O documento resume as principais etapas no atendimento e avaliação de pacientes com trauma abdominal, incluindo exame físico, exames complementares como laboratoriais e de imagem, e critérios para laparotomia exploratória.

1. Willian Pegoraro Kus
Interno HU/UFGD
Dourados/MS
Março de 2012
UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS
Faculdade de Ciências da Saúde
Curso de Medicina
Clínica Cirúrgica

2. Referências
 Gama-Rodrigues JJ, Machado MCC, Rasslan S – Clínica Cirúrgica
FMUSP. Editora Manole 2008.
 Suporte Avançado deVida noTrauma para Médicos – ATLS. Colégio
Americano de Cirurgiões. Manual do Curso de Alunos - 8ª Edição – 2009
 Townsend, Courtney et al. Sabiston, Tratado de Cirurgia. São Paulo:
Elsevier, 2010.
 Pereira Júnior GA, LovatoWJ, Carvalho JB, Horta MFV. Abordagem
geral trauma abdominal. Medicina (Ribeirão Preto) 2007; 40 (4): 518-
30, out./dez.
 Flato, UAP el al. Utilização do FAST-Estendido (EFAST-Extended
Focused Assessment with Sonogra-phy forTrauma) em terapia
intensiva. Rev. bras. ter. intensiva vol.22 no.3 São Paulo, July/Sept,
2010.

3. 1. Mecanismo doTrauma
a. Contuso b. Penetrante
2. Avaliação e Exame Físico
3. Pelve e Períneo
4. Exames Laboratoriais
5. Radiografias
6. Lavagem Peritoneal Diagnóstica
7. US de abdome no trauma
8.Tomografia Computadorizada
9. Ferimento Penetrante
10.Laparotomia

4.  15-20% dos traumas em geral são abdominais
 Mortalidade de 28%
 20-50% são mortes evitáveis
 SCU-FMUSP:
 74% lesão contundente ou trauma fechado
 26% lesão penetrante
21% PAF
5% arma branca

5.  a.Trauma contuso (fechado)
 Compressão, esmagamento
 ruptura de víscera oca
 lesão direta a órgão parenquimatoso
 Cisalhamento, desaceleração
 fígado lesionado no ligamento falciforme
 Das laparotomias por trauma contuso:
 O baço é lesado em 40 a 55%
 O fígado em 35 a 45%

6.  b.Trauma penetrante
 Corte e laceração
 Ferimento por Arma branca
▪ Fígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%)
e cólon (15%)
 Ferimento por Arma de fogo
▪ Intestino delgado (50%), cólon (40%), fígado (30%) e
estruturas vasculares abdominais (25%)
▪ Lesão interna em até 97%  Laparotomia exploratória

7.  Atendimento inicial:
ATLS – AdvancedTrauma Life Support
A –Vias aéreas e estabilização coluna cervical
B – Respiração
C – Circulação
D – Neurológico
E – Exposição
 Investigar:
 Mecanismo do trauma
 Força da lesão
 Localização
 Estado Hemodinâmico

8.  QC:
choque hemorrágico sem causa aparente
 40% dos pacientes com hemoperitônio não apresentam
clínica na avaliação inicial
 Hemodinamicamente anormal:
Importante: Há sangramento abdominal?
Secundário: Diagnóstico topográfico específico da lesão

9.  ECG menor que 12
 Depressão SNC:
 TCE, álcool, drogas
 Anestesia
 Lesão coluna cervical
 Fratura costal baixa ou pélvica

10.  Inspeção:
Anterior, posterior, nádegas e períneo
 Ausculta:
Diminuição RHA – sangue ou conteúdo gastrintestinal
 Percussão:
Timpanismo – dilatação gástrica
Macicez difusa – hemoperitônio
 Palpação:
Irritação peritoneal – Reação dolorosa, rigidez abdominal
involuntária, dor à descompressão brusca

11.  Lesão de região glútea – 50% associada com lesão abdome
 Fratura da pelve:
Cristas ilíacas
Compressão ântero-posterior e laterolateral
 Lesão de uretra
Equimoses e hematomas em períneo
Uretrorragia
Toque retal +
Contra-indicação para sonda vesical

12.  Toque retal
Atonia esfincteriana – lesão de medula
Creptação de parede posterior – retropneumoperitônio
Sangue na luz do reto – lesão tubo digestivo  CC
Espícula óssea
Posição e mobilidade da próstata – lesão de uretra
 Toque vaginal
Lesão de parede vaginal
Sangramento uterino
Espícula óssea

13.  Avaliação/passagem das sondas
 Gástrica
função: - menor risco de aspiração
- detectar sangue –TGI superior,
nasomaxilofacial
contra-indicação: - fratura de base de crânio:
equimose bipalpebral (guaxinim)
sangue em nariz ou ouvido (Battle)
 Vesical
função: - avaliar reposição volêmica
- detectar hematúria – trato urinário
atenção à contra-indicação– lesão uretral

15. 4. Exames Laboratoriais
5. Radiografias
6. Lavagem peritoneal diagnóstica
7. US de abdome no trauma
8.Tomografia computadorizada
9. Imagem no ferimento penetrante
10.Videolaparoscopia

16.  Amostra de sangue
 Tipagem sanguínea
 Hb, Ht, leucometria, amilasemia, dosagem de álcool/drogas,
uréia e creatinina, eletrólitos, lactato e ß-HCG.
 Se hemodinamicamente instável:
Provas cruzadas para transfusão
 Exames seriados
 Queda de hematócrito
 Leucocitose Lesão oculta
 Aumento de amilase

17.  Gasometria arterial
 Oxigenação, acidose, diferença de bases
 Amostra de urina
 Hematúria microscópica, drogas, teste de gravidez

18. a) RX simples AP tórax
b) RX simples de abdome
c) RX simples AP pelve
d) Locais com suspeita de fratura
Se hemodinamicamente anormal: nenhum RX
1. Suporte Avançado deVida noTrauma para Médicos – ATLS, 2009

19. Se hemodinamicamente normal
+ Lesão penetrante QSA:
 Raio X simples tórax em posição ortostática
 Diafragma
 Hemotórax
 Pneumotórax
 Pneumoperitônio

20.  Raio X simples de abdome, em posição supina:
 Retropneumoperitônio: definição de rins
ausência sombra m. psoas
 Hematoma retroperitoneal: ausência sombra m. psoas
 Fraturas ósseas – lesão órgãos adjacentes
 Corpos estranhos
 Trauma PAF
 Raio X simples da pelve

21. A) 13 – Margem do m. psoas
B) Setas indicando ar perirrenal
Retropneumoperitônio pós-
trauma contundente
A B

22. Pereira Júnior GA.
Abordagem geral
trauma abdominal.
Medicina (Ribeirão
Preto), 2007.

23. 2º dos Estudos Rápidos
 Hemorragia
 Sensibilidade de 98% para hemorragia intraperitoneal
 Todo paciente hemodinamicamente instável ou se:
 Rebaixamento do nível de consciência
 Lesão de: medula, últimas costelas, pelve, coluna lombar
 Exame físico duvidoso
 Previsão de anestesia geral ou estudos radiológicos demorados
 Sinal do cinto de segurança – lesão intestinal

26. 2º dos Estudos Rápidos
 Indica laparotomia:
 Sangue (>10 mL)
 Conteúdo gastrointestinal
 Fibras vegetais
 Bile
 Em análise quantitativa:
Bactérias
G. vermelhos: 100 mil por mm³
G. brancos: 500 por mm³

27. 1º dos Estudos Rápidos
FAST = Focused Assessment Sonography inTrauma
Avaliação Ultrassonográfica Direcionada paraTrauma
 Hemorragia
 Sensibilidade entre 80-99%
 Todo paciente hemodinamicamente instável ou se:
 Rebaixamento do nível de consciência
 Lesão de: medula, últimas costelas, pelve, coluna lombar
 Exame físico duvidoso
 Previsão de anestesia geral ou estudos radiológicos demorados
 Sinal do cinto de segurança – lesão intestinal

28. EFAST:
FAST-Estendido
1. Flato, UAP. Rev. bras. terapia
intensiva. Vol.22. São Paulo, 2010.

29.  Exame inicial negativo:
 Controle em 30 min
 Hemoperitônio progressivo
 Hemorragia lenta
 Trauma recente

30. 1. ScaleaTM, et al. FAST: results from na international consensus conference. JTrauma, 1999.

31.  Indicação se:
 Paciente sem indicação aparente de laparotomia
▪ Hemodinamicamente estável
 LPD ou FAST positivo
 Acurácia acima de 95%
 Estadiamento anatômico  decisão cirúrgica
 Organ Injury Scaling (OIS)

32. Desvantagens: Vantagens:
Diafragma Retroperitônio
Intestino delgado Pelve
Pancreas Vísceras maciças
Bexiga
Hemoperitônio Lesão GI ou Laparotomia
s/ lesão visível mesentérica precoce

33. Gama-Rodrigues JJ, Machado MCC, Rasslan S – Clínica Cirúrgica FMUSP, 2008

34. Gama-Rodrigues JJ, Machado MCC, Rasslan S – Clínica Cirúrgica FMUSP, 2008

35.  Lesões por Arma Branca Dúvida e
Hemodinâmica
a)Transição toracicoabdominal estável?
Lesão à esquerda: hérnia diafragmática tardia
 Laparotomia,VL
b) Parede anterior, arma branca  Laparotomia,VL
60% - hipotensão, peritonite ou evisceração
c) Parede posterior e flancos – retroperitônio
 24h de EF seriado  Laparotomia,VL
 TC triplo contraste

36. Gama-Rodrigues JJ, Machado MCC, Rasslan S – Clínica Cirúrgica FMUSP, 2008

37.  Lesões por Arma de Fogo
 90% apresenta lesão significativa  Laparotomia
exploradora
 Transição toracoabdominal ou flanco
Exame de abdome normal,
sem irritação peritoneal Videolaparoscopia

38. Gama-Rodrigues JJ, Machado MCC, Rasslan S – Clínica Cirúrgica FMUSP, 2008

39.  Indicações absolutas:
 FAST ou LPD +
 Pneumoperitônio ou pneumorretroperitônio
 Trauma penetrante PAF que atinge peritônio ou
retroperitônio
 Trauma penetrante com hipotensão
 Trauma fechado com hipotensão ou sangramento
abdominal
 Evisceração
 Peritonite
 Lesão de diafragma, trato urinário ou digestivo