Aula de Queimaduras

1. Queimaduras

2. PELE
• O MAIS EXTENSO
ÓRGÃO DO CORPO
HUMANO
• FUNÇÃO:
• IMUNOLÓGICA
• EQUILÍBRIO DA ÁGUA
• REGULAÇÃO DA
TEMPERATURA
• PRODUÇÃO DE VITAMINAS
• SENSAÇÃO

3. PELE
• EPIDERME, DERME E
SUBCUTÂNEO
• EPIDERME
• DERME
• SUBCUTÂNEO OU
HIPODERME

4. PELE
• CABELO
• BARBA, COURO CABELUDO, AXILAS,
COXAS E SUPERCÍLIOS
• QUEDA
• UNHA – PLACA DURA DE
CERATINA, DURA E TRANSPARENTE
• GLÂNDULAS DA PELE –
GLANDULAS SUDORÍPARAS
GLÂNDULAS SEBÁCEAS E
GLÂNDULAS CERUMINOSAS
• MICROBIOTA DA PELE

5. QUEIMADURAS

6. QUEIMADURAS
• SÃO LESÕES DOS TECIDOS ORGÂNICOS
EM DECORRÊNCIA DE TRAUMA DE
ORIGEM TÉRMICA RESULTANTE DA
EXPOSIÇÃO A CHAMAS, LÍQUIDOS
QUENTES, FRIO, SUBSTÂNCIAS
QUÍMICAS, RADIAÇÃO, ATRITO OU
FRICÇÃO.

7. QUEIMADURAS/ ASFALTOS

8. As queimaduras são a 4º maior causa de morte por
injúria nos EUA
Estima-se que ocorrem um milhão de acidentes
com queimaduras por ano no Brasil
2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente
domiciliar
58% das vítimas são crianças
O principal agente causal é líquido/alimento super
aquecido
EPIDEMIOLOGIA

9. Classificação das
queimaduras
(quanto ao grau de lesão)

10. Classificação
• Quanto a profundidade da lesão
1º Grau
 Não sangra , geralmente seca
 Rosa e toda inervada
 Não passam da Epiderme
 Queimadura de Sol(exemplo)
 Hiperemia(Vermelhidão)
 Dolorosa
 Ausência de flictemas
 Discromias
Obs:Normalmente não chega na emergência

11. Queimadura de Primeiro Grau

12. 1º Grau

13. Classificação
• Quanto a profundidade da lesão
2º Grau
 Atinge derme e epiderme
 Úmida
 Presença de Flictenas(Bolhas)
Retirar ou não?
 Rosa, Hiperemia(Vermelhidão)
 Dolorosa
 Cura espontânea mais lenta,
com formação de cicatriz. Processo de regeneração

14. Queimadura de Segundo Grau

15. 2º Grau

16. 2º Grau

17. Queimadura de segundo grau

18. Regeneração

19. Queimadura de Segundo
Grau Profundo

20.  Quanto a profundidade da lesão
3º Grau
 Atinge todos os apêndices da pele
Ossos , musculos, nervos , vasos
 Pouca ou nenhuma dor
 Úmida
 Cor Branca, Amarela ou Marrom
 Carbonização
 Ocorre alterações locais e sistêmicas
 Não cicatriza espontaneamente,
necessita de enxerto
Classificação

21. Queimadura de Terceiro Grau

22. 3º Grau

23. 3º Grau

24. Queimadura de terceiro grau

25. Queimadura de terceiro grau

26. Classificação
• Quanto a profundidade da lesão
4º Grau
Necrose Total
Carbonização
Tecido negro

27. Fotos(4º Grau)

29. QUEIMADURAS
• PRIMEIRO GRAU RESTAURAÇÃO
• SEGUNDO GRAU REGENERAÇÃO
• TERCEIRO GRAU ENXERTO

30. Reposição volemica insuficiente
Desidratação
• Hipoperfusão tecidual
• Isquemia tecidual
• Agravo da queimadura
• Diminuição do fluxo renal
• I.R.A pré renal I.R.A orgânica
• Choque hipovolemico

31. Reposição volemica
adequada
• Débito urinário entre 30/50 ml hora
• Frequência cardiaca abaixo de 120
b.p.m
• Ph sanguineo normal

32. Fisiopatologia da
Queimadura

33. Fisiopatologia
Entendendo o complexo mecanismo de lesão da queimadura

34. Fisiopatologia
Agressão do tecido
Vaso
Pele Exposição do Colágeno Liberação de Substâncias
Vasoativas

35. Fisiopatologia
Extravasamento de Plasma
(Eletrólitos , Proteínas e etc)

36. Edema

37. Fisiopatologia
A Bioquímica da Queimadura
Substâncias Vasoativas

38. Fisiopatologia
• Substâncias Vasoativas
 NO
 Histamina – Mastócitos
 Cininas – Sist. Calicreína
 Cascata do Ácido Araquidônico - Eicosanóides

39. Fisiopatologia
• O processo de edema, perda de líquidos e
APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram
dois riscos ao paciente queimado.
1º Risco – Choque Hipovolêmico
Burn Shock
2º Risco – Perda de Eletrólitos

40. Fisiopatologia
Perda da Barreira Mecânica
Alterações no Sist. Imune Invasão de Bactérias
Diminuição da ação Fagocítica
e da atividade
Bactericidados Neutrófilos
Diminuição
das Ig
Aumento do
número
de cel. Ts
Sepse – Choque Séptico
3º Risco

41. Fisiopatologia
Aumento do Catabolismo
e
Uso das reservas energéticas
Proteínas – AA
Glicogenólise
Lipólise de Triglicérides
Liberação dos Hormônios
ADH
TSH(?)
GH
ACTH – Cortisol
Glucágon
Catecolaminas(Fator Chave)
Acidose
4º Risco

42. Alterações Vasculares

43. Alterações
Cardiovasculares

44. Alterações Gastrointestinais

45. Alterações Renais

46. Alterações Pulmonares

47. TRATAMENTO

48. Exames laboratoriais
• HEMOGRAMA
• CREATININA
• ELETRÓLITOS
• PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES
• GASOMETRIA ARTERIAL
• CPK MIOGLOBINA
• PARCIAL DE URINA

49. Exame clinico diário
• Grau de hidratação
• Ausculta cardiaca
• Ausculta pulmonar
• Avaliação da anemia
• Edema em área não queimada

50. Prioridades no tratamento do grande queimado

51. Estimativa do Grau de Injúria
Qual o agente causador da injúria?
Determinar extensão e grau da
queimadura
Sofreu politrauma?
É portador de diabetes, H.A.S.,
doenças cardíacas ou renais?
Imunização anti-tetânica
Houve injúria de vias aéreas?

52. Fatores prognósticos
• Idade acima de 65 anos
• Crianças com menos de 2,5 anos
• Queimadura de vias aéreas (90 a 100%
de óbito)
• Doenças de base associada (ICC, IRC)
• Traumas associados a queimadura
(traumatismos toraco-abdominais)

53. PRIMEIRO ATENDIMENTO DO
PACIENTE QUEIMADO
EXAME BÁSICO (ATLS)
• A- VIAS ÁEREAS
• B- BOA RESPIRAÇÃO
• C- CIRCULAÇÃO
• D- DANO NEUROLÓGICO
• E- EXPOSIÇÃO

54. Medidas imediatas
Garantir vias aéreas e oxigenioterapia
Linha venosa (catéter central) e infusão
de cristalóides – estabilização
hemodinâmica (P.V.C)
Analgesia e sedação (ev)
Profilaxia anti- tetânica
Sondagem vesical (diurese 30/50 ml/h)

55. Queimadura associada a politrauma

56. Hemopneumotórax

57. Abdome agudo hemorrágico

58. Drenagem de hemopneumotórax

59. Drenagem de Hemopneumotórax

60. Reposição Hidroeletrolítica
ASPECTOS PRÁTICOS

61. Calculando a área queimada
• Importância
Prognóstico
Hidratação
Obs. – A Rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1º grau

62. Avaliação da Área Queimada
• Regra dos 9
• Palma da mão

63. Regra dos 9

64. REGRA DOS NOVES
ÁREA ADULTO CRIANÇA
Cabeça e Pescoço 9% 18%
Membro superior D 9% 9%
Membro superior E 9% 9%
Tronco anterior 18% 18%
Tronco posterior 18% 18%
Genitália 1% 1%
Coxa D 9% 4,5%
Coxa E 9% 4,5%
Perna e Pé D 9% 4,5%
Perna e Pé E 9% 4,5%

65. A tabela a seguir, que se refere à extensão da
área lesada, ajuda o socorrista a avaliar a gravidade
de uma queimadura

66. São consideradas grandes queimaduras:
 Aquelas que atingem mais de 50% do
corpo
 Mais de 10% do corpo, no caso de
crianças de até 10 anos.

67. REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
• PRIORIDADE NO ATENDIMENTO
• CÁLCULO DA ÁREA QUEIMADA
• S.C.Q. x 4ml/Kg de peso (Parkland)
• Débito urinário entre 30/50 ml hora
• Colóide após 24 h, albumina ou plasma
• Manter níveis acima de 3g/dl

68. Hidratação
• Fórmula
Baxter e Parkland
4 ml de Lactato de Ringer
ou Soro Fisiológico
kg Área queimada
Composição do Ringer
Sódio
Cloro
Potássio
Cálcio
Lactato
A solução deverá ser administrada nas
primeiras 24 horas
 ½ nas 8 hs após trauma

69. Soluções Cristalóides
NaCL Ringer

70. ALBUMINA HUMANA

71. Tratamento Tópico
das Queimaduras

72. CUIDADOS LOCAIS
• Lavar com água abundantemente
• Aplicação de compressas úmidas com soro
fisiológico até alívio da dor.
• Remoção de contaminantes
• Verificar queimaduras de vias aéreas
superiores, principalmente em pacientes com
queimaduras de face.
• Verificar lesões de córnea;
• Resfriar agentes aderentes (ex. piche) com água
corrente, mas não tentar a remoção imediata;

73. CUIDADOS LOCAIS
• Em casos de queimaduras por agentes químicos, irrigar
abundantemente com água corrente de baixo fluxo
(após retirar o excesso do agente químico em pó, se for
o caso), por pelo menos 20 a 30 minutos.
• NÃO PASSAR CREME DENTAL, MANTEIGA,
CREMES OU QUALQUER OUTRO PRODUTO
CASEIRO NAS LESÕES
• Após a limpeza das lesões, os curativos deverão ser
confeccionados.
• Não romper bolhas

74. Desbridamento cirúrgico

75. DEGERMAÇÃO COM P.V.P.I.

76. SOLUÇÕES DEGERMANTES

77. Sulfadiazina de Prata a 1%

78. SULFADIAZINA DE PRATA

79. AGENTES TÓPICOS
• RETARDAM A COLONIZAÇÃO POR UM
PERIODO VARIÁVEL (DIAS)
• MANTÉM A DENSIDADE BACTERIANA
EM NIVEIS BAIXOS (SEMANAS)
• MANTÉM A FLORA HOMOGÊNEA E
MENOS DIVERSIFICADA

80. Compressas

81. CURATIVO OCLUSIVO

82. Escarotomia

83. ESCAROTOMIA

84. ESCARECTOMIA

85. ESCARECTOMIA

86. TECIDO DE GRANULAÇÃO

87. ENXERTIA DE PELE PARCIAL

88. FOTOFITODERMATITE
• QUEIMADURAS CUTÂNEAS CAUSADAS
POR CONTATO COM SUBSTÂNCIAS DE
ORIGEM VEGETAL, ATIVADAS PELA
LUZ SOLAR .

89. ARRUDA

90. Bronzeador solar

91. FOTOFITODERMATITE

96. CURATIVO ABERTO

97. AGENTE TÓPICO

98. AGENTE TÓPICO

99. AGENTE TÓPICO

102. Regeneração

103. Regeneração

104. INSOLAÇÃO
Provocada pela exposição excessiva ao sol.
Sinais e sintomas
• Tontura
• enjôo
• dor de cabeça
• pele seca e quente
• rosto avermelhado
• febre alta
• pulso rápido e respiração difícil

105. Conduta
• Colocar a vítima na sombra
• Aplicar compressas frias sobre sua cabeça
• Envolver seu corpo em toalhas molhadas com água
fria, para baixar a temperatura.
• Dar-lhe água para beber, caso esteja consciente.

106. Compressas frias em contato direto com a pele
ajudam a baixar a temperatura corporal

107. Queimaduras de
terceiro grau
ENXERTO

108. TECIDO DE GRANULAÇÃO

109. ÁREA DOADORA

110. Dermatomo de Blair

111. RETIRADA DE PELE

112. ENXERTO DE PELE

113. Área doadora

114. ÁREA ENXERTADA

115. Enxerto de pele

116. Gaze vaselinada

117. Curativo oclusivo

118. Tecido de granulação

119. Tecido de granulação

120. Área receptora

121. Preparo para enxertia de pele

122. Área doadora

123. Pele de espessura parcial

124. Área doadora

125. Enxerto de pele

126. Curativo na área doadora

127. Curativo na área doadora

128. Queimadura de terceiro grau
Enxertia de pele

129. Queimadura de terceiro grau
Enxertia de pele

131. Degermação com PVPI

132. Regeneração

133. Regeneração parcial

134. Conduta
Para socorrer vítima de queimaduras de primeiro,
segundo ou terceiro grau:
• Providenciar atendimento médico
•Resfriar com água o local atingido e protegê-lo com um
pano limpo.
• O atendimento médico pode ser dispensado apenas no
caso de queimaduras de primeiro em que a área lesada não
seja muito extensa.

135. Queimaduras provocadas por
substâncias químicas
Substâncias líquidas (ácidos, removedores, tintas,
etc...
Conduta:
• Lavar o local afetado com bastante água, para
retirar todo e qualquer resíduo do produto.
• Proteger as feridas com gaze ou um pano limpo.

136. O olho atingido por
substância química
deve ser lavado com
bastante água.
Retirada da substância
sólida antes de lavar o local
afetado.

137. Queimadura Elétrica
Um capítulo especial ...

138. Queimadura Elétrica
• Tipos de Correntes
Corrente de
Baixa Tensão
Corrente de
Alta Tensão
Corrente
Alternada
Corrente
Contínua

139. Queimadura Elétrica
• Corrente de Baixa Tensão
Lesões menos extensas
Perigo de
Fibrilação
Ventricular
Assistolia

140. Queimadura Elétrica
• Corrente de Alta Tensão
Lesões extensas e profundas
Necrose tissular por coagulação protéica
Tende a percorrer o caminho mais curto
até a terra e frequentemente atira a
vítima longe – Fraturas e Hemorragias
Cerebrais
Depressão do centro respiratório

145. Fisiopatologia da
Queimadura Elétrica
Entrada
(Entrance Site)
Saída
(Exit Site)
C
A
L
O
R
C
A
L
O
R
Efeito Joule

146. Fotos de Queimaduras Elétricas

147. Fotos de Queimaduras Químicas

148. Fotos de Queimaduras
Químicas

149. Fotos de Queimaduras Elétricas

150. Atendimento Pré - Hospitalar
• Protocolos de Atendimento/ Passo a
Passo
Informe-se sobre qual o mecanismo de lesão
Avalie segurança do local
Obs: Em caso de queimaduras elétricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de
energia.Já em queimaduras químicas remova o agente com água antes de entrar em contato
Avalie nível de consciência
Chame ajuda!!!!!!
ABC

151. Atendimento

152. Atendimento Pré - Hospitalar
• Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo
 Exposição da vítima – Retirar roupas não aderidas, jóias e adereços
antes do edema
 Tempo : 2 minutos no máximo
 Caso vítima instável, seguir para hospital imediatamente,já
continuando o exame na ambulância. Se estável pode-se proceder
os próximos passos no próprio local a espera de socorro.
 Verificação de Sinais Vitais
 Monitorizaçào
 Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc)
 Acesso Venoso e Hidrtação Rápida

153. Atendimento Pré - Hospitalar
• Exame Secundário
Resfriamento das áres queimadas
Busca de sinais e sintomas de traumas associados
Estimativa da área queimada e profundidade

154. –Interromper o processo de queimadura
• Apagar o fogo com água, cobertor ou
rolando a vítima
• Remover roupas queimadas, exceto as
aderidas a pele
• Proteger área com curativo limpo
• Atenção para vias aéreas
• Queimadura química - remover roupa e
lavar com água abundante

156. Considerações Finais

157. APOIO

161. OBRIGADA!
Enf.gleydson@hotmail.com