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Prevenção em saúde na Geriatria
- 1. Prevenção em Saúdena Geriatria Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina Disciplina de Geriatria e Gerontologia – DIGG Lucíulo Melo R3 Geriatria Março, 2013
- 2. Prevenção em Saúdeem Geriatria INTRODUÇÃO
- 3. Introdução • Heterogeneidade entreestados de Saúde em idosos implica que decisões, tanto preventivas como terapêuticas, devem ser tomadas baseadas em necessidades individuais • Estudos sugerem que pacientes idosos nos EUA, principalmente mulheres, recebem tanto testes de screening que são inapropriados para sua idade ou estado de saúde e deixam de receber testes de screening e intervenções preventivas que são recomendadas para manuntenção da saúde.
- 4. Introdução CLASSSIFIÇÃO DE MEDIDASPREVENTIVAS Prevenção Primária → interromper desenvolvimento da doença Prevenção Secundária → detecção precoce e tratamento de doença assintomática Prevenção Terciária → identificação de condições estabelecidas para prevenir morbidade e declínio funcional
- 5. Prevenção em Saúdeem Geriatria PREVENÇÃO PRIMÁRIA
- 6. Atividade Física • Benefícioindependente de idade e de comorbidades • Introdução gradual – segurança e adesão • Planos individualizados • ECG de rotina ou Teste Ergométrico não são indicados de rotina em pacientes assintomáticos American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)
- 7. Atividade Física Recomendações paramaiores de 65 anos incluem vários tipos de atividade: • AERÓBICO • FORÇA • FLEXIBILIDADE • EQUILÍBRIO American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)
- 8. Atividade Física • AERÓBICO 30 minutos de exercício de moderada intensidade – 5 vezes/semana 20 minutos de exercício de forte intensidade – 3 vezes/semana *ou combinação dos dois *definição de intensidade depende da condição individual de base • FORÇA • FLEXIBILIDADE • EQUILÍBRIO American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)
- 9. Atividade Física • AERÓBICO •FORÇA Levantamento de peso e exercícios de resistência • FLEXIBILIDADE • EQUILÍBRIO American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)
- 10. Atividade Física • AERÓBICO •RESISTÊNCIA • FLEXIBILIDADE 10 minutos de alongamento dos maiores grupos musculares *menor grau de Evidência *manter amplitude de movimento • EQUILÍBRIO American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)
- 11. Atividade Física • AERÓBICO • RESISTÊNCIA • FLEXIBILIDADE • EQUILÍBRIO Estabilidade e Prevenção de quedas Tai Chi American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)
- 12. Tabagismo • Estudo acessouCessação de Tabagismo em idosos e mostrou que, após cinco anos, o risco relativo de mortalidade de todas as causas caiu em relação ao fumantes ativos • Aconselhamento • Nicotina, Bupropiona ou Vareniclina United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
- 13. Abuso de Álcool •~15% maiores de 65 anos tem problemas de saúde relacionados a complicação do consumo de álcool em combinação com medicações e comorbidades • 2-4% Alcoolismo • Impacto na cognição e funcionalidade
- 14. Aspirina • USPSTF guidelines“strongly recommend” that clinicians discuss aspirin chemoprevention in adults who are at increased risk for cardiovascular disease (five-year risk of > 3 percent) • Prevenção de IAM em homens e AVC em mulheres • Aumento de risco gastrointestinal em Idosos com uso de Aspirina • Não recomendada em > 80 anos United States Preventive Services Task Force (USPSTF) • Em caso de uso de aspirina, associar inibidor de bomba de próton American College of Cardiology/American College of Gastroenterology/American Heart Association
- 15. Imunizações • TÉTANO dT a cada 10 anos United States Preventive Services Task Force (USPSTF) • INFLUENZA anti-influenza anual Center of Disease Control (CDC) • PNEUMOCOCO anti-pneumocócica (23valente) – 01x para > 65anos United States Preventive Services Task Force (USPSTF) repetir em 05 anos caso primeira dose quando < 65anos ACIP/Center of Disease Control (CDC) • HERPES ZOSTER
- 16. Prevenção em Saúdeem Geriatria PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
- 17. SCREENING CÂNCER • Screeninge Tratamento pouco estudados em Idosos
- 18. Câncer de Próstata •USPSTF’s recommendations 2012: recommend that men not be screened for prostate cancer, concluding that there is moderate certainty that the benefits of such screening do not outweigh the harms United States Preventive Services Task Force (USPSTF) • ACP recommends individual discussion of the risks and benefits of prostate cancer screening and suggests that men between the ages of 50 to 69 years are most likely to benefit from screening. American College of Physicians (ACP) • Pouco benefício em Idosos, especialmente se expectativa de vida menor que 10 anos – efeitos colaterais e morbidade relacionada a tratamento
- 19. Câncer Colorretal – Colonoscopia (a cada 10 anos) – Colonoscopia Virtual (TC) – Retossigmoidoscopia (a cada 3 anos) – Sangue oculto nas fezes (anual) – Análise de DNA em fezes • Screening recomendado entre 50-75 anos • Screening não recomendado para maiores de 85 anos • Screening não recomendado entre 76-85 anos, exceto em situações de risco United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
- 20. Câncer de Mama – Mamografia • Screening a cada 1-2 anos para mulheres com expectativa de vida maior/igual que 04 anos American Geriatrics Society (AGS) • Screening se expectativa maior/igual a 10 anos UpToDate
- 21. Câncer de Colode Útero • Maioria dos guidelines recomenda parar Screening a partir dos 65 anos, se screening recente e adequado (03 citologias negativas nos últimos 10 anos, sendo a última nos últimos 05 anos). • Aumento de risco gastrointestinal em Idosos com uso de Aspirina • Em caso de uso de aspirina, associar inibidor de bomba de próton United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
- 22. Hipertensão Arterial • Medidade PA a cada 01-02 anos USPSTF / Canadian Task Force / American College of Physician (ACP) / American Academy of Family Practice (AAFP) / American Geriatrics Society (AGS) • Tratamento de HAS: benefícios superam riscos
- 23. Osteoporose – Densitometria óssea • Mulheres > 65 anos • Mulheres > 60 anos com fatores de risco (Periodicidade? Quando parar?) United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
- 25. Aneurisma de AortaAbdominal • Screening recomendado para Homens Tabagistas ou com História Familiar (Parentes de 1º Grau) entre 65-75 anos • Screening não recomendado para mulheres • Screening não recomendado para não tabagistas United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
- 26. Prevenção em Saúdeem Geriatria PREVENÇÃO TERCIÁRIA
- 27. • Screening paraDemência, diminuição de acuidade visual e auditiva, etc.
- 28. Prevenção em Saúdeem Geriatria FIM!
- 29. A utopia estálá no horizonte. Me aproximo dois passos, ela se afasta dois passos. Caminho dez passos e o horizonte corre dez passos. Por mais que eu caminhe, jamais alcançarei. Para que serve a utopia? Serve para isso: para que eu não deixe de caminhar". Eduardo Galeano