Questões médico legais no pré hospitalar

ALBINO GOMES
ENFERMEIRO FORENSE

MORTE
—  A morte é um processo continuo, não
um evento isolado
— Nem todos os órgãos e tecidos se
tornam inviáveis ao mesmo tempo
QUESTÕES MÉDICO-LEGAIS NO PRÉ HOSPITALAR

Processo de morte constituído por 4
períodos:
—  Período Agónico
—  Período de Morte Somática
—  Período de Morte Intermédia
—  Período de Morte Absoluta
MORTE MEDICINA LEGAL

PERIODO MORTE SOMÁTICA
—  Perda dos sentidos e reflexos
—  Paragem cardíaca
—  Paragem respiratória
—  Período em que cessam as funções
vitais
MORTE MEDICINA LEGAL

MORTE CELULAR
— Morte dos tecidos e suas células
constituintes, com ausência de função ou
qualquer actividade metabólica.
Paragem cardiorespiratória Anóxia
Morte celular

SINAIS DE MORTE
— Flacidez muscular
— Sinais oculares
— Reflexo córneo
— Pupilas
— Tensão ocular
— Opacificação das córneas
— Oclusão das pálpebras
— Retina
— Livores

— Flacidez muscular
— Imediata
— Tónus musc=0
— Sinais oculares
— Perda do reflexo córneo e luminoso
—  Pupilas arreactivas à luz
—  Primeiro: meias dilatadas
—  Depois: dilatação maior por rigor mortis
—  Dilatação diferenciada sem significado
SINAIS DE MORTE

SINAIS DEVIDOS À CESSAÇÃO
DAS FUNÇÕES VITAIS
— Ausência de movimentos
— Ausência de reflexos
— EEG isoeléctrico
- Hipotermia
- Intoxicação medicamentosa
- Alterações endócrinas ou
metabólicas
Sinais Positivos de Morte

SINAIS DEVIDOS À CESSAÇÃO
DAS FUNÇÕES VITAIS
— Ausência de movimentos inspiratórios
— Ausência de batimentos cardíacos
— Ausência de resposta a estímulos
dolorosos
Sinais Positivos de Morte

SINAIS DE CERTEZA DE
MORTE
—  Putrefacção
Precoce
—  Livores
—  Rigidez Cadavérica
—  Arrefecimento
—  Desidratação
—  Autólise
Tardios

VERIFICAÇÃO DA MORTE
LEI 141/99 de 28 DE AGOSTO
Estabelece os princípios em que se baseia
a verificação da morte
— Apenas o médico está habilitado
—  Preencher: identificação, local, data, hora,
informação clínica, identificação do médico

CERTIFICADO DE ÓBITO
—  Identificação completa do falecido
—  Causa da morte (CID 10)
—  Distinguir mecanismo da morte de causa
de morte

— Causa directa – O estado patológico ou
lesão traumática que provocou
directamente a morte. Constitui a última
consequência ou efeito da causa básica
— Causa Básica – Estado patológico
responsável pelo desencadeamento de
outros estados patológicos classificáveis
como causa básica

— Causa intermédia – Estado patológico que
relaciona a causa básica com a directa,
quando existe. Quando não existe apenas
há lugar às outras duas

PATOFISIOLOGIA DA MORTE
Sinais devidos ao estabelecimento dos
fenómenos cadavéricos
Determinação da data da morte

SINAIS DE CERTEZA DE
MORTE

IMEDIATOS
TARDIOS

FENÓMENOS CADAVÉRICOS
IMEDIATOS
—  Arrefecimento
—  Desidratação
—  Rigidez
—  Livores

FENÓMENOS CADAVÉRICOS
TARDIOS
DESTRUTIVOS:
— Autólise
— Putrefacção
CONSERVADORES:
— Mumificação
— Saponificação

IMEDIATOS

ARREFECIMENTO CADAVÉRICO
Fenómeno cadavérico de maior utilidade
para a determinação do intervalo
postmortem nas primeiras 24h após a
morte.
FENÓMENOS CADAVÉRICOS IMEDIATOS

— Inicio pela cara, mãos e pés
— A velocidade de arrefecimento é proporcional
à diferença entre a temperatura da superfície
corporal e o meio ambiente.
— Regiões descobertas (pés, mãos, e face) –
2h
— Regiões cobertas – 4 a 5h
— Arrefecimento completo após 8 a 17h

- FACTORES DE VARIAÇÃO -
1.  Causa de morte: mais rápido (doenças crónicas;
hemorragias; queimados; intox. Alcool, arsénico;
morte por frio. Mais lento (doenças agudas,
insolação, golpe calor, sufocação, intox. Estricnina)
2.  Factores individuais: idade, estatura, estado nutrição,
vestuário, peso
3.  Factores ambientais: temperatura ambiental,
humidade, ventilação, corpo dentro H2O

1º Período: Flacidez primária
2º Período: Rigidez
3º Período: Flacidez secundária
RIGIDEZ CADAVÉRICA
EVOLUÇÃ
O

— Múltiplos factores tanto intrínsecos como
exógenos, afectam a evolução da rigidez
— Calor ou frio acentuados produzem rigidez
rapidamente, embora no calor passe
rapidamente, por acção da putrefação
RIGIDEZ CADAVÉRICA
INFLUÊNCIA

— 2 a 4h – Início
— 6 a 12h – Completa
— 13 a 24h – Intensidade máxima
— 36h - Desaparece
RIGIDEZ CADAVÉRICA

RIGIDEZ CADAVÉRICA

— Perda de peso: fenómeno constante mas
só apreciável no recém-nascido e nas
crianças de pouca idade
— Apergaminhamento cutâneo: áreas
escoriadas
— Desidratação das mucosas
DESIDRATAÇÃO CADAVÉRICA

— Opacificação da córnea ( olhos abertos 45m
– 4h; olhos fechados - 24h)
— Mancha esclerótica (10 – 12h)
— Afundamento do globo ocular (2 – 3h)
FENÓMENOS A NÍVEL OCULAR

— Manchas de coloração vermelho arroxeada nas
zonas de declive não sujeitas a pressão
— Resulta da acumulação do sangue não circulante
nos vasos da pele das regiões de declive
— Fenómeno puramente mecânico
— Podem ocorrer mesmo antes da morte em dças
que implicam acentuada desidratação como a
cólera
LIVORES

— Aspecto e intensidade condicionados por
estrutura corporal, causa de morte, posição
do corpo, temperatura ambiental, idade.
— Cor: geralmente de coloração roxo-
avermelhada ou vermelho-arroxeado, pode
variar em função da causa de morte.
LIVORES

— Intensidade: dependente da fluidez do sangue
e da causa de morte
— Localização: dependente da posição do
cadáver (zonas de declive)
— Evolução: começam a surgir cerca de 15-30
min. a 2-3h após a morte; confluentes (1 a 4h
após morte); generalizados (6/8h após a
morte); fixos (apartir das 10/12h)
LIVORES

— Uma pressão moderada pode ser
suficiente para impedir a formação de
livores
— Possível indicador da causa da morte, de
eventual mudança de posição do cadáver
e do intervalo postmortem
LIVORES

LIVORES

CRONOTANATODIAGNOSE
Corpo quente e flácido: morte há menos de 3h
Corpo quente e rígido: morte entre 3 a 8 horas
Corpo frio e rígido: morte entre 8 e 36h
Corpo frio e flácido: morte há mais de 36h

TARDIOS

— Conjunto de fenómenos fermentativos que
têm lugar no interior da célula por acção das
próprias enzimas celulares
— Mancha verde na fossa ilíaca direita
FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDIOS
AUTÓLISE

PERIODO COLORATIVO OU CROMÁTICO (HORAS)
PERIODO ENFISEMATOSO (DIAS)
PERIODO COLIQUATIVO OU DE LIQUEFACÇÃO
(MESES)
PERIODO ESQUELÉTICO (ANOS)
AUTÓLISE

— Processo de fermentação pútrida de
origem bacteriana
— É consequência da actividade bacteriana e
enzimática
PUTREFACÇÃO

MORTE VIOLENTA
— Morte que ocorre por meio de agentes
externos
— Engloba essencialmente 3 grandes grupos
de circunstancias:
- Lesões traumáticas
- Asfixias
- Intoxicações

— Acidente de viação
— Armas brancas
— Armas de fogo
— Lesões por agentes físicos e químicos
— Asfixias mecânicas
— Aborto e infanticídio
LESÕES TRAUMÁTICAS

— MECÂNICOS: exercem acção de natureza
contundente, cortante, perfurante, ou mista.
— FÍSICOS: queimaduras
— QUIMÍCOS: resultam da acção de
substancias químicas que em contacto com a
pele reagem quimicamente
— TÓXICOS: intoxicações
AGENTES EXTERNOS

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