. R-W+ Outros sinais e sintomas auditivos incluem sensação de ouvido bloqueado, vertigens, ruídos, otorreia, otorragia e a presença de massa retrotimpânica (facilmente identificável abaixo da membrana timpânica por meio de otoscopia). Dor de ouvido é pouco comum e, se presente, deve-se suspeitar de lesão mais agressiva. Alteração da voz, disfagia e paralisia do músculo estenocleidomastóideo ocorrem por comprometimento dos nervos cranianos IX, X e XI e em geral aparecem muito tempo após o início dos sintomas auditivos. Paralisias da língua, do nervo facial, cefaleia, sinais cerebelares e presença de massa tumoral cervical são menos frequentes e ocorrem com tumores mais extensos. Tumores malignos podem causar sintomas mais precoces. Tumores secretantes de catecolaminas podem simular crises hipertensivas com taquicardia, como nas crises provocadas por feocromocitomas.
- ASPECTO DE SAL E PIMENTA A RESSONANCIA
- “ASPECTO DE SAL E PIMENTA”
- As complicações pos opeartorioas mais frequentes são fistulas e alterações de pares cranianos baixos. Pacientes com déficits de nervos cranianos bulhares dificilmente apresentam uma recuperação total e irão permanecer com disfonia e dificuldades à deglutição.