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NOVAS TECNOLOGIAS PARA O
TRATAMENTO DO DIABETES E A
IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
HELOISA DE CAMARGO HERMANN
NUTRICIONISTA – CRN8 1685
ESPECIALISTA EM NUTRIÇÃO CLÍNICA – UFPR
EDUCADORA EM DIABETES DO CENTRO DE DIABETES CURITIBA
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Epidemia de Diabetes Mellitus (DM) está em curso:
- 2015: estimado 387 milhões de diabéticos no mundo
- 2035: provável que alcance 471 milhões de diabéticos no mundo
Características:
• Doença Crônica;
• Complicações Graves;
• Muito onerosa para os indivíduos afetados, suas famílias, e também para o
Sistema de Saúde.
(Diretrizes SBD,2015-2016)
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Final do século 20:
• Avanços tecnológicos no tratamento do diabetes;
• Facilitaram o seu manejo;
• Maior entendimento das variações glicêmicas e de como obter o
melhor controle sobre elas;
• Diminuição dos episódios de hipoglicemia e hiperglicemia;
• Melhoria nos resultados do tratamento da doença.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
TECNOLOGIAS DISPONÍVEIS NO BRASIL PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES
• SISTEMA DE INFUSÃO CONTÍNUA (SIC) OU BOMBA DE INSULINA;
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
• SENSORES DE GLICOSE E APARELHOS DE MONITORAÇÃO
CONTÍNUA DE GLICOSE (CGMS);
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
• SOFTWARES E APLICATIVOS.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
SISTEMAS DE INFUSÃO CONTÍNUA DE INSULINA (SICI)
Final da década de 70 – começaram a ser utilizados em estudos.
Década de 80 - começaram a ser utilizados em grande número de
pacientes.
Chegou ao Brasil há cerca de 15 anos, fornecidos por dois
laboratórios: Medtronic e Roche.
Todos os equipamentos apresentam-se muito similares quanto à
apresentação, diferenciando-se em relação a alguns caracteres
utilizados e funções de operação das bombas.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
As bombas de infusão de insulina possibilitam simular
a fisiologia normal do pâncreas, através da liberação
contínua (24hs) de insulina (basal) e por meio de pulsos
(bolus) realizados nos horários das refeições ou para
corrigir hiperglicemias, com a vantagem de
proporcionar grande flexibilidade ao estilo de vida dos
pacientes diabéticos insulinodependentes.
CSII, CONTINUOUS SUBCUTANEOUS INSULIN INFUSION; MDI, MULTIPLE DAILY INJECTIONS.
PICKUP JC. NEW ENGL J MED 2012;366:1616–24.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
-Infusão em subcutânea contínua de análogo de insulina
ultrarrápido (que apresentam ação mais rápida; pico
precoce e absorção mais previsível)- Dose Basal em micro
doses (0,025 UI/h) ao longo do dia (24hs),
automaticamente.
-Doses de correção e a cada vez em que se alimentam,
calculadas com precisão pelo equipamento, baseado numa
programação determinada pela equipe de saúde, de
acordo com a quantidade de carboidratos que será
ingerida – Bolus.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Já existem bombas sem fio (ainda não disponíveis no Brasil), nas
quais a cânula é integrada à bomba e um controle remoto
manual é usado para ajustar as doses e programar a liberação de
insulina.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
A Medtronic Paradigm Veo® (Medtronic), dispõem de um
mecanismo de suspensão automática da infusão de insulina
(“suspensão por hipo”) pois está conectada a um aparelho de
monitoramento contínuo de glicose (CGM) prevenindo
hipoglicemias significativas, suspendendo a infusão de insulina
por 2h quando os níveis de glicose alcançam valores muito
baixos.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
O SISTEMA MINIMED 640G®, com tecnologia SMARTGUARD® da MEDTRONIC
- Lançamento no Brasil: no início de maio/17;
- Proteção avançada contra a hipoglicemia sem aumento significativo na
hiperglicemia;
- Suspende a liberação da insulina quando a glicose medida pelo sensor está se
aproximando do limite de baixa utilizando um algoritmo desenvolvido por
cientistas;
- Retoma automaticamente a infusão da insulina quando o nível de glicose do
sensor se recuperar;
- É a prova d’gua.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
As bombas de insulina possibilitam alterar o modo e a duração
do bolus que é usado para as refeições.
• BOLUS PADRÃO: entrega imediata e rápida, para refeições de
rápida digestão (alimentação trivial).
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
• BOLUS ESTENDIDO OU QUADRADO: libera uma dose constante
de insulina durante algumas horas, segundo programação
prévia de período determinado de tempo. Usado para ocasiões
como festas e coquetéis, ou em caso de gastroparesia. Diminui
a ocorrência de hipoglicemias pós prandiais precoces e/ou
hiperglicemias tardias.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
• BOLUS DUPLO OU MULTIONDA: primeiro libera uma dose de
insulina imediatamente após a refeição, e num período de
tempo pré programado, o restante da dose. Usado após
refeição rica em gordura e proteínas, quando há necessidade
de um efeito mais prolongado da insulina.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Outras possibilidades com o uso da bomba de insulina:
- Inclusão de diferentes coeficientes de relação insulina/Cho;
-Programação de fatores de correção variáveis de acordo com
diferentes horários do dia;
-Cálculo da insulina residual (insulina ativa), com a correção
automática da dose do bolus a ser liberado, evitando a sobreposição
de doses;
-Cálculo de bolus integrado para administração de doses precisas e
ideais de insulina considerando os parâmetros individuais.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Ajustes na terapêutica podem ser feitos em situações especiais,
tanto nas taxas basais quanto na relação dos bolus em
diferentes situações, como exercício, doença, menstruação e
estresse.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
INDICAÇÕES PARA A TERAPIA COM BOMBA DE INFUSÃO DE
INSULINA
O paciente conseguirá lidar com o sistema; responder a seus
alarmes, monitorar a glicose de 4 a 8 vezes/dia e calcular a
quantidade de carboidratos das refeições
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
CONTRAINDICAÇÕES:
• Pacientes que não atendam a esses critérios;
• Como substituição de pobre educação em diabetes e precária
habilidade de auto monitoramento;
• Pacientes que apresentem problemas psiquiátricos ou
distúrbios alimentares.
VANTAGENS DA TERAPIA COM BOMBA DE
INSULINA:
• Absorção mais previsível com redução da
variabilidade de absorção;
• Simulação da função pancreática normal;
• Precisão das doses de insulina necessárias;
• Menor risco de hipoglicemias;
• Melhora da qualidade de vida;
• Maior flexibilidade na rotina alimentar;
• Maior segurança para a prática de atividades
esportivas;
• Previne e retarda complicações crônicas;
• Menos variações glicêmicas, melhora dos
níveis de HbA1C;
• Elimina a necessidade de múltiplas aplicações
diárias de insulina.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
O Sucesso da terapia com bomba de infusão de insulina
depende:
• Seleção adequada de pacientes,
• Frequência das medidas diárias de glicose no dia;
• Contagem de carboidratos correta;
• Presença de uma equipe multi e interdisciplinar;
• Treinamento especializado.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Embora essa terapêutica possibilite uma vida sem qualquer tipo
de restrições alimentares, aqueles pacientes que preferem seguir
uma dieta mais regrada, com horários e estilo de alimentação
mais normais, contando corretamente os carboidratos e
ingerindo dietas com menor teor de gorduras, costumam ter
melhores resultados.
NUTRI NUTRI NUTRI...
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Complicações resultantes do mal uso da bomba de infusão de
insulina:
• Hiperglicemia | Cetoacidose;
• Infecções de pele;
• Falhas das bombas – Raras;
• Hipoglicemia.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
MONITORAMENTO CONTÍNUO DE GLICOSE E SENSORES DE
GLICOSE
As medidas de glicemia capilar são ferramentas importantes no
controle das pessoas com diabetes e principalmente para o
ajuste da terapia, porém ainda tenha limitações importantes,
como:
• Adesão do paciente;
• Dados incompletos com poucos valores medidos durante o dia;
• Esquecimento pelo paciente e/ou familiar do diário glicêmico
na consulta.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
O CGMS é um tipo de Holter de glicose que mede e registra os
níveis de glicose no tecido celular subcutâneo.
Sistema de Monitoramento Contínuo de Glicose (CGMS), IPRO ®
(Medtronic) é o um dos sensores que podem ser utilizados para
monitorar as glicemias dos diabéticos ao longo do dia .
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Leitura dos valores de glicose pelo sensor:
-Reação eletroquímica da enzima glicose oxidase que converte a
glicose intersticial em sinais eletrônicos enviados continuamente para
um recorder/transmiter.
-O monitor capta os sinais a cada 10 segundos e registra a média dos
sinais a cada 5 min, totalizando 288 medidas ao dia.
-A amplitude de variação das medidas é de 40 mg/dl a 400 mg/dl.
-Pode estar acoplado a uma bomba de infusão de insulina ou ser
usado por 6 dias em um exame que pode ser solicitado pela equipe
médica.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
• Calibração do equipamento: medição da a glicemia capilar, no
mínimo 2x/dia.
• Após as medidas, as informações do paciente armazenadas no
recorder são transferidas para um computador onde é feito um
download por um software.
• Após o download dos registros, as informações ficam disponíveis
para análise e interpretação por meio de gráficos, relatórios
estatísticos, tabelas e relatório geral e são analisadas pelo médico,
facilitando assim, mudanças e ajustes no tratamento.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
SENSORES DE USO PESSOAL E DE MEDIDA EM TEMPO REAL
• São implantados no tecido subcutâneo, com a possibilidade de
leituras de glicose em tempo real.
• Vantagens: melhora nas excursões glicêmicas; redução na
duração e gravidade dos episódios de hipoglicemias e melhora
do controle glicêmico.
Esse sucesso está relacionado com aderência ao uso dos
sensores.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
O FREESTYLE LIBRE FLASH GLUCOSE MONITORING SYSTEM ®
(Abbott), apresentado como um sistema que substitui o teste
convencional de glicemia capilar, mas dispõe da tecnologia
dos sensores de monitoramento contínuo. Basta aproximar o
monitor de um sensor redondo de aproximadamente 35 mm
de diâmetro que é aplicado na região posterior do braço.
Um mesmo sensor pode permanecer no paciente por 14 dias
e não são necessárias calibrações com as medidas de glicemia
capilar.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Vantagens:
• Redução do número de medições de glicemias capilares;
• Informações dos níveis de glicose nas últimas 8 h na tela;
• Número de escaneamentos indeterminados.
Desvantagem: Necessidade de realizar medições da glicemia capilar
durante períodos de rápidas variações dos níveis de glicose sanguínea
(SETAS DE TENDÊNCIA), devido às diferenças de leituras intersticial e
sanguínea existentes.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
As medidas glicêmicas podem ser vistas nos receptores ou
descarregadas diretamente em um computador; ou observadas
nos aparelhos receptores e armazenadas na internet para,
posteriormente, serem examinadas pela equipe de saúde.
Isto é possível quando o paciente ou um membro da equipe de
saúde faz um upload dos dados armazenados no receptor.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
OUTROS SISTEMAS E FERRAMENTAS | SOFTWARES E APLICATIVOS
DE CELULARES
Além dos equipamentos já citados, alguns sistemas que utilizam
telefones celulares ou glicosímetros acoplados a transmissores
também estão entrando no mercado brasileiro e prometem
auxiliar o controle do diabetes, ao enviarem os dados obtidos de
glicemia e de outros registros feitos pelo paciente via celular,
internet e telemetria.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Glic ® é um aplicativo (brasileiro) que por meio de um software
utilizado por telefone celular, orienta o paciente com relação à
dose de bolus de insulina adequada para a quantidade de
carboidrato que está sendo ingerida e a glicemia do momento.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Para a utilização deste sistema:
- Cadastro do paciente no aplicativo;
- Prescrição eletrônica pelo médico, que deverá inserir no sistema, via internet, os
parâmetros a serem empregados para o cálculo da dose de insulina a ser
administrada para cobrir a refeição e corrigir a glicemia.
- Informação da glicemia atual e dos gramas de cho que serão consumidos para o
cálculo da quantidade de insulina a ser aplicada (BOLUS)
- Os dados ficam armazenados no servidor e podem ser acessados a qualquer
momento.
www.gliconline.com.br
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
O Accu-chek Connect ® (ROCHE) é um sistema de gestão do
diabetes com tecnologia Bluetooth Smart que se comunica
automaticamente com o celular e o computador, não é preciso
instalar programas, as informações são compartilhadas por
pacientes, familiares e médicos em tempo real.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Aplicativo de gerenciamento do diabetes Accu-Chek® Connect
• Acesso fácil às informações da terapia;
• Cálculo de Bolus;
• Identifica os padrões glicêmicos;
• Dispõem de fotos para melhorar a contagem de carboidratos
(porcionamento);
• Resultados dos testes enviados automaticamente para os pais ou
para o cuidador;
• Relatórios seguros por e-mail para o médico.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
O iBGStar ® é um aparelho muito pequeno que se acopla ao
iPhone e Ipad com uma tira reagente e vira um glicosímetro.
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Referências bibliográficas:
• Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2015-2016.
• Bruce W. Bode, Protocolo de Terapia com bomba de insulina.
Um guia para a iniciação na terapia com Bomba de insulina.
• http://www.diabetes.org.br (site da SBD)
• http://www.anad.org.br
NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Obrigada!
heloisahermann@hotmail.com
www.centrodediabetescuritiba.com.br

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Novas tecnologias para o tratamento do diabetes e a importância da nutrição neste contexto

  • 1. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO HELOISA DE CAMARGO HERMANN NUTRICIONISTA – CRN8 1685 ESPECIALISTA EM NUTRIÇÃO CLÍNICA – UFPR EDUCADORA EM DIABETES DO CENTRO DE DIABETES CURITIBA
  • 2. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Epidemia de Diabetes Mellitus (DM) está em curso: - 2015: estimado 387 milhões de diabéticos no mundo - 2035: provável que alcance 471 milhões de diabéticos no mundo Características: • Doença Crônica; • Complicações Graves; • Muito onerosa para os indivíduos afetados, suas famílias, e também para o Sistema de Saúde. (Diretrizes SBD,2015-2016)
  • 3. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Final do século 20: • Avanços tecnológicos no tratamento do diabetes; • Facilitaram o seu manejo; • Maior entendimento das variações glicêmicas e de como obter o melhor controle sobre elas; • Diminuição dos episódios de hipoglicemia e hiperglicemia; • Melhoria nos resultados do tratamento da doença.
  • 4. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO TECNOLOGIAS DISPONÍVEIS NO BRASIL PARA O TRATAMENTO DO DIABETES • SISTEMA DE INFUSÃO CONTÍNUA (SIC) OU BOMBA DE INSULINA;
  • 5. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO • SENSORES DE GLICOSE E APARELHOS DE MONITORAÇÃO CONTÍNUA DE GLICOSE (CGMS);
  • 6. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO • SOFTWARES E APLICATIVOS.
  • 7. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO SISTEMAS DE INFUSÃO CONTÍNUA DE INSULINA (SICI) Final da década de 70 – começaram a ser utilizados em estudos. Década de 80 - começaram a ser utilizados em grande número de pacientes. Chegou ao Brasil há cerca de 15 anos, fornecidos por dois laboratórios: Medtronic e Roche. Todos os equipamentos apresentam-se muito similares quanto à apresentação, diferenciando-se em relação a alguns caracteres utilizados e funções de operação das bombas.
  • 8. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO
  • 9. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO As bombas de infusão de insulina possibilitam simular a fisiologia normal do pâncreas, através da liberação contínua (24hs) de insulina (basal) e por meio de pulsos (bolus) realizados nos horários das refeições ou para corrigir hiperglicemias, com a vantagem de proporcionar grande flexibilidade ao estilo de vida dos pacientes diabéticos insulinodependentes.
  • 10. CSII, CONTINUOUS SUBCUTANEOUS INSULIN INFUSION; MDI, MULTIPLE DAILY INJECTIONS. PICKUP JC. NEW ENGL J MED 2012;366:1616–24.
  • 11. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO -Infusão em subcutânea contínua de análogo de insulina ultrarrápido (que apresentam ação mais rápida; pico precoce e absorção mais previsível)- Dose Basal em micro doses (0,025 UI/h) ao longo do dia (24hs), automaticamente. -Doses de correção e a cada vez em que se alimentam, calculadas com precisão pelo equipamento, baseado numa programação determinada pela equipe de saúde, de acordo com a quantidade de carboidratos que será ingerida – Bolus.
  • 12. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO
  • 13.
  • 14. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Já existem bombas sem fio (ainda não disponíveis no Brasil), nas quais a cânula é integrada à bomba e um controle remoto manual é usado para ajustar as doses e programar a liberação de insulina.
  • 15. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO A Medtronic Paradigm Veo® (Medtronic), dispõem de um mecanismo de suspensão automática da infusão de insulina (“suspensão por hipo”) pois está conectada a um aparelho de monitoramento contínuo de glicose (CGM) prevenindo hipoglicemias significativas, suspendendo a infusão de insulina por 2h quando os níveis de glicose alcançam valores muito baixos.
  • 16. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO O SISTEMA MINIMED 640G®, com tecnologia SMARTGUARD® da MEDTRONIC - Lançamento no Brasil: no início de maio/17; - Proteção avançada contra a hipoglicemia sem aumento significativo na hiperglicemia; - Suspende a liberação da insulina quando a glicose medida pelo sensor está se aproximando do limite de baixa utilizando um algoritmo desenvolvido por cientistas; - Retoma automaticamente a infusão da insulina quando o nível de glicose do sensor se recuperar; - É a prova d’gua.
  • 17.
  • 18. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO As bombas de insulina possibilitam alterar o modo e a duração do bolus que é usado para as refeições. • BOLUS PADRÃO: entrega imediata e rápida, para refeições de rápida digestão (alimentação trivial).
  • 19. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO • BOLUS ESTENDIDO OU QUADRADO: libera uma dose constante de insulina durante algumas horas, segundo programação prévia de período determinado de tempo. Usado para ocasiões como festas e coquetéis, ou em caso de gastroparesia. Diminui a ocorrência de hipoglicemias pós prandiais precoces e/ou hiperglicemias tardias.
  • 20. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO • BOLUS DUPLO OU MULTIONDA: primeiro libera uma dose de insulina imediatamente após a refeição, e num período de tempo pré programado, o restante da dose. Usado após refeição rica em gordura e proteínas, quando há necessidade de um efeito mais prolongado da insulina.
  • 21. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Outras possibilidades com o uso da bomba de insulina: - Inclusão de diferentes coeficientes de relação insulina/Cho; -Programação de fatores de correção variáveis de acordo com diferentes horários do dia; -Cálculo da insulina residual (insulina ativa), com a correção automática da dose do bolus a ser liberado, evitando a sobreposição de doses; -Cálculo de bolus integrado para administração de doses precisas e ideais de insulina considerando os parâmetros individuais.
  • 22. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Ajustes na terapêutica podem ser feitos em situações especiais, tanto nas taxas basais quanto na relação dos bolus em diferentes situações, como exercício, doença, menstruação e estresse.
  • 23. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO INDICAÇÕES PARA A TERAPIA COM BOMBA DE INFUSÃO DE INSULINA O paciente conseguirá lidar com o sistema; responder a seus alarmes, monitorar a glicose de 4 a 8 vezes/dia e calcular a quantidade de carboidratos das refeições
  • 24. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO CONTRAINDICAÇÕES: • Pacientes que não atendam a esses critérios; • Como substituição de pobre educação em diabetes e precária habilidade de auto monitoramento; • Pacientes que apresentem problemas psiquiátricos ou distúrbios alimentares.
  • 25. VANTAGENS DA TERAPIA COM BOMBA DE INSULINA: • Absorção mais previsível com redução da variabilidade de absorção; • Simulação da função pancreática normal; • Precisão das doses de insulina necessárias; • Menor risco de hipoglicemias; • Melhora da qualidade de vida; • Maior flexibilidade na rotina alimentar; • Maior segurança para a prática de atividades esportivas; • Previne e retarda complicações crônicas; • Menos variações glicêmicas, melhora dos níveis de HbA1C; • Elimina a necessidade de múltiplas aplicações diárias de insulina.
  • 26.
  • 27. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO O Sucesso da terapia com bomba de infusão de insulina depende: • Seleção adequada de pacientes, • Frequência das medidas diárias de glicose no dia; • Contagem de carboidratos correta; • Presença de uma equipe multi e interdisciplinar; • Treinamento especializado.
  • 28. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Embora essa terapêutica possibilite uma vida sem qualquer tipo de restrições alimentares, aqueles pacientes que preferem seguir uma dieta mais regrada, com horários e estilo de alimentação mais normais, contando corretamente os carboidratos e ingerindo dietas com menor teor de gorduras, costumam ter melhores resultados. NUTRI NUTRI NUTRI...
  • 29. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Complicações resultantes do mal uso da bomba de infusão de insulina: • Hiperglicemia | Cetoacidose; • Infecções de pele; • Falhas das bombas – Raras; • Hipoglicemia.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO MONITORAMENTO CONTÍNUO DE GLICOSE E SENSORES DE GLICOSE As medidas de glicemia capilar são ferramentas importantes no controle das pessoas com diabetes e principalmente para o ajuste da terapia, porém ainda tenha limitações importantes, como: • Adesão do paciente; • Dados incompletos com poucos valores medidos durante o dia; • Esquecimento pelo paciente e/ou familiar do diário glicêmico na consulta.
  • 35. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO O CGMS é um tipo de Holter de glicose que mede e registra os níveis de glicose no tecido celular subcutâneo. Sistema de Monitoramento Contínuo de Glicose (CGMS), IPRO ® (Medtronic) é o um dos sensores que podem ser utilizados para monitorar as glicemias dos diabéticos ao longo do dia .
  • 36. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Leitura dos valores de glicose pelo sensor: -Reação eletroquímica da enzima glicose oxidase que converte a glicose intersticial em sinais eletrônicos enviados continuamente para um recorder/transmiter. -O monitor capta os sinais a cada 10 segundos e registra a média dos sinais a cada 5 min, totalizando 288 medidas ao dia. -A amplitude de variação das medidas é de 40 mg/dl a 400 mg/dl. -Pode estar acoplado a uma bomba de infusão de insulina ou ser usado por 6 dias em um exame que pode ser solicitado pela equipe médica.
  • 37.
  • 38. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO • Calibração do equipamento: medição da a glicemia capilar, no mínimo 2x/dia. • Após as medidas, as informações do paciente armazenadas no recorder são transferidas para um computador onde é feito um download por um software. • Após o download dos registros, as informações ficam disponíveis para análise e interpretação por meio de gráficos, relatórios estatísticos, tabelas e relatório geral e são analisadas pelo médico, facilitando assim, mudanças e ajustes no tratamento.
  • 39.
  • 40.
  • 41. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO SENSORES DE USO PESSOAL E DE MEDIDA EM TEMPO REAL • São implantados no tecido subcutâneo, com a possibilidade de leituras de glicose em tempo real. • Vantagens: melhora nas excursões glicêmicas; redução na duração e gravidade dos episódios de hipoglicemias e melhora do controle glicêmico. Esse sucesso está relacionado com aderência ao uso dos sensores.
  • 42.
  • 43. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO O FREESTYLE LIBRE FLASH GLUCOSE MONITORING SYSTEM ® (Abbott), apresentado como um sistema que substitui o teste convencional de glicemia capilar, mas dispõe da tecnologia dos sensores de monitoramento contínuo. Basta aproximar o monitor de um sensor redondo de aproximadamente 35 mm de diâmetro que é aplicado na região posterior do braço. Um mesmo sensor pode permanecer no paciente por 14 dias e não são necessárias calibrações com as medidas de glicemia capilar.
  • 44.
  • 45. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Vantagens: • Redução do número de medições de glicemias capilares; • Informações dos níveis de glicose nas últimas 8 h na tela; • Número de escaneamentos indeterminados. Desvantagem: Necessidade de realizar medições da glicemia capilar durante períodos de rápidas variações dos níveis de glicose sanguínea (SETAS DE TENDÊNCIA), devido às diferenças de leituras intersticial e sanguínea existentes.
  • 46. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO As medidas glicêmicas podem ser vistas nos receptores ou descarregadas diretamente em um computador; ou observadas nos aparelhos receptores e armazenadas na internet para, posteriormente, serem examinadas pela equipe de saúde. Isto é possível quando o paciente ou um membro da equipe de saúde faz um upload dos dados armazenados no receptor.
  • 47. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO OUTROS SISTEMAS E FERRAMENTAS | SOFTWARES E APLICATIVOS DE CELULARES Além dos equipamentos já citados, alguns sistemas que utilizam telefones celulares ou glicosímetros acoplados a transmissores também estão entrando no mercado brasileiro e prometem auxiliar o controle do diabetes, ao enviarem os dados obtidos de glicemia e de outros registros feitos pelo paciente via celular, internet e telemetria.
  • 48. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Glic ® é um aplicativo (brasileiro) que por meio de um software utilizado por telefone celular, orienta o paciente com relação à dose de bolus de insulina adequada para a quantidade de carboidrato que está sendo ingerida e a glicemia do momento.
  • 49. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Para a utilização deste sistema: - Cadastro do paciente no aplicativo; - Prescrição eletrônica pelo médico, que deverá inserir no sistema, via internet, os parâmetros a serem empregados para o cálculo da dose de insulina a ser administrada para cobrir a refeição e corrigir a glicemia. - Informação da glicemia atual e dos gramas de cho que serão consumidos para o cálculo da quantidade de insulina a ser aplicada (BOLUS) - Os dados ficam armazenados no servidor e podem ser acessados a qualquer momento. www.gliconline.com.br
  • 50. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO O Accu-chek Connect ® (ROCHE) é um sistema de gestão do diabetes com tecnologia Bluetooth Smart que se comunica automaticamente com o celular e o computador, não é preciso instalar programas, as informações são compartilhadas por pacientes, familiares e médicos em tempo real.
  • 51. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Aplicativo de gerenciamento do diabetes Accu-Chek® Connect • Acesso fácil às informações da terapia; • Cálculo de Bolus; • Identifica os padrões glicêmicos; • Dispõem de fotos para melhorar a contagem de carboidratos (porcionamento); • Resultados dos testes enviados automaticamente para os pais ou para o cuidador; • Relatórios seguros por e-mail para o médico.
  • 52. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO O iBGStar ® é um aparelho muito pequeno que se acopla ao iPhone e Ipad com uma tira reagente e vira um glicosímetro.
  • 53. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Referências bibliográficas: • Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2015-2016. • Bruce W. Bode, Protocolo de Terapia com bomba de insulina. Um guia para a iniciação na terapia com Bomba de insulina. • http://www.diabetes.org.br (site da SBD) • http://www.anad.org.br
  • 54. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO NESTE CONTEXTO Obrigada! heloisahermann@hotmail.com www.centrodediabetescuritiba.com.br