pcr

COMISSÃO DE CONTROLE DE
INFECÇÃO
DIVISÃO DE ENFERMAGEM
SECRETARIA DA SAÚDE
RIBEIRÃO PRETO
PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRONIZADOS
POP
CCI - CICLO 1: Central de Material e Esterilização:
Reprocessamento de Artigos
POP nº 33 ao POP nº 45
abril/2013

POPs relacionados
POP nº 33 - Pré lavagem de instrumental
POP nº 34 - Limpeza mecânica ou manual de instrumentais
POP nº 35 - Preparo de embalagens para esterilização
POP nº 36 - Montagem de carga da autoclave
POP nº 37 - Indicador biológico ATTEST
POP nº 38 - Preparo da solução de Ácido Peracético
POP nº 39 - Armazenamento, distribuição e inspeção de
materiais.
POP nº 40 - Limpeza de autoclave
POP nº 41 - Desinfecção de nebulizadores
POP nº 42 - Desinfecção de máscaras de oxigenação e ambus
POP nº 43 - Desinfecção de almotolias
POP nº 44 - Desinfecção cabos e lâminas de laringoscópio
POP nº 45 - Desinfecção de espaçadores

AULA ILUSTRATIVA PARA AUXÍLIO DO INSTRUTOR
TODAS AS TÉCNICAS DEVEM SER REALIZADAS
CONFORME DESCRIÇÃO DO DOCUMENTO POP-PROCEDIMENTOS
OPERACIONAIS PADRONIZADOS-POP
DURANTE A CAPACITAÇÃO O INSTRUTOR DEVERÁ
OBRIGATORIAMENTE UTILIZAR-SE TAMBÉM DO POP

CME -Reprocessamento de artigos-
Comissão de Controle de Infecção
Divisão de Enfermagem - PMRP
O QUE É CME?
Centro de Material e Esterilização: unidade
funcional destinada ao processamento de produtos
para saúde dos serviços de saúde

OBJETIVOS
Garantir o fornecimento de materiais livres de
contaminação nos diversos setores e
procedimentos.
Promover a segurança do cliente durante os
procedimentos;
Atuar para a qualidade da assistência prestada ao
cliente, com um trabalho em equipe.

ESTRUTURA FÍSICA DA CME
CME CLASSE I: realiza processamento de produtos de
conformação não complexa
SETOR SUJO
Área de Recepção
e Limpeza
Descontaminação
SETOR LIMPO
Área de desinfecção química
Área de preparo
Área de esterilização
Área de armazenamento
e distribuição

PROCESSOS DA CME
Recepção do material sujo ou com
expirada
PRÉ LIMPEZA E LIMPEZA
Inspeção
DESINFECÇÃO
Preparo - Embalagem
ESTERILIZAÇÃO
Testes de controle de esterilização
Armazenamento e Distribuição
Controle de validade

CLASSIFICAÇÃO DOS ARTIGOS
NNÃÃOO CCRRÍÍTTIICCOOSS
Entram em contato
com pele íntegra ou
não entram em contato
com o paciente
Devem ser submetidos
no mínimo a
LIMPEZA

SSEEMMIICCRRÍÍTTIICCOOSS
Entram em contato
com pele não íntegra
(restrito as suas camadas)
e mucosas colonizadas
Devem ser submetidos
no mínimo a
LIMPEZA e
DESINFECÇÃO DE ALTO NÍVEL

CCRRÍÍTTIICCOOSS
Utilizados em procedimentos
invasivos com penetração de
pele e mucosas adjacentes,
tecidos subepiteliais e sistema
vascular, incluindo os produtos
que estejam conectados
diretamente com esses sistemas
Devem ser submetidos a
LIMPEZA e
ESTERILIZAÇÃO

FLUXO DOS ARTIGOS
Recepção do
Produto Sujo ou
com Validade
expirada
Área Suja
Descontaminação
Pré limpeza -
Limpeza
Área Limpa
Não Crítico
Embalagem
SemiCrítico
Crítico
Desinfecção
Ácido Peracético
Preparo
Esterilização
U.S ou Santa Lydia
Armazenamento Distribuição
Álcool a
70%

RECEPÇÃO DOS ARTIGOS
Materiais a serem processados: deve ocorrer sempre
na Área Suja – Transporte interno: Caixa cinza ou
azul
Realizar conferência e registro de todos os produtos
recebidos para processamento
Campos limpos: Receber na Área Limpa. Não é
permitida circulação de campos limpos na área suja.

LIMPEZA DOS ARTIGOS
Pré-Limpeza: Remoção da sujidade visível
nos produtos. POP nº33
Limpeza: Remoção de sujidades orgânicas,
redução de carga microbiana presente nos
produtos, por meio de ação mecânica em
superfícies internas (lúmens) e externas.
POP nº 34

LIMPEZA DOS ARTIGOS
PROTOCOLO DA SMS-RP:
Todos os produtos deverão ser submetidos à Limpeza na
unidade de saúde!
Mesmo aqueles que serão encaminhados para esterilização
na CDME do Hospital Santa Lydia deverão ser submetidos
à LLIIMMPPEEZZAA!
Artigos não críticos, semicríticos e CRÍTICOS

LIMPEZA DOS ARTIGOS
DETERGENTE COMUM
Age basicamente sobre gorduras
Menor ação sobre matéria
orgânica
Necessita mais escovação para sua
ação
Provoca danos ao produto ao longo
do tempo
(POP nº 34)
DETERGENTE ENZIMÁTICO
Possui enzimas com atividade
sobre matéria orgânica (protease,
lipase, amilase, carboidrase)
Age sobre gorduras
Necessita pouco manuseio do
produto
Não provoca danos ao material
Não possui ação bactericida ou
bacteriostática
(POP nº 33)

Pré-lavagem de instrumentais cirúrgicos
POP nº 33
Higienizar as mãos (POP 001 ou 002);
EPI: gorro, óculos de proteção, máscara cirúrgica, avental
impermeável, luvas de borracha e calçado fechado;
Imergir o instrumental cirúrgico em recipiente contendo solução
com detergente enzimático, preparada conforme a orientação do
fabricante, logo após sua utilização;
Injetar essa solução dentro do lúmen do instrumental com uma
seringa de 20ml;
Deixar os instrumentais totalmente imersos na solução pelo
tempo recomendado pelo fabricante;
Após enxaguar em abundância removendo todos os resíduos do
detergente enzimático;
Proceder procedimento de limpeza mecânica ou manual
conforme POP nº 34;
Higienizar as mãos.

Detergente enzimático disponibilizado
atualmente: MaxZyme – Labnews
Diluição: 4 ml de Maxzyme em 1 litro de água - diluição de
0,4%.
Mergulhe os materiais na solução, imediatamente após uso,
deixando de 2 a 5 minutos.
Enxaguar em abundância;
Execute o processo de limpeza, enxágüe, secagem, inspeção
visual, acondicionamento, desinfecção ou esterilização;
Substitua a solução a cada 12 horas, ou antes, se estiver
saturada;
Previsão de 1 litro/mês para UBSs e 2 litros/mês nas
UBDSs.

LIMPEZA: IMPORTANTE
DESMONTAR
ABRIR
IMERGIR TOTALMENTE
LIMPAR – LIMPAR – LIMPAR
ENXAGUAR – ENXAGUAR – ENXAGUAR
SECAR
INSPECIONAR

Limpeza mecânica ou manual, secagem e inspeção
visual de instrumentais cirúrgicos. POP nº 34
Higienizar as mãos;
Vestir EPIs conforme indicação;
Solução de detergente padronizado (Neutro ou de
uso hospitalar), preparado conforme recomendação
do fabricante;
Caso haja indicação do fabricante, deixar o material
imerso pelo tempo indicado, expondo todas as
partes do material na solução, atentar-se a presença
de lúmen, quando houver, injetando a solução com
uma seringa de 20 ml;

Friccionar a superfície externa e interna, se houver, de cada
instrumental com uma esponja macia, no mínimo 5 vezes, do
sentido proximal para o distal. Repetir esse procedimento até a
eliminação de sujidade visível, certificando-se de que todas as
reentrâncias foram lavadas;
Enxaguar a superfície externa do instrumental com água
potável corente;
Enxaguar a superfície interna dos lumens injetando água
potável sob pressão, com seringa de 20 ml, pelo menos 5
vezes.
Certificar que o enxágüe retirou todos os resíduos da solução
detergente, observar se ainda há presença de sujidade, caso
afirmativo o material deverá iniciar o processo de pré-limpeza
novamente;

Retirar as luvas, lavar as mãos e calçar novo par.
Proceder a secagem dos instrumentais com um pano
limpo e seco de cor clara em bancada limpa e desinfetada
com álcool a 70%;
Verificar a presença de sujidade sobre o pano;
Verificar a presença de sujidade a olho nu, analisando o
instrumental do sentido proximal para o distal;
Em caso de presença de sujidade deve-se proceder
novamente todo o processo de limpeza.
Retirar as luvas e higienizar as mãos.

Desinfecção de Artigos
POPs nº 38, 41, 42, 43, 44 e 45
Consiste em processo de eliminação de
microorganismos presentes em artigos e
superfícies, porém com menor poder letal que
a esterilização, pois não destrói todas as
formas de vidas microbiana, principalmente os
esporos.
Classificada conforme seu espectro de ação:
baixo nível, nível intermediário e alto nível

Desinfecção
Microorganismos em
forma vegetativa
Alguns Esporos
Bacilo da Tuberculose
Fungos
Bactérias vegetativas
Vírus lipídicos
Alguns vírus não
lipídicos
Alguns fungos
Desinfecção de alto
nível
Desinfecção de nível
intermediário
Desinfecção de
baixo nível

Preparo da solução de Ácido Peracético a 0,2%
a partir da concentração a 5% POP nº 38
Desinfecção de Alto Nível
Materiais plásticos e de borracha
Higienizar as mãos
EPI's:gorro, óculos de proteção, máscara
cirúrgica, avental impermeável, luvas de
borracha e calçado fechado;
Proporção 1:24 = 1 parte do produto para 24
partes de água)

Volume Final 10 litros 20 litros
Água inicial 3 litros e 500 ml 7 litros
Acido Peracético 400 ml 800 ml
5%
Água Final 6 litros e 100 ml 12 litros e 200 ml

Artigos limpos e secos para imersão
Imersão total dos artigos por 30 minutos
Enxágüe abundante, secagem, embalagem,
armazenamento
Validação diária com fita
Concentração de 1500 a 2000 ppm
Registrar em impresso próprio
Utilização máxima de 15 dias

ESTERILIZAÇÃO
Processo de destruição de todas as formas
de vida de objetos inanimados, incluindo
bactérias nas formas vegetativas e
esporuladas, fungos e vírus, mediante
aplicação de agentes físicos, químicos e
físico-químicos.

MÉTODOS DE ESTERILIZAÇÃO
FÍSICOS:
Radiação ionizante
Vapor saturado sob pressão - calor úmido
FÍSICO-QUÍMICOS:
Plasma de Peróxido de Hidrogênio
Óxido de Etileno
Formaldeído
Formaldeído
QUÍMICOS: Por imersão
Glutaraldeído
Ácido Peracético
Proibidos pela RDC no 8 de 2009

O QUÊ ESTERILIZAR NA CME?
MATERIAIS CRÍTICOS
Kit de curativo
Kit de sutura
Kit de retirada de sutura
Instrumental de inox avulso
Instrumental da caixa de parto

Preparo de embalagens para esterilização
POP nº 35
Higienizar as mãos
Vestir EPIs: Gorro e luvas de procedimento
Inspecionar os artigos
Identificar o pacote com o nome da unidade, conteúdo
do pacote, data da esterilização, data de validade do
processo de esterilização e nome do responsável pelo
empacotamento.
A utilização da técnica adequada permite proteção,
identificação, manutenção da esterilidade transporte e
manuseio do artigo, facilitando a abertura e utilização
segura.

Preparo de embalagens para esterilização
POP nº 35

Montagem de carga na autoclave
POP nº 36
Esterilizar têxteis e materiais rígidos em cargas diferentes. Não
sendo prático, coloque têxteis acima e materiais rígidos abaixo
A disposição dos artigos no interior dos pacotes :
Materiais articulados e com dobradiças devem ser colocados
de forma a permanecerem abertos;
Material cirúrgico não deve ser acondicionado encaixado ou
empilhado;
O uso de proteção (compressas de gaze) nas regiões
perfurocortantes dos instrumentais diminui os riscos de
contaminação dos pacotes devido à perda da integridade da
embalagem, além de ser um fator de biossegurança para o
funcionário;

POP nº 36
Materiais côncavos, como cubas, devem ser posicionadas de
forma que qualquer condensado que se forme flua em direção
ao dreno, por gravidade;
Os pacotes maiores devem ser colocados na parte inferior da
câmara e os menores, na parte superior.
Os materiais e embalagens não devem tocar as paredes e teto
da câmara;
Não ultrapassar 80% da capacidade da câmara interna do
equipamento;
Iniciar o ciclo para esterilização, conforme orientação do
fabricante;
Após o término do ciclo de esterilização, desligar (quando for
manual) e abrir a porta da autoclave, deixando-a entreaberta
para o término da secagem;

POP nº 36
Os pacotes não devem ser tocados ou movidos de 30 a 60
minutos após a esterilização, devendo ser deixados na máquina
ou local sem correntes de ar; se um material úmido ou morno
for colocado em um lugar mais frio pode umedecer o pacote,
comprometendo a esterilização;
Verificar se a fita zebrada apresenta alteração na coloração
O operador sempre deve ter em mente ao preparar uma carga a
necessidade de remoção do ar da câmara da autoclave, da
penetração do vapor e a saída do vapor e re-evaporação da
umidade do material.
Registrar processo em impresso – Registro do Processo de
Esterilização em Autoclaves na SMS-RP- que deverá ser
arquivado na CME da Unidade em pasta.

Monitorização do processo de esterilização
através de Indicador Biológico POP nº 37
Nas autoclaves com menos de 50 litros utilizar 1
pacote teste com indicador biológico contaminado
com Bacillus de G.Stearothermophilus, posicionando-o
próximo ao dreno (de 10 a 20 cm acima)
Nas autoclaves com mais 50 litros utilizar 3 pacotes
teste com indicador biológico contaminado com
Bacillus de G.Stearothermophilus, posicionando-os na
frente, meio e fundo da autoclave,
Carregar a autoclave com os demais pacotes de artigos
a serem esterilizados;

Pacote teste ou Pacote desafio
Deve ser feito com campo cirúrgico de
algodão não passado e não calandrado
representando o maior pacote esterilizado na
autoclave da Unidade de Saúde, a ampola
ATTEST deve ser colocada no centro do
pacote.

Pacote teste ou Pacote desafio
Identificar as ampolas de acordo com a
posição colocadas na autoclave: frente meio
e fundo, data e Unidade de Saúde;
Identificar da mesma forma o pacote teste,
aplicando fita com indicador químico
externamente;

Monitorização do processo de esterilização
através de Indicador Biológico
Após término do ciclo da autoclave, aguardar resfriamento do
pacote desafio por 15 minutos;
Verificar indicador químico externo do pacote, e abri-lo;
Inspecionar o indicador químico da etiqueta do IB (Indicador
Biológico): uma alteração da cor inicial indica que o IB foi
exposto ao processo de vapor;
Realizar incubação das ampolas processadas e da ampola
controle na própria Unidade ou encaminhá-las ao laboratório
de análises clínicas da UBS Castelo Branco juntamente com a
ampola do mesmo lote não estéril (controle) para
processamento;
Descartar as ampolas no coletor de perfuro cortante.

Incubação na Unidade de Saúde
Ligar a incubadora deixar aquecer por no mínimo 15 minutos;
Após o resfriamento das ampolas, posicioná-las inclinando-as com
ângulo de 45°, na porção central do compartilhamento específico
central;
Incubar os Indicadores Biológicos nos compartimentos laterais;
Empurrar as ampolas para frente, a ampola de vidro quebrará no
interior da ampola de plástico;
Proceder da mesma forma com uma ampola não processada para
utilizá-la como controle-positivo;
Deixar os Indicadores Biológicos por 48h;
Realizar a leitura: -Resultado positivo: mudança de cor para amarelo
indicará crescimento bacteriano e, portanto, falha no ciclo de
esterilização;
-Resultado negativo: não havendo crescimento
bacteriano a cor permanecerá a mesma (cor roxa), o que indica um
ciclo de esterilização eficaz.

Envio ao Laboratório Castelo Branco
Enviar as ampolas processadas juntamente com uma
ampola do mesmo lote não estéril (controle);
Solicitar e cadastrar ATTEST no Hygia Web,
informando o Hygia de cada unidade, solicitar como
ATTEST para as autoclaves das unidades de saúde e
ATTEST-OD para as autoclaves da odontologia, para
ampolas enviadas ao laboratório da UBDS Castelo
Branco;
Imprimir os resultados disponíveis no sistema Hygia
Web, anotar no campo observação da impressão do
resultado: data, lote, número da carga e número do
ATTEST.

Periodicidade e Registro
Arquivar/registrar os resultados em impresso
(Registro do Processo de Esterilização em
Autoclaves na SMS-RP) na Unidade por 1 ano e
após encaminhar ao setor de arquivo.
Realizar o ATTEST semanalmente as terças-feiras.
Retirar os rótulos das ampolas e colar ao lado do
resultado (não é necessário uso de cola), quando
incubado na própria unidade

Intercorrências
Os resultados positivos serão informados
imediatamente por contato telefônico à unidade;
Qualquer intercorrência com a autoclave ou em
uma das etapas do processamento do IB deverá
ser informado ao enfermeiro responsável e a
CCI-SMS.

Armazenamento, distribuição e inspeção de
materiais POP nº 39
Cada Unidade de Saúde tem sua peculiaridade, devendo-se
adequar a realidade. O mais importante é o método utilizado para
garantir a integridade e esterilidade do artigo.
A estocagem deve ser feita de preferência em armário ou
prateleira fechados. Prateleiras abertas podem ser utilizadas,
devendo apenas merecer maior atenção ao controle de fluxo de
pessoal, à limpeza e ventilação.
Os matérias com data de esterilização mais antiga devem ser
armazenados na frente dos demais.
Manusear os pacotes quando estiverem completamente frios
antes de estocá-los.
O número de vezes que o pacote foi manuseado, prateleiras
abertas ou fechadas, condições da área de estocagem, podem
interferir na continuidade da esterilidade dos artigos.

Artigos estéreis não devem ser transportados junto com artigos
contaminados ou sujos, utilizar caixas de transporte exclusivas para
cata tipo de artigo, de acordo com a padronização de cores:
Caixa Cinza ou Azul: transporte interno na Unidade de
material com sujidade;
Caixa Preta: transporte de material limpo a ser encaminhado
para esterilização;
Caixa Branca: transporte de material esterilizado.
Realizar limpeza diária da área de estoque e das caixas de
trasnporte.
Estocar os pacotes com artigos estéreis de modo a não comprimi-los,
não torcê-los, não perfurá-los para não comprometer sua
esterilidade, mantendo-os longe da umidade, a uma distância de 25
cm do piso, 45 cm do teto e 5 cm das paredes;
Durante o transporte, proteger os artigos da contaminação, de danos
físicos e perda, utilizando-se de recipiente rígido destinado
exclusivamente a este fim;

Efetuar a inspeção periódica dos itens estocados para verificação
de qualquer degradação. Não utilizar artigos que apresentam as
seguintes condições:
papel grau cirúrgico amassado ou rompidos;
umidade ou manchas;
desprendimento de partículas;
presença de sujidade;
suspeita de abertura do pacote.
O prazo de validade dentro das condições adequadas descritas
acima é de 1 mês para papel grau cirúrgico;
Semanalmente revisar o estoque, colocando o pacote que estiver
próximo ao vencimento na frente dos recém esterilizados,
seguindo uma ordem pela data de validade.

Documentos e impressos para a
CME
Pasta com os POPs para consulta
Livro Ata para registro de intercorrências
Impresso – Registro do Processo de Esterilização em
Autoclaves na SMS-RP-
Impresso de Validação do Ácido Peracético
Impresso de controle entrada e saída de instrumetal e
Atribuições da Centralização das CMEs
(para as CMEs centralizadas no Santa Lydia
Montagem de Kits
Pasta para CIs e orientações técnicas relacionadas a CME

Proposta de Central de Material
Esterilizado Centralizada (CMEC)
Problemas Identificados
Despadronização de rotinas, processos e materiais.
Autoclaves quebradas e sem rotina de manutenção
preventiva.
Unidades com estruturas inadequadas para CME.
Alta rotatividade de funcionários na CME, o que
dificulta capacitações, padronização e implementação
de rotinas.

Proposta de Central de Material
Esterilizado Centralizada (CMEC)
Adequações necessárias nas CMEs das U.S.
Adequação estrutural de algumas unidades.
Aquisição de Autoclaves para novos serviços e
para substituição das ultrapassadas.
Criação de rotina de manutenção preventiva.
Implementação de Indicadores químicos para
monitoramento do processo em toda a rede.

CMEs Centralizadas
UBDS Vila Virgínia
UPA
Odontologia UPA
UBDS Norte
UBDS Central*
Odontologia UBDS Central*
UBS Vila Abranches
CME
Hospital
Santa
Lydia

PROCESSO REALIZADO NA PRÓPRIA
UNIDADE DE SAÚDE

CENTRALIZAÇÃO E TERCEIRIZAÇÃO
DOS SERVIÇOS

Para Centralização:
Estudo de Custo
Padronização de Kits e instrumentais
Impresso próprio para solicitação de instrumentais
Necessidade de Aquisição de novos instrumentais
Aquisição de caixas para transporte de materiais
Descrição das atribuições e rotina
Impresso: Controle de Entrada e Saída de
Material
Orientações disponíveis no site.

REFERÊNCIAS
Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico.
Práticas recomendadas. 4ª Ed. São Paulo: SOBEC; 2007.
Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto. Comissão de
Controle de Infecção. Subcomissão de Qualificações de
Esterilização em Autoclaves. Manual de Qualificação de
Esterilização em Autoclaves. Ribeirão Preto: 2009
Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção
Hospitalar. Limpeza, desinfecção e esterilização de artigos em
serviços de saúde. 1ª Ed. São Paulo: APECIH; 2010. p. 117-
118.

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