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Hematoma Intra Aórtico
- 1. UNIVERSIDADE FEDERAL DESÃO PAULO ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA DISCIPLINA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA Hematoma Intra Aórtico Julliana R3 Geriatria
- 3. 1-INTRODUÇÃO • Hematoma intramural-sangramentona parede da aorta média sem ruptura inicial da íntima e formação falsa luz • Pertence a “ síndrome aguda da aorta " junto a : de úlcera aterosclerótica penetrante (UPA) e da dissecção aguda da aorta clássica
- 4. 1-Introdução • Síndrome agudada aorta:
- 5. 2-Patogenia • O eventoinicial de ‘IMH’ aguda permanece desconhecida • Pode ser traumática (pós-cate, pós-angioplastia...) • Eventos deflagradores envolvendo camada média: • • • Ruptura espontânea ‘vasa vasorum’ Lesão(‘fratura’) de placa aterosclerótica Ulcera penetrante aterosclerótica
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- 8. 3-Classificação ➢ Proximal –envolve aortaascendente ( equivale a tipo A) ➢ Distal –envolve aorta descendente (Tipo B) ou ➢ Tipo I -Lúmen aórtico liso , diâmetro inferior a 3,5 cm, a espessura da parede é maior do que 0,5 cm ➢ Tipo II – Aorta com aterosclerose e com calcificações,irregularidades na parede, diâmetro maior 3,5 cm , espessura média da parede é 1,3 cm variando 0,6-4 cm
- 10. 4-Epidemiologia • Hipertensos (principalmentemal controlados) • Idosos • Menos prevalente na sídrome de Marfan • Envolve mais frequentemente aorta descendente ( diferente da disseção) →50% a 85%
- 11. 4-Epidemiologia • Dados sugestivos deprognóstico: Diâmetro da aorta hematoma e espessura do • Pode estimar os resultados adversos → dissecção da aorta, cirurgia e morte • Acompanhamento com exames de imagem marcantes no processo de remodelação natural mostraram diferenças
- 12. 4-Epidemiologia • Pacientes comhematoma intramural: maior taxa reabsorção(10%) se comparado a dissecção • Reabsorção completa do hematoma sem intervenção cirúrgica foi observada mesmo em doentes com hematoma intramural envolvendo a aorta ascendente, e o desenvolvimento ou a progressão para dissecção ocorre num número limitado de pacientes
- 13. 4-Epidemiologia • A reabsorçãoé uma descoberta importante, com tratamento clínico a reabsorção ou desaparecimento de dissecção aórtica proximal é quase inimaginável. • Na dissecção clássica→ a aorta de duplo canal persistente com o desenvolvimento frequente de aneurisma da aorta devido ao fluxo ininterrupto de comunicação entre o verdadeiro e o falso lúmen é o mais comum e esperado processo de remodelação sem intervenção cirúrgica • A história natural distinta sob tratamento médico em dissecção da aorta e hematoma intramural pode ser uma pista para apoiar a ideia de que estas são duas entidades distintas doenças.
- 14. 5-Diagnóstico • Semelhante dadissecção • A sintomatologia clínica pode ser virtualmente indistinguível da dissecção aguda • Dor precordial (Tipo A), interescapular com irradiação para porção anterior (Tipo B) • Lesão hepática e renal não são habituais
- 15. 5-Diagnóstico • Ecotransesofágico: fazerdiagnóstico diferencial com dissecção (compressão da luz verdadeira) Sem-100% + Esp-91% Operador dependente • AngioTc aorta com contraste • RNM –superior por avaliar → placas aterosclerose + espessura da parede→ importante para prognóstico • ECG→ diagnóstico diferencial de dor torácica
- 16. Imagem-TC : IMHx Dissecção TC revela um hematoma intramural (IMH) da aorta ascendente localizados principalmente na parede ânterolateral (seta). O hematoma é apareceu como um espessamento da parede da aorta.
- 17. Imagem-TC : IMH→Regressão
- 18. Imagem-RNM O IMH estáapareceu como um espessamento da parede da aorta estendido no arco aórtico comprimindo a origem da artéria inominada
- 19. 6-História natural epreditores para o progresso e as complicações • Controvérsias sobre a história natural de IMH aguda • Pode progredir ou regredir • IMH da aorta é considerado como um precursor da dissecção • Considerando IMH reabsorção tem sido relatada em apenas 10% dos casos, nunca reabsorção de dissecção aórtica foi relatado
- 20. 6-História natural epreditores para o progresso e as complicações ➢ segundo bibliografia internacional 1) Regressão 2) Progressão para aórtica clássico dissecação 3 ) Formação de um aneurisma dentro de 30 dias de internação hospitalar ➢ A aorta ascendente →um fator independente de progressão para a formação de aneurisma da aorta, ruptura da aorta e / ou dissecção→ benefício intervenção cirúrgica ➢ aorta descendente (tipo B ou distal) , podem ser tratados de forma conservadora ou através de intervenção endovascular ( eletivo)
- 21. 6-História natural epreditores para o progresso e as complicações N=168 Nienaber CA, von Kodolitsch Y, Petersen B, Loose R, Helmchen U, Haverich A, Spielmann RP: Intramural hemorrhage of the thoracic aorta: diagnostic and therapeutic implications. Circulation 1995, 92:1465-1472
- 22. 6-História natural epreditores para o progresso e as complicações ➢ N:168 ➢ the International Registry of Aortic Dissection : determinou uma tendência para melhor resultado após a cirurgia →tipo A Nienaber CA, Intramural hemorrhage of the thoracic aorta: diagnostic and therapeutic implications. Circulation 1995, 92:1465-1472
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- 24. 7-Tratamento • Tipo B:cirurgia não é a primeira escolha exceto em casos:dor persistente, dilatação maior 05 cm em aorta descendente e com segmento pequeno • Fazer maneira eletiva • Tratamento endovascular parece ser a melhor opção • Tipo A: procedimento cirúrgico
- 25. 8-Paciente • Evoluiu comhematoma intra aórtico, pós-angioplastia de subclávia esquerda • Apresenta dor recorrente • Não há dilatação de aorta • Houve regressão do derrame pleural • Extensão do inicio do tronco braquiocefálico esquerdo até pouco acima da mesentérica superior • Esta artéria esta com bom fluxo, provavelmente a dor não se explica
- 26. 8-Paciente Questões importantes: ➢ B-bloqueador:paciente apresenta broncoespasmo persistente e DPOC de dificil controle .Uma crise de broncoespasmo pode precipitar ruptura por aumento pressão intratorácica? Bisoprolol x caverdilol (amostra) ➢ stent→Esta apenas em uso do AAS, suspenso clopidogrel ➢ Apresenta no holter: 30% Flutter +taqui supra e extra-sístoles→ sem antigoagulação devido hematoma (diltiazem para controle de Fc)
- 27. 8-Paciente Questões importantes: ➢ Sintomaspodem ter várias causas: DRGE , arrtimia ou hematoma ➢ Investiga dor típica (vasculopata grave +tabagismo )-MIBI? ➢ RNM?EcoTE?
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