O documento descreve patógenos emergentes e reemergentes transmitidos por água, analisando amostras de água e alimentos. Apresenta bactérias como Aeromonas hydrophila, Escherichia coli O157: H7 e a bactéria Helicobacter pylori, assim como protozoários como Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum e Cyclospora cayetanensis. Fornece detalhes sobre características, doenças causadas e métodos de diagnóstico para cada um.

1. PATÓGENOS
ENTÉRICOS
EMERGENTES
ANÁLISE DE
ÁGUAS E
ALIMENTOS
(2012/2013)

2. PATÓGENOS EMERGENTES – são aqueles que surgiram na
população humana pela primeira vez ou já haviam ocorrido
anteriormente, cuja incidência está a aumentar ou estão a
expandir-se para áreas onde não haviam sido reportados
anteriormente, nos últimos 20 anos (WHO, 1997)
PATÓGENOS REEMERGENTES - são aqueles cuja incidência está a
aumentar como resultado de alterações a longo prazo na sua
epidemiologia subjacente. (WOOLHOUSE, 2002)
ZOONOSE - qualquer doença ou infeção que é naturalmente
transmissível entre animais e humanos. Podem ser bacterianas,
virais, parasitárias ou até envolver agentes não convencionais.
(WHO)
DEFINIÇÃO

3.  O desenvolvimento humano
e populacional depende
grandemente da qualidade e
quantidade dos recursos
hídricos e da sua
acessibilidade.
 A interface água-saúde
humana é muito importante.
 Infeções e doenças
relacionadas com a água são
mundialmente a maior causa
de morbilidade e
mortalidade.
 Apesar de uma grande
proporção das doenças
serem causadas por
patogénios relacionados com
a água ditos clássicos ( como
tifóide ou cólera),
patogénios recém
reconhecidos e assim como
novas estirpes de patogénios
estabelecidos estão a ser
descobertas representando
desafios adicionais aos
sectores hídricos e de saúde
pública.
O PAPEL DA ÁGUA
FONTE: EMERGING ISSUES IN WATER AND INFECTIOUS DISEASE. WHO - 2003

4. Entre a década
de 70 e 90, 35
novos agentes
de doença foram
descobertos e
muitos mais
reemergiram
após longos
períodos de
inatividade ou
começaram a
expandir-se para
áreas para onde
não tinham sido
previamente
reportados.
Neste grupo
estão aqueles
que podem ser
transmitidos
pela água.
O PAPEL DA ÁGUA
FONTE: EMERGING ISSUES IN WATER AND INFECTIOUS DISEASE. WHO - 2003

5.  Compreender como os patógenos emergem ou
reemergem é fundamental para a manutenção eficaz
dos recursos hídricos, tratamento e distribuição de
água potável tornando-se uma prioridade para muitas
organizações nacionais e internacionais.
 Doenças infeciosas relacionadas com a água, como a
cólera, influenciaram o desenvolvimento politico e
social tendo um impacto direto em politicas ou
reformas do sistema de saúde pública assim como nos
avanços na área da microbiologia.
PATÓGENOS EMERGENTES
FONTE: EMERGING ISSUES IN WATER AND INFECTIOUS DISEASE. WHO - 2003

6. 175 espécies
de agentes
infeciosos de
96 géneros
diferentes
são
classificadas
como novos
agentes
patogénicos.
Deste grupo,
75% são
espécies
zoonóticas.
REFERÊNCIA: EMERGING ISSUES IN WATER AND INFECTIOUS DISEASE. WHO- 2003
DISTRIBUIÇÃO DE PATÓGENOS
EMERGENTES POR GRUPO

7.  Contribuem para uma taxa elevada de mortes em países de baixo
e médio rendimentos em todas as regiões do mundo.
 Em países desenvolvidos a grande maioria desses episódios são
leves e mais um incómodo que uma doença grave. Já nos países
em desenvolvimento o cenário não é o mesmo, a falta de água
potável, saneamento eficaz e higiene contribuem para múltiplos
episódios de doença mais graves especialmente em crianças mais
pequenas.
 As infeções entéricas são importantes contribuintes do declínio
nutricional (causam extrema desnutrição) e são antecedentes
frequentes das causas de morte.
DOENÇAS E INFEÇÕES ENTÉRICAS
REFERÊNCIA: RESEARCH PRIORITIES FOR ZOONOSES AND MARGINALIZED INFECTIONS. OMS- 2012

8.  Distribuição de mortes devido a diarreia em países de baixo e
médio rendimentos em 5 regiões da OMS.
DOENÇAS E INFEÇÕES ENTÉRICAS NO
MUNDO
 A mortalidade global
devido a todas as
infeções entéricas em
recém-nascidos e
crianças menores de 5
anos de idade é de 1,9
milhões por ano.
 A proporção de mortes
é maior no Sudeste
Asiático e regiões da
África (da OMS)
REFERÊNCIA: RESEARCH PRIORITIES FOR ZOONOSES AND MARGINALIZED INFECTIONS. OMS- 2012
DISTRIBUIÇÃO DE MORTES DEVIDO
A DIARREIA EM PAÍSES DE BAIXO E
MÉDIO RENDIMENTOS EM 5
REGIÕES DA OMS.

9. Aeromonas
hydrophila
mycobacte
rium
Bactérias
Escherichia
coli O157:H7
Helycobacter
pylori
Giardia lamblia
Cryptosporidiu
m parvum
Cyclospora
cayetanensis
Protozoários Toxoplasma
gondii
Microspori
dia Fungos
PATÓGENOS
DE
VEICULAÇÃO
HÍDRICA
EMERGENTES
E
REEMERGENT
ES

10. B
A
C
T
É
R
I
A
S
Aeromonas
hydrophila
Escherichia coli
O157:H7
Helycobacter
pylori

11. AEROMONAS HYDROPHYLA
Bactéria gram-negativa, anaeróbia facultativa. Presente em solos e ambientes de água doce
e salgada. Potencial de crescimento nos sistemas de distribuição de água– biofilmes -
resistente à cloração.
Características
Patogénicas
Período
Incubação
Alimentos
envolvidos em
surtos
Doenças causadas
Vários fatores de
virulência:
endotoxina,
hemolisina,
enterotoxina,
proteases,
sideróforos, factores
de aderência, seu
papel nas infeções
não é conhecido.
Variável, de
horas a dias.
Peixes e
moluscos.
Amostras de
carnes
vermelhas
(carne de boi,
carne de porco,
carneiro) e
frango.
Doença sistémica oportunista em
imunocomprometidos.
Doença diarreica em indivíduos
saudáveis.
Infeções de feridas.
Gastroenterite grave assemelha-se à
shigelose pela presença de sangue e
leucócitos nas fezes.

12.  Diagnóstico através de:
 Cultura de fezes ou de sangue em agar
que contenha sangue e ampicilina (inibe
o crescimento de competidores)
 Em águas para consumo: cultura em
ampicilina-dextrina agar
 Pré-enriquecimento em água peptonada
alcalina
AEROMONAS HYDROPHYLA
Columbia horse blood Agar
PCA

13. Enterobactéria gram negativa em forma de bastonetes recto, anaeróbia facultativa
Reservatório natural: intestino de humanos e animais de sangue quente.
Características
Patogénicas
T crescimento
Período
Incubação
Alimentos
envolvidos em
surtos
Doenças
causadas
Verotoxinas ( VT1 e
VT2)
toxinas Shiga ( Stx-
1 e Stx-2)
adquiridas através
de bacteriófagos
lisogênicos
7ºC a 50ºC (ótima
de 37ºC)
Destruída por
cozedura de
alimentos a 70ºC
3-8 dias com média
de 3-4 dias, em que
a maioria recupera-
se dentro de 10
dias
frutas e hortaliças
(couve, alface,
espinafres)
hambúrgueres mal
cozidas, salame
curado seco,
iogurte, queijo
feito de leite cru e
cidra de maçã
pressionado fresco
não pasteurizado.
Cólicas abdominais,
diarreias, em
alguns casos
sanguinolenta,
febre e vómitos
Em casos raros
pode conduzir a
síndrome urémica
hemolítica (pela
Stx-2
ESCHERICHIA COLI O157:H7

14.  Diagnóstico através de:
 Cultura e deteção de verotoxinas livres:
 Cultura de fezes através de coprocultura em
agar-MacConkey com D-Sorbitol, sendo que
esta bactéria não fermenta este açúcar. O
isolamento no alimento complementa o
diagnóstico.
 PCR múltiplos: deteção rápida dos genes
que decodificam as Stx.
 Técnica imunoenzimática (ELISA): deteção
das cepas produtoras das citotoxinas,
utilizando anticorpos específicos. Os
resultados não são confiáveis quando se
trabalha diretamente com fezes.
ESCHERICHIA COLI O157:H7
Agar MacConkey
ELISA

15. HELICOBACTER PYLORI
Bactéria gram-negativa em forma de bastonete espiral e possui entre 4 a 6 flagelos unipolares
Características
Patogénicas
T crescimento
Período
Incubação
Dispersão
Doenças
causadas
Produz urease, que
converte ureia do
ácido gástrico em
amônia e CO2 , que
é convertido a
bicarbonato,
neutraliza
parcialmente o
ambiente ácido do
estômago,
prejudicial as
células epiteliais.
37ºC e a um pH de
5.5 e 8.0
Transmissão:
Gastro-oral e/ou
fecal-oral através
de alimentos
contaminados ou
de resíduos de
água
3 a 7 dias
Reservatório
natural: Estômago
humano e
duodeno, têm sido
isoladas de fezes,
saliva e placa
dentária de
pacientes infetados
100% da população
adulta da América
do Sul e da África
está infetada. Em
países
desenvolvidos
ronda os 30 – 40%.
Em cerca de 70% a
infeção é
assintomática.
2/3 da população
mundial são
afetados pela
bactéria.
Dor no estômago e
duodeno, náuseas,
vômitos
Em alguns casos a
infeção causa
cancro gástrico,
linfoma MALT,
úlceras pépticas.

16. Diagnóstico através de:
 Testes respiratórios da ureia: ingestão
de uma cápsula contendo uréia marcada
com C14, amostra do ar expirado
coletado é analisada num contador Beta
que deteta a presença do C14 no
paciente H. Pylori positivo.
HELICOBACTER PYLORI
 Exame histológico de espécimes de biópsia gástrica: amostras
coradas com hematoxilina-eosina, e coloração de prata de
Warthin-starry é a mais sensível. A sensibilidadeespecificidade
da análise histológica é próxima a 100% - teste "gold standard".
 Exames de sangue: pesquisa de anticorpos que aderem a H.pylori.
Se positivo tem a infeção ou teve nos últimos 3 anos.

17. P
R
O
T
O
Z
O
Á
R
I
O
S
Giardia Lamblia
Cryptoesporidium
parvum
Cyclospora
cayetanensis
Toxoplasma gondii

18. GIARDIA LAMBLIA
G. INTESTINALIS OU G. DUODENALIS
Protozoário flagelado
Reservatório natural: intestino delgado
(duodeno e jejuno) dos mamíferos, inclusive
nos seres humanos, e trato biliar
Doenças
causadas
Período
Incubação
Incidência
Giardíase,
doença
diarreica, pode
causar a falta
de absorção de
gordura,
lactose,
vitamina A e
B12.
1 a 3 semanas,
pode prolongar
a 6 semanas
Infeta cerca de
2% de adultos e
de 6 a 8% de
crianças de até
10 a 12 anos
nos países
desenvolvidos.
Em países em
desenvolvimen
to é de 20% a
30%.

19.  Sintomas: diarreia, flatulência,
fezes gordurosas que tendem a
flutuar, dores no estômago e
náuseas/vômitos, desidratação,
perda de peso.
 Transmissão: fecal-oral através
do contato com superfícies,
alimentos( frutas e hortaliças
mal lavadas) ou água que
contém fezes de animais
contaminados e oral-anal
durante o sexo.
Ciclo de Vida
GIARDIA LAMBLIA
G. INTESTINALIS OU G. DUODENALIS

20. Diagnóstico através de:
 Exame parasitológico das fezes:
 Método de Faust: consiste na centrífugo-flutuação em sulfato de
zinco. Os ovos e cistos leves estarão presentes na película
superficial, é colhida com alça de platina e confecionado a lâmina,
tratada com lugol, para observação ao microscópio.
 Técnica ELISA: confirma a giardíase em 95% dos casos, mas por
outro lado 2% têm um resultado falso positivo. Tendo um alto
grau de sensibilidade (de 85 % a 95%) e de especificidade ( 90% a
100%).
GIARDIA LAMBLIA
G. INTESTINALIS OU G. DUODENALIS

21. CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
Protozoário coccídio intracelular extracitoplasmático, encontrado no trato
gastrointestinal e respiratório dos mamíferos sob a forma de oócitos
esporulados( contendo 4 esporozoítos) e/ou esporozoítos.
Sintomas
Período
Incubação
Transmissão
Doenças
causadas
Diarreia aquosa,
dores de
estômago,
desidratação,
náuseas, vômitos,
febre, a perda de
peso
2 a 10 dias (média
de 7 dias)
Ingestão ou
inalação de oócitos
esporulados via
oral-fecal através
do contato com a
água contaminada,
excreções
respiratórias,
vegetais e outros
alimentos
contaminados;
Criptosporidiose,
doença diarreica

22. Diagnóstico através de:
 Exames de fezes: flutuação
centrífuga, e solução saturada
de sacarose, solução de
Sheather ou sedimentação
pelo formol-éter ou métodos
especiais de coloração.
 Técnicas serológicas: teste de
anticorpos policlonais
fluorescentes, reação de
imunofluorescência indireta,
ELISA e PCR.
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
Ciclo de Vida

23. CYCLOSPORA CAYETANENSIS
Parasita intracelular obrigatório, tem autofluorescência (azul-
verde)
Sintomas
Período
Incubação
Transmissão Dispersão
Diarreia
Náusea
Anorexia
Perda de peso
Flatulência
Fadiga
Uma semana
após a ingestão
de água ou
alimento
contaminado
Consumo de
alimentos ou
água
contaminados
(frutas rasteiras e
verduras)
As ciclosporíases
são relatadas em
todo o mundo e
ocorrem em
regiões tropicais
e subtropicais.

24.  Os oocistos libertam no
trato gastrointestinal os
esporozoítos que invadem
as células epiteliais do
intestino delgado.
 Dentro das células vão
sofrer multiplicação
assexuada e
desenvolvimento sexual
para formar oocistos
maduros que depois serão
eliminados nas fezes.
CYCLOSPORA CAYETANENSIS

25. Diagnóstico através de:
 Pesquisa dos oocistos em fezes frescas no microscópio de
contraste em colorações de ácido - resistente.
CYCLOPOSRA CAYETANENSIS

26. TOXOPLASMA GONDII
É um protozoário intracelular obrigatório que infecta a
maioria das espécies de animais de sangue quente.Tem
como habitat os vários tecidos, líquidos orgânicos e nas
células exceto nos eritrócitos.
Sintomas
Período
Incubação
Transmissão Dispersão
São difíceis de
reconhecer,
no entanto,
pode causar:
Dor de
cabeça,
Febre
Dor muscular
10-23 dias
após a
ingestão de
alimentos ou
de 5-20 dias
nos gatos
Transmissão
ocorre de
animais para o
homem,
transplacentár
ia ou por
consumo de
alimentos ou
água
contaminados
A infecção é
mais elevadas
em locais
quentes e
húmidos.

27. Ciclo de Vida
 Os oocistos são eliminados nas fezes
e podem sofrer esporulação e
tornarem-se infetantes. Após a
ingestão, penetram no epitélio
intestinal e transformam em
taquizoítos e quando esses
microrganismos estão contidos nos
cistos são chamados bradizoítos.
Diagnóstico através de:
 Testes sorológicos, por observação
direta do parasita (biópsia) e por
técnicas moleculares.
TOXOPLASMA GONDII

28. F
U
N
G
O
SMicrosporidia

29.  Filo de fungos parasitas unicelulares, possui esporos resistentes.
 Antes era considerado um protozoário mas atualmente é incluído no
reino dos fungos após estudos genéticos.
 Infeta principalmente os indivíduos imunocomprometidos. As taxas de
microsporidiose nesses indivíduos nos países em desenvolvimento
indicam índices preocupantes e atualmente aumenta cada vez o número
de casos.
 A contaminação dá-se através da ingestão de alimentos ou água
contaminados com esporos.
 Diagnóstico através de: ELISA e Western Blot são os métodos
sorológicos utilizados para o diagnóstico de microsporidiose em
humanos imunocompetentes como também a microscopia eletrónica de
transmissão.
MICROSPORIDIA

30.  Existem duas
formas desse
parasita invadir
a célula do
hospedeiro.
Pode
desenvolver na
célula
hospedeira em
contacto direto
com o
citoplasma
(Enterocytozoo
n bieneusi) ou
dentro de
vacúolos
(Encephalitozoo
n intestinalis).
M
I
C
R
O
S
P
O
R
I
D
I
A

31.  Nos últimos anos, surgiram novos desafios no campo do controle
de doenças de veiculação hídrica associadas ao tratamento e ao
abastecimento de água.
 Agentes patogénicos como protozoários – Cryptosporidium e
Giardia – enterovírus, cianobactérias, além das bactérias
heterotróficas, estão associados, direta ou indiretamente, a
inúmeras doenças de veiculação hídrica.
 Estes patogénios são exemplos de microrganismos que não têm
sido eficientemente eliminados das águas de abastecimento por
meio do tratamento convencional da água de abastecimento ou,
ainda, que têm provocado a contaminação do sistema de
distribuição, principalmente por meio de biofilmes.
DESAFIOS NO CONTROLO E PREVENÇÃO

32. Biofilmes – um problema
crescente
Comunidades biológicas com um
elevado grau de organização, onde as
bactérias formam comunidades
estruturadas, coordenadas e funcionais.
Encontram-se embebidas em matrizes
poliméricas produzidas por elas
próprias.
Fatores que afetam o crescimento dos
biofilmes nas redes de distribuição de
água: temperatura da água, velocidade
da água, tempo de residência da água
nos condutos e tipo de tratamento da
água.
DESAFIOS NO CONTROLO E PREVENÇÃO

33. Como prevenir a formação de biofilmes?
 Desenho correto das superfícies dos equipamentos em contacto
com os alimentos.
 O tipo de material usado nos equipamentos deve ser de fácil
limpeza e resistência à corrosão.
 É difícil erradicar um biofilme utilizando um único tipo de
tratamento ou um único desinfetante ou detergente.
 Os equipamentos devem ser desmontáveis facilmente para a
limpeza ou que possam ser limpos sem ter que desmonta-los.
DESAFIOS NO CONTROLO E PREVENÇÃO

34. Boas Práticas e Sistema HCCP
 A implantação de sistemas de qualidade como:
• Boas Práticas de Fabricação (BPF)
• Sistema de Análises de Perigos e Pontos Críticos de Controle (HCCP)
São ferramentas eficazes para garantir a produção de alimentos
seguros, simplificando as acções de segurança dos alimentos,
indicando operações críticas e chaves do processo e oferecendo
formas eficientes para controlá-las e monitorá-las.
Possibilitando, portanto, também prevenir a formação de
biofilmes.
DESAFIOS NO CONTROLO E PREVENÇÃO

35. Apostar fortemente na informação e educação em
saúde
 De manipuladores de alimentos
 Na confeção de alimentos
 A populações de risco
 Higiene pessoal
 Higiene na preparação e confeção
 Reservatórios de águas e consumo de água
 Identificação e tratamento das fontes de infeção
 Os serviços de saúde devem ter por objetivo prioritário a
identificação e o tratamento de indivíduos cujas atividades
impliquem maior risco para a disseminação dos parasitas: Exames
periódicos a fezes
DESAFIOS NO CONTROLO E PREVENÇÃO

36.  E. coli
 Práticas apropriadas de controle de infecções são usadas para
reduzir o risco de infecções nosocomiais (ex: restringir antibióticos,
evitar o uso de cateteres urinários).
 Cozinhar apropriadamente os alimentos para reduzir o risco de
infecções por EHEC.
Aeromonas
 controlo dos alimentos ou água contaminados, educação da
população para consumo de alimentos bem cozidos e outras
medidas de ordem geral para a prevenção de doenças veiculadas
por água e alimentos
MEDIDAS CONTROLO E PREVENÇÃO

37. Protozoários
 Propagam-se, principalmente, por meio de oocistos e cistos de
Cryptosporidium e Giardia, respectivamente, sobrevivem no
meio ambiente por extensos períodos de tempo, onde
permanecem infecciosos, e resistem aos químicos usados para
purificar a água.
 Uma remoção eficiente de cistos de protozoários pode ser
atingida desde que os filtros convencionais estejam a funcionar
apropriadamente quando a água é tratada por coagulação,
floculação e sedimentação antes da filtração de um modo
eficiente.
MEDIDAS CONTROLO E PREVENÇÃO

38.  Ferver a água de beber de córregos e lagos ou em países com
alta incidência de doença endémica.
 A manutenção adequada de sistemas de filtração no
abastecimento municipal de água também é necessária, pois os
cistos são resistentes ao procedimento padrão de cloração.
 Devem ser feitos esforços de saúde pública para identificar o
reservatório da infeção para evitar a disseminação da doença.
 Evitar comportamento sexual de alto risco.
MEDIDAS CONTROLO E PREVENÇÃO

39.  Divisão de Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar - CVE-SES/SP. (Agosto de 2011). Informenet.
Obtido em Maio de 2013, de Informações sobre doenças transmitidas por água e alimentos:
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