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Infecção urinária recorrente

Tomaz Aquino
R3 Geriatria
Junho, 2013
DEFINIÇÃO




≥2 ITUs 6 meses ou ≥ 3 em 1 ano
Maioria acontece nos primeiros 3 meses
Reinfecção x recidiva


Recidiva:




Mesmo germe <2 semanas após término do tratamento

Reinfecção:






Nova ITU >2 semanas ou
Bactéria diferente ou
Urocultura negativa entre 2 ITUs
Grande maioria
EPIDEMIOLOGIA




Mais comum em mulheres jovens
27% recorre nos primeiros 6 meses
E. coli



Há maior propensão à recorrência
44% recorre no primeiro ano
PATOGÊNESE





Semelhante à ITU esporádica
Colonização de uropatógenos originados da
flora retal na área periuetral
Diminuição de lactobacillos produtores de
H2O2
Persistência em reservatórios
FATORES DE RISCO





Genéticos/ biológicos
Comportamentais
 Intercurso sexual/ múltiplos parceiros
 Uso recente de ATB
 Uso de espermicida
Anatomia pélvica
 Pré menopausa x pós menopausa
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ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS


Comportamentais






Evitar espermicida
Micção pós-coito
Suco de cranberry

Profilaxia ATB






Altamente efetiva
Contínua x pós-coital x tratamento intermitente
Escolha do ATB
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ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS


Profilaxia ATB – contínua
Cochrane: 10 trials – 430 pacientes
 Recorrência microbiológica – NNT 1.85
 Recorrência clínica – NNT 2.2
 Efeitos colaterais: candidíase, TGI
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
ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS


Profilaxia ATB – pós coito
Dose única pós relação sexual
 Principalmente nas ITUs relacionadas ao
intercurso sexual

ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS


Profilaxia ATB









Resistência antimicrobiana
Nitrofurantoína: contra-indicada em Cl <60mL/min;
neuropatia, hepatite crônica
Fluroquinolonas: contra-indiciadas em gestantes;
aumento do intervalo QT; ruptura tendínea
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


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