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1. LESÕES DE PELE LESÕES DE PELE

2. Hipoderme

3. A pele constitui uma barreira A pele constitui uma barreira mecânica de proteção ao corpo, além mecânica de proteção ao corpo, além de participar da termorregulação, da de participar da termorregulação, da excreção de água e eletrólitos e das excreção de água e eletrólitos e das percepções táteis de pressão, dor e percepções táteis de pressão, dor e temperatura temperatura. A pele constitui uma barreira A pele constitui uma barreira mecânica de proteção ao corpo, além mecânica de proteção ao corpo, além de participar da termorregulação, da de participar da termorregulação, da excreção de água e eletrólitos e das excreção de água e eletrólitos e das percepções táteis de pressão, dor e percepções táteis de pressão, dor e temperatura temperatura.

4. O que é Úlcera de Pressão?

5. O que é Úlcera de Pressão?

6. Cisalhamento

7. Occipital Ouvido Sacro: 40 % Trocânter Tuberosidade do ísquio Calcâneo: 40 % Tornozelo Outros: 20 %

8. Sabe-se que o cuidado com a pele do paciente é uma atividade importante da enfermagem, podendo sua avaliação sugerir integridade da pele prejudicada ou risco para úlcera de pressão. Sparks (1993)

9. O prejuízo da integridade da pele pode ser causado por diversas condições fisiopatológicas, degenerativas, ou ambas.

10. - Alterações metabólicas - Alterações cárdio-respiratórias - Alterações neurológicas - Alterações crônico-degenerativas - Alterações nutricionais - Alterações circulatórias - Alterações hematológicas - Alterações psicogênicas - Uso de medicamentos - Depressores do SNC CONDIÇÕES PREDISPONENTES

11. - Sensibilidade superficial alterada - Alteração no turgor e elasticidade da pele - Alteração na umidade e textura da pele - Proeminência óssea evidenciada - Idade ≥ 60 anos - Alteração na temperatura corporal - Mobilidade física prejudicada total ou parcialmente RISCOS INTRÍNSECOS

12. - Força de pressão no corpo - Força de cisalhamento - Restrição total de movimento - Restrição parcial de movimento - Mobilização inadequada - Colchão inadequado - Condições da roupa de cama inadequadas - Higiene corporal inadequada RISCOS EXTRÍNSECOS

13. O que podemos fazer para prevenir as úlceras ?

14. Uma inspeção meticulosa diária da pele

15. Manter a pele sempre seca e hidratada;

16. Mudança de decúbito a cada 2 horas Técnica correta de posicionamentos apoio

17. Uso de colchões específicos

18. Utilizar material de apoio

19. Cuidados com a nutrição

20. Roupas de cama adequadas

21. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Cirúrgica Não Cirúrgica Agudas Agudas Crônicas Crônicas Incisões, excisões Áreas doadoras Feridas cirúrgicas, Deiscências ou infectadas Queimaduras, Abrasões, esfolamentos Úlceras por Pressão, Úlceras em MMII

22. Classificação Tecidual Classificação Tecidual

23. TIPO DE TECIDO DA FERIDA Tecidos viáveis: • Granulação • Epitelização Tecidos inviáveis: • Esfacelo desvitalizado • Tecidos necróticos

24. COR DO TECIDO Granulação: Rosa, vermelho pálido, vermelho vivo

25. COR DO TECIDO Esfacelo : Amarelo e marrom

26. COR DO TECIDO Necrose: Cinza, marrom, negra

27. Classificação do Classificação do Comprometimento Comprometimento Tecidual Tecidual

28. Estágio I Hiperemia não suave - indicando dano a microcirculação. Superfície da pele mecanicamente ferida. Possível hipertermia local, edema e dor.

29. Estágio I

30. Estágio II - Destruição da epiderme

31. Estágio II

32. Estágio III Perda total da espessura da pele que implica em lesão ou necrose do tecido subcutâneo e pode aprofundar-se. Pode incluír :  tedido necrosado  destruição da estrutura de sustentação  lesões cavernosas profundas ou em sinus  formação de exsudato  infecção. A base da ferida mostra fascia, músculos, tendões e nervos, mas usualmente não é dolorida

33. Estagio III

34. Estágio IV Perda total de espessura da pele com destruição extensa, necrose tissular, lesão muscular, óssea ou da estrutura de sustentação (tendão, articulação, etc.). Neste grau, como no grau III, podem apresentar-se lesões cavernosas, profundas ou em sinus. A base da ferida mostra osso, fascia, músculos, tendões e/ou nervos, porém usualmente não é dolorida. OBS: O risco de infecção é particularmente alto neste estágio pela presença de material necrótico. Pode incluír :  tecido necrosado  destruição da estrutura de sustentação  lesões cavernosas profundas ou sinuosas  formação de exsudato  infecção.

35. Estágio IV

36. CURATIVO IDEAL

37. Curativo Consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida, com finalidade de promover a cicatrização, prevenir contaminação e infecção. Os procedimentos para realização do curativo, devem ser estabelecidos de acordo com a função do curativo e o grau de contaminação do local.

38. • Proteger a ferida contra contaminação e infecçõe • Promover hemostasia • Preencher espaço morto e reaproximar bordas • Fazer desbridamento mecânico e remover tecido necrótico • Absorver exsudato e edema porem manter a umidade da superfície da ferida • Fornecer isolamento térmico e proteger a cicatrização • Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida • Dar conforto psicológico è diminuir a intensidade da dor

39. Coberturas Utilizadas

40. Linha de Curativos B BRAUN

41. Prontosan®

42. INDICAÇÕES CARACTERÍSTICAS / BENEFÍCIOS COMPOSIÇÃO • Ulceras por pressão • Úlceras arteriais, venosa e mistas • Pé diabético • Feridas pós cirúrgicas • Queimaduras de 1 e 2 graus • Áreas doadoras de enxerto • Polihexanida • Betaina • Solução de irrigação de ferida • Remoção rápida e eficaz de crostas e biofilme • Absorção e redução do odor da ferida • Após aberto pode ser usado até 8 semanas • Compatível com todos os curativos Prontosan®

43. Formação de biofilmes

44. Remoção do Biofilme

45. Sistema de abertura do frasco de 350ml

46. HIDROGEL

47. ASKINA ASKINA® ® Gel Gel • Maior parte das úlceras, úlceras com baixa exsudação e úlceras necróticas • Debridamento • Hidratação de úlceras secas • Alta transparência permitindo o monitoramento visual da ferida no tratamento • Sistema de aplicação em cânula facilita colocação do gel em feridas com fístula • Permanece estável no leito da ferida e não escorre • Alta capacidade controlada de fornecer umidade • Excepcional capacidade de absorção INDICAÇÕES COMPOSIÇÃO Água purificada Água purificada – Agente hidratante – Agente hidratante Glicerol Glicerol- Agente emoliente - Agente emoliente EDTA dissódica- EDTA dissódica- Agente para formação do gel Agente para formação do gel Carbopol Carbopol- Aumenta a viscosidade do gel - Aumenta a viscosidade do gel Sorbitol Sorbitol- Polímero de amido modificado - Polímero de amido modificado CARACTERÍSTICAS / BENEFÍCIOS

48. Curativos à base de Alginato de Cálcio e Curativos à base de Alginato de Cálcio e Carboximetilcelulose (CMC) Carboximetilcelulose (CMC)

49. 28,08 g de Solução de CaCL/NaCL X 10x10 cm 28,08 g de Solução de CaCL/NaCL X 10x10 cm ASKINA® SORB ASKINA® SORB Feridas com exsudato abundante, mesmo infectadas. Em caso de infecção, não utilizar curativo Feridas com exsudato abundante, mesmo infectadas. Em caso de infecção, não utilizar curativo secundário oclusivo. secundário oclusivo. 85% de fibras de alginato de cálcio e 15% de carboximetilcelulose. 85% de fibras de alginato de cálcio e 15% de carboximetilcelulose. Forma um gel suave em contato com o Forma um gel suave em contato com o exsudato. Maior capacidade de absorção de exsudato. Maior capacidade de absorção de exsudato.Tem absorção vertical. Remoção da exsudato.Tem absorção vertical. Remoção da ferida em peça única. Maior aproveitamento ferida em peça única. Maior aproveitamento do curativo. Não deixa resíduos. Economia do curativo. Não deixa resíduos. Economia INDICAÇÕES CARACTERÍSTICAS / BENEFÍCIOS CAPACIDADE DE ABSORÇÃO COMPOSIÇÃO

50. Curativos à base de Hidropolímeros Curativos à base de Hidropolímeros Askina®Transorbent® Askina®Transorbent®

51. Askina® Transorbent® Askina® Transorbent® • Feridas moderadamente/pouco exudativas, de espessura parcial ou total. Feridas moderadamente/pouco exudativas, de espessura parcial ou total. • Úlceras por pressão (estágios I a IV) Úlceras por pressão (estágios I a IV) • Úlceras (arterial ou venosa) de perna Úlceras (arterial ou venosa) de perna • Proteção da pele íntegra Proteção da pele íntegra Poliester(isolante) , Poliuretano, Poliacrilato (retém umidade) e Acrilato (Adesivo) Poliester(isolante) , Poliuretano, Poliacrilato (retém umidade) e Acrilato (Adesivo) • Proteção absoluta contra microorganismos Proteção absoluta contra microorganismos • Absorção e transmissão de vapores/gases controlada, mesmo sob Absorção e transmissão de vapores/gases controlada, mesmo sob compressão, mantendo condições úmidas de cicatrização, compressão, mantendo condições úmidas de cicatrização, • Não utilizar em feridas infectadas. Não utilizar em feridas infectadas. • Pode permanecer até 7 dias sobre a ferida. Pode permanecer até 7 dias sobre a ferida. INDICAÇÕES CARACTERÍSTICAS / BENEFÍCIOS COMPOSIÇÃO

52. Filme semi-permeável de poliester/poliuretano Adesivo acrílico hipoalergênico Poliester + poliacrilato hipoalergênico Espuma de poliester/poliuretano Ades. Filme adesivo de poliester/poliuretano Border Border Sacrum Sacrum Askina® Transorbent® Askina® Transorbent®

53. Curativos à base de Hidrocolóides – Askina®Hydro - Askina Curativos à base de Hidrocolóides – Askina®Hydro - Askina® ® Biofilm Transparente Biofilm Transparente

54. Askina® Hydro Askina® Hydro • Feridas moderadamente exsudativas, de espessura parcial ou total. Feridas moderadamente exsudativas, de espessura parcial ou total. • Úlceras por pressão (estágios I a IV) Úlceras por pressão (estágios I a IV) • Úlceras (arterial ou venosa) de perna Úlceras (arterial ou venosa) de perna • Áreas doadoras de enxerto Áreas doadoras de enxerto • Queimaduras leves Queimaduras leves • Úlceras em fase de granulação Úlceras em fase de granulação Proteção absoluta contra microorganismos Proteção absoluta contra microorganismos Absorção de exsudato, mantendo condições úmidas de cicatrização, Absorção de exsudato, mantendo condições úmidas de cicatrização, Não utilizar em feridas infectadas . Não utilizar em feridas infectadas . INDICAÇÕES CARACTERÍSTICAS / BENEFÍCIOS COMPOSIÇÃO Espuma de poliuretano Espuma de poliuretano Filme semipermeável Filme semipermeável Matriz de poliisobutileno composta dos hidrocolóides: Matriz de poliisobutileno composta dos hidrocolóides: • Carboximetilcelulose(absorção) Carboximetilcelulose(absorção) • Psyllium Husk Psyllium Husk A camada externa de espuma de poliuretano Filme semipermeável Matriz de poliisobutileno, e os hidrocolóides Psyllium Husk e Carboximetilcelulose lâmina de papel revestida de silicone

55. Psyllium Husk Plantago Psyllium: é cultivado industrialmente na Índia ocidental para finalidades médicas. Estas partículas são misturadas com uma pequena quantidade de CMC (Carboximetilcelulose) e poliisobutileno formando assim a Camada de Hidrocolóide do Askina® HYDRO. A força de coesão do Askina® Hydro é devida inteiramente à natureza das partículas do Psyllium Husk. Diferente da CMC amorfa, o polissacarídeo destas partículas não se dissolve enquanto absorve exsudato. O uso de Psyllium Husk em curativos hidrocolóides está PATENTEADA pela B.Braun

56. Absorção da partícula de Psyllium Husk Partícula de Psyllium Husk vazia Partícula de Psyllium Husk após absorver exsudato – expansão lateral e aumento de volume da partícula, sem ocorrer rompimento

57. Askina® Biofilm® Transparent Askina® Biofilm® Transparent

58. Askina® Biofilm® Transparent Askina® Biofilm® Transparent • Gerenciamento de feridas em fase de epitelização Gerenciamento de feridas em fase de epitelização • Proteção da pele íntegra Proteção da pele íntegra • Proteção Proteção • Permite a visualização da ferida. Permite a visualização da ferida. • Absorve o exsudato residual. Absorve o exsudato residual. • Conformável à qualquer parte de corpo Conformável à qualquer parte de corpo INDICAÇÕES CARACTERÍSTICAS / BENEFÍCIOS COMPOSIÇÃO Poliuretano Poliuretano Camada hidrocolóide composta de: Camada hidrocolóide composta de: •Carboximetilcelulose sódica(30%) Carboximetilcelulose sódica(30%) •Poliisobutileno (64%) - adesão Poliisobutileno (64%) - adesão •Copolímero de alto peso molecular de isobutileno/isopreno (6%) Copolímero de alto peso molecular de isobutileno/isopreno (6%)

59. Askina Derm

60. Askina® Derm Askina® Derm Filme de poliuretano revestido de adesivo acrílico. Filme de poliuretano revestido de adesivo acrílico. • Proteção absoluta contra microorganismos Proteção absoluta contra microorganismos • Absorção e transmissão de vapores/gases Não utilizar em feridas infectadas Absorção e transmissão de vapores/gases Não utilizar em feridas infectadas • Pode permanecer até 7 dias sobre a ferida Pode permanecer até 7 dias sobre a ferida • Permite visualização da ferida Permite visualização da ferida CARACTERÍSTICAS / BENEFÍCIOS COMPOSIÇÃO INDICAÇÕES • Gerenciamento de feridas em fase de epitelização Gerenciamento de feridas em fase de epitelização • Proteção da pele íntegra Proteção da pele íntegra • Proteção de acessos venosos profundos e periféricos Proteção de acessos venosos profundos e periféricos

61. Sistema de Aplicação do Askina® Derm Após remover o papel impresso, pressionar gentilmente o curativo contra o tecido para garantir a aderência do mesmo. Remova os dois papéis laterais, um de cada vez, pressionando ao mesmo tempo para garantir a aderência do curativo a pele. Retire o plástico protetor (um de cada vez) da parte superior do curativo, no sentido indicado pelas setas (fazendo um ângulo de 45°)

62. Askina® Calgitrol® Ag Askina® Calgitrol® Ag

63. Askina® Calgitrol® Ag Askina® Calgitrol® Ag • Gerenciamento de feridas de espessura parcial a total, Gerenciamento de feridas de espessura parcial a total, infectadas ou não infectadas ou não • Úlceras por pressão de estágio I-IV, úlceras venosas, Úlceras por pressão de estágio I-IV, úlceras venosas, queimaduras de segundo grau e área doadora de enxerto. queimaduras de segundo grau e área doadora de enxerto. • Absorção de exsudato Absorção de exsudato • Atividade antimicrobiana imediata e sustentada Atividade antimicrobiana imediata e sustentada • Íons de prata (100% em estado iônico) Íons de prata (100% em estado iônico) • Não necessita ativação (água destilada) Não necessita ativação (água destilada) • Não mancha Não mancha INDICAÇÕES CARACTERÍSTICAS / BENEFÍCIOS COMPOSIÇÃO • Camada hidrofílica de espuma de poliuretano Camada hidrofílica de espuma de poliuretano • Camada de alginato de cálcio contendo 100% de prata Camada de alginato de cálcio contendo 100% de prata no estado iônico no estado iônico

64. Necrose Necrose Necrose Necrose Debridamento Debridamento Debridamento Debridamento Granulação Granulação Granulação Granulação Epitelização Epitelização Epitelização Epitelização Ferida Seca Ferida Seca Hidratação Hidratação Absorver +++ cicatrização úmida Absorver +++ cicatrização úmida Ferida limpa em granulação Ferida limpa em granulação Absorver + a ++ cicatrização úmida Absorver + a ++ cicatrização úmida Ferida pouco exsudativa Ferida pouco exsudativa Proteger a ferida Proteger a ferida CARACTERÍSTÍCAS CARACTERÍSTÍCAS OBJETIVO OBJETIVO CURATIVO CURATIVO Askina® Gel Askina® Gel Askina® Gel Askina® Gel Askina® Sorb Askina® Sorb Askina® Derm ou Biofilm Transparent Askina® Derm ou Biofilm Transparent Askina® Tansorbent Hydro Gel Askina® Tansorbent Hydro Gel Ferida Exsudativas Ferida Exsudativas Feridas Infectadas - Askina® Calgitrol® Ag

65. Conselho de Medicina: Não existe nenhuma legislação na qual informe que é prerrogativa do médico realizar debridamento com instrumental cirúrgico

66. Constituição Federal de enfermagem; DECRETO 94.406/87 ARTIGO 80, INCISO I ALÍNEA H - ”Ao enfermeiro incube cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos técnicos-científicos adequados e capacidade para tomar decisões imediatas”

67. Considerando o Código de Ética de Enfermagem (Cap. 3 Art.17) O enfermeiro deve “avaliar criteriosamente técnica e legal e somente aceitar encargos e atribuições quando capaz de desempenho seguro para si e para a clientela”

68. Art.18 “manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos técnicos, científicos e culturais, em benefício da clientela, coletividade e do desenvolvimento da profissão”

69. luciana@helpstar.com.br

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