1) O documento discute o envelhecimento populacional no Brasil e suas implicações para a saúde dos idosos. 2) As quedas são um problema comum entre idosos e podem levar a complicações graves como fraturas. A prevenção envolve avaliação de fatores de risco e exercícios para fortalecimento muscular. 3) A imobilidade causa perda de força e independência funcional rapidamente. Sua prevenção requer estímulo de atividades físicas e mentais mesmo para idosos acamados.

1. Gigantes da Geriatria Assuero Luiz Saldanha Médico Geriatra II Jornada de Geriatria e Gerontologia Liga de Geriatria e Gerontologia UFJF 27 de março 2009

3. Demografia Expectativa de vida média ao nascer: ( Brasil) 1900 - 33,7 anos 1950- 43,2 anos 1980 - 63,4 anos 2000- 68,5 anos 2025 - 72 anos

4. Causas do envelhecimento da população brasileira Transição Demográfica Alta Mortalidade / Alta fecundidade ( 6,4) Baixa Mortalidade / Diminuição da Fecundidade ( 1.8) Perfil da População 1980 a 2000 grupo 0 a 14 anos cresceu 14% grupo > 60 anos cresceu 107% pop. em geral cresceu 56% A faixa idosa que mais cresce > 80 anos > 1.300.000 > 100 anos Brasil - 24500 Minas Gerais 2765

5. Envelhecimento populacional brasileiro e as transformações da sociedade Migração rural Urbana 90 % ( 70% nas grandes cidades) Rural 10 % Alteração da estrutura familiar Gênero Suporte social e comunitário Trabalho e aposentadoria

6. Qualidade de Vida Expectativa de vida livre de incapacidade Brasil - EVN - 68,6 anos Incapacidade: 54,0 anos 21,3 % Brasileiro vive 1/5 de sua vida sem qualidade ( Censo 2000, IBGE) Comparação com outros países Japão - EVN – 79,1 anos Incapacidade 76,9 anos – 2,8% Alemanha - EVN – 75,7 anos Incapacidade:68,9 anos – 9 % Canadá - 16,6% Espanha - 18,3 %

7. Expectativa de Vida Ativa Média de anos que uma pessoa tem probabilidade de viver sem incapacidade aos 65 anos: Japão Homens: 14 anos Mulheres: 17 anos

8. Qual a realidade atual? Para cada ano de expectativa de vida extra, passam-se 9,6 meses (80%) em um estado de incapacidade (Cohen, 1995).

9. Compressão da morbidade

10. O que prejudica a compressão da morbidade? Falsas crenças a respeito dos idosos (“ Ageism”=velhismo) Muitos sintomas são atribuídos ‘a velhice Não se recomendam medidas preventivas Não reconhecimento e tratamento de (incontinências, depressão , quedas)

11. Saúde Funcional “ É a capacidade de manter as habilidades físicas e mentais necessárias para uma vida independente e autônoma” Gordilho et al. Alterações funcionais levam a menor capacidade de adaptação , tornando-os mais vulneráveis a quaisquer estímulo seja traumático, infecção e psicológico

12. Capacidade funcional ao longo da vida Terceira Idade Manter independência e prevenir incapacidade Infância Crescimento e desenvolvimento Vida Adulta Manter o maior nível funcional possível Mudança de condicionamento Suporte ambiental Reabilitar e garantir qualidade de vida Idade Capacidade funcional Limiar de incapacidade

13. Os gigantes da geriatria INSTABILIDADE POSTURAL IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA INSUFICIÊNCIA CEREBRAL IATROGENIA Isaacs Bernard: The Challenge of Geriatric Medicine, Oxford, 1992

14. Quais as características das síndromes geriátricas? Múltiplas etiologias Não constituem risco de vida iminente Comprometem a capacidade funcional e a qualidade de vida Complexidade terapêutica

15. A CASCATA DOS IDOSOS Complexibilidade médica Vulnerabilidade orgânica Apresentação atípica de doença Distúrbio cognitivo Distúrbio afetivo Susceptibilidade à iatrogenia Isolamento social Situação econômica precária

16. Iatrogenia

17. Iatrogenia Subtrativa- não adotar condutas necessárias (“velhice”) Aditiva- medicamentos, dietas, conselhos.

18. Iatrogenia: epidemiologia Idosos tomam 2 a 6 medicações prescritas e várias não-prescritas. O risco de interações entre as drogas é maior devido ao uso de múltiplas medicações. Reações adversas estão entre as maiores ameaças à saúde dos idosos. Pacientes frágeis são mais susceptíveis. Doença iatrogênica é uma das condições tratáveis mais comuns em idosos. ( Ham & Sloane, 2002 )

19. Cascata Iatrogênica IDADE ESPECIALISTAS ( Polipatologias) MÚLTIPLAS DROGAS ESQUEMAS COMPLEXOS COGNIÇÃO VISÃO NOVAS DROGAS Mascara quadro básico EFEITOS COLATERAIS

20. Iatrogenia: polifarmácia 5 ou mais drogas. Associa-se a mais reações adversas, interações, diminuição da adesão e menor qualidade de vida.

21. Iatrogenia: prevenção Mantenha um alto índice de suspeição para reações adversas. Evite tratamentos desnecessários. Inicie com doses baixas e aumente devagar. Interrogue sobre automedicação.

22. Iatrogenia: prevenção Revisão regular da prescrição (ex. neurolépticos para agitação na demência) Conhecimento das reações adversas potenciais (ex. agitação com calmantes anticolinérgicos).

23. Instabilidade Postural

24. Instabilidade Postural: Quedas Definição: Um evento não esperado, no qual a pessoa cai ao chão de um mesmo nível ou de um nível superior, podendo ser de uma escada, mobília, etc.

25. Instabilidade postural Quedas 30% dos idosos com 65 ou mais 50% daqueles com mais de 80 anos CAEM PELO MENOS UMA VEZ AO ANO Principal causa de morte por acidentes em idosos 6% necessitam hospitalização ou imobilização 5% das quedas resultam em fraturas 1% FF Só 50 % destes permanecem vivos dois anos depois

26. Quedas Uma queda pode ser o prenúncio do estabelecimento de um debilidade e vulnerabilidade física. A sequela desta debilidade física inclui não somente fraturas e injúrias associadas, mas também uma redução de movimentos independentes, isolamento social e medo. Quando uma pessoa idosa cai facilmente, é provável que ela esteja apresentando uma perda funcional e um enfraquecimento no estado de saúde.

27. Quedas Permanência no solo aumenta o risco de pneumonia, desidratação, úlceras de pressão Acarretam restrição de atividades; declínio funcional Causas extrínsecas e intrínsecas

28. Quedas :Condições precipitantes Queda pode ser a apresentação de uma doença aguda . ( quedas premonitórias) Doenças : Parkinson, AVE, gonartrose, desordens dos pés -calos. Medicamentos : benzodiazepínicos, hipnóticos, sedativos, neurolépticos, anti-hipertensivos, antidepressivos, hipoglicemiantes.

29. Quedas: f atores predisponentes visão- < percepção de profundidade, da adaptação ao escuro; menor flexibilidade articular e força muscular em mmii; declínio da resposta de endireitamento corporal;

30. Condições predisponentes Fatores ambientais Implicados em 30-50% dos casos; Camas altas ou muito baixas; Grades nas camas; Áreas pouco iluminadas; Carpetes soltos;; Chão muito polido ou úmido.

31. CASA SEGURA PARA IDOSOS Itens de segurança para cada cômodo BANHEIRO BOX: Piso antiderrapante, principalmente no Box (faixas adesivas antiderrapantes com distância de 30 cm uma das outras), Barras de segurança dentro do Box e ao lado do vaso sanitário Assento fixo para lavar os pés Tapete de borracha antiderrapante Porta toalhas e suporte para shampoo, fixo, e de fácil acesso.

34. Quedas : abordagem Como abordar um idoso com história de quedas? Indagar sobre quedas recentes ( ultimo ano) Insistir pois podem negar : fragilidade Se positivo -- Evite questões superficiais, como: “O que aconteceu ? Melhor seria: “ Você teve dificuldade de caminhar ? “ “ Você se sentiu tonto, com vertigens?”

35. Quedas: Abordagem Não se deve atribuir uma queda a penas a uma causa. Cuidado para não superestimar as causas ambientais Geralmente a causa é MULTIFATORIAL Objetivo- identificar fatores que podem ser corrigidos.

36. Quedas: Abordagem Avaliação de mobilidade (equilíbrio e marcha) é o melhor preditor isolado de risco de quedas Avaliação cognitiva, visual, psicológica (medo de cair), ambiental (calçados). Rever medicamentos

37. Exercícios para aumentar força e equilíbrio, como levantar do solo; Tai Chi (redução de 25% na incidência de quedas). Uso de bengalas. Quedas: Abordagem

39. Imobilidade

40. Imobilidade Incapacidade de deslocamento sem auxílio; Acarreta: atrofia muscular, aumento da reabsorção óssea, rigidez articular, úlceras de pressão, incontinência; Dificulta ventilação das bases pulmonares; Associada à baixa ingestão de fibras e de líquidos leva à constipação; Propicia confusão mental; Tromboembolismo venoso .

41. Imobilidade Resultante do prolongado repouso no leito e imobilização. Seria o desequilíbrio da relação normal entre o repouso e atividade física. A imobilidade leva a um maior grau de incapacidade do que o causado pela enfermidade ou lesão inicial

42. Imobilidade Pessoa sedentária possui apenas 40 % da sua força muscular máxima. Após 1 semana de repouso no leito, há 20% de perda da força inicial ( 3% ao dia) A cada semana perde 20% de força residual. A recuperação é muito lenta.

43. Figura 1 - Sarcopenia. Corte de ressonância magnética da coxa de um adulto de 21 anos, fisicamente ativo (acima) e idoso de 63 anos, sedentário (abaixo). A massa muscular (cinza) está diminuída no idoso; a gordura (branco) subcutânea e intramuscular está aumentada. Adaptada de Roubenoff R 5.

44. Imobilidade: causas Dor e rigidez Imobilização no leito Restrição ambiental Instabilidade e medo de quedas Fármacos , alteração na marcha, hipotensão ortostática

45. Imobilidade : causas Causas cardiovascular e pulmonar Causas neurológicas ( AVC, D. Parkinson) Causas mentais e sensoriais ( demências,depressão, delirium, alterações visuais e auditivas)

46. Imobilidade: prevenção e tratamento Estímulo sensorial ( estímulo ambiental e desafios intelectuais ) Exercício muscular ativo Posicionamento adequado e exercício de amplitude de movimentação Recondicionamento cardiovascular ( inclinação passiva, meias elásticas)

47. Imobilidade prevenção e tratamento Exercícios respiratórios e de tosse Nutrição e ingestão de líquidos Higiene da pele ( pele e unhas) Ajuda para a mobilização ( bengalas, muletas e andadores)

48. Síndrome da Imobilidade Critérios para identificar: Déficit cognitivo médio a grave. Múltiplas contraturas Sinais sofrimento cutâneo Disfagia leve a grave Dupla incontinência Afasia Critério maior Critério menor

49. Insuficiência cerebral

50. Delirium

51. Delirium Síndrome cerebral orgânica sem etiologia específica, caracterizada por estado confusional agudo. Acomete principalmente idosos hospitalizados. É uma urgência médica.

52. Delirium: diagnóstico DSM-IV Distúrbio da consciência Alteração na cognição Quadro agudo e flutuante Evidência de etiologia orgânica

53. Delirium: f atores de risco Polipatologia Febre Infecção Distúrbio metabólico Fratura Demência Distúrbio sensorial Múltiplas drogas psicoativa Idade acima de 80a

54. Idosos X Delirium Serviços de urgência………….40% Pós- operatório…… 2 – 60% Diagnóstico incorreto…… 36 – 67% (Fabbri R.M.A., Tratado de Geriatria e Gerontologia.Guanabara x Koogan, 2002)

55. Delirium: investigação Listar os medicamentos Investigar distúrbios metabólicos, hidroeletrolíticos e processo infeccioso Hemograma, bioquímica, EAS, culturas, raios X de tórax

56. Delirium: tratamento Correção da causa básica; Tratamento de suporte (desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico, desnutrição, úlceras de pressão etc); Retirar medicamentos (anticolinérgicos e sedativos); Manter familiares presentes Órteses e próteses

57. Insuficiência cerebral Demências

58. Demência : Síndrome de disfunção adquirida Memória Habilidade visoespacial Cognição Distúrbios do humor Alterações na personalidade e comportamento Linguagem

59. Demência A demência caracteriza-se pelo declínio da capacidade intelectual, frequentemente progressivo, que compromete o desempenho nas atividades profissionais ou sociais R Nitrini Perda adquirida e persistente da função intelectiva

60. Demência Impacto Pessoal Família Sociedade

61. Diagnóstico e quadro clinico das demências As demências podem causar: - Alterações cognitivas - Alterações comportamentais - Dependência funcional Cognição AVD Comportamento

64. Incontinências

65. Incontinências Eliminação involuntária de urina e fezes Ameaça à dignidade Não suscita curiosidade médica Passível de tratamento

66. Incontinência urinária Fatores predisponentes Diminuição da capacidade da bexiga; Aumento do volume residual; Contrações não-inibidas do detrusor; No homem: hipertrofia de próstata.

69. Incontinência Urinária: cuidados gerais Rever a necessidade de diuréticos; Evitar ingestão de líquidos à noite; Facilitar o acesso ao vaso/ coletor (camas e cadeiras com altura adequada); Roupas de fácil manuseio; Horário regular de ida ao banheiro;

70. INCONTINÊNCIA CAUSAS TRANSITÓRIAS Infecção urinária Drogas Delirium Vaginite e uretrite atróficas Débito urinário alto (hiperglicemia, ICC) Mobilidade restrita Impactação fecal

71. Incontinência fecal: causas Hemorróidas Proctite ulcerativa Diarréia crônica Síndrome do colon irritável Impactação Diabetes Demências