O documento discute o uso de medicamentos durante a gravidez e lactação, destacando: 1) Ensaios clínicos não incluem grávidas e lactantes, gerando incertezas sobre segurança; 2) 94% das gestantes usam medicamentos, sendo 46,1% no primeiro trimestre; 3) Alterações fisiológicas na gravidez afetam absorção e metabolismo de fármacos.

1. Uso de Medicamentos na
Gravidez e Lactação
Felipe Assan Remondi
CAF-SCINE-16ªRS
felipe.assan@sesa.pr.gov.br

2. Aspectos relacionados à
gestante
Aspectos relacionados à
amamentação
Aspectos relacionados ao
feto/criança

3. • Ensaios Clínicos de medicamentos não contemplam
grávidas e lactentes
– Proteção
– Não existem parâmetros definidos sobre a farmacocinética
e farmacodinâmica em gestantes
– Não existem evidências da (in)segurança da maioria doa
fármacos
• 94% das gestantes chega a utilizar medicamentos
– 46,1% durante o primeiro trimestre
• Apenas 27,7% foram alertadas para o risco do uso
de medicamentos
Aspectos relacionados à
gestante
Fonseca, Fonsesa e Bergsten-Mendes.
Rev. Saúde Pública 2002, 36(2):205-12

4. Aspectos relacionados à
gestante
Aizenstein org.
Fundamentos para o Uso Racional de Medicamentos, Artes Médicas, 2010
• Alterações cinéticas:
– pH estomacal e transito intestinal
– Volume de distribuição (água corpórea)
– Circulação sanguínea
– Metabolização hepática
Podem levar a diferenças nos
resultados da farmacoterapia

5. Tamanho da molécula
pH
Extensão da placenta
Fluxo Sanguíneo
Presença de
transportadores
de membrana
Aizenstein org.
Fundamentos para o Uso Racional de Medicamentos, Artes Médicas, 2010

6. Difusão Transcelular
(moléculas pequenas junto da água)
Difusão Intercelular
(moléculas grandes)
Difusão Passiva
(moléculas lipossolúveis)
Difusão Facilitada
(transportadores)
Aizenstein org.
Fundamentos para o Uso Racional de Medicamentos, Artes Médicas, 2010

8. Pré-embrionário – até o 17º dia
“Tudo ou nada”
Embrionário – 18º ao 56º dia
Interferência na organogênese
Fetal – 8ª a 38ª semana
Efeitos tardios sobre a maturação e
crescimento
Efeitos tardios
Aizenstein org.
Fundamentos para o Uso Racional de Medicamentos, Artes Médicas, 2010

9. Aspectos relacionados ao
feto/criança
Classificação Evidência Exemplos
A
Estudos não conseguem demonstrar
risco para o feto durante o primeiro
trimestre
Ácido fólico, Vitamina D3,
Levotiroxina, Ferro
B
Não foram realizados estudos em
humanos, mas estudos em animais não
demonstraram risco
ß lactâmicos, Ranitidina,
Loratadina, Metoclopramida ,
Metformina
C
Estudos em animais demonstraram
alguns efeitos adversos sem maiores
evidências.
AAS, Paracetamol, Corticóides,
Omeprazol, Fenilefrina,
Haloperidol, Fluoxetina,
Dipirona
D
Existem evidências de risco ao feto
humano, porém deve-se avaliar
criteriosamente o Risco x Beneficio
Diazepam, Captopril,
Mebendazol, Fenitoína
X
O medicamento é contra-indicado para
gestantes ou mulheres que podem
engravidar. O risco ultrapassa qualquer
benefício.
Warfarina, Talidoamida,
Isotretinoína, Ergotamina,
Sinvastatina, Misoprostol
Micromedex, 2013

10. Talidoamida

11. • Princípios do uso de medicamentos durante a
gestação:
– Evitar a utilização de fármacos sempre que possível,
especialmente no primeiro trimestre
– Minimizar a exposição, menor tempo e menor dose
– Escolher fármacos de forma cautelosa e adequada
– Avaliar sempre o risco para o feto e o beneficio para a
mãe
– Optar por fármacos com perfil de segurança conhecido
– Evitar fármacos novos
Aspectos relacionados ao
feto/criança
Aizenstein org.
Fundamentos para o Uso Racional de Medicamentos, Artes Médicas, 2010

12. • Deve-se considerar:
– Qual a concentração de fármaco disponível no leite?
– Quais os efeitos desta concentração no RN?
• Imediatos
• Longo prazo
– Categorias de risco:
• Uso compatível com a amamentação
• Uso criterioso na amamentação
• Uso contraindicado na amamentação
Aspectos relacionados à
amamentação
Brasil. Ministério da Saúde
Amamentação e uso de medicamentos e outras substâncias, 2010

13. • Princípios do uso de medicamentos durante a
amamentação:
– Optar por fármacos seguros ao neonato
– Utilizar via tópica sempre que possível
– Evitar que a mamada coincida com o pico de concentração
do medicamentos. Administrar após a amamentação.
– Evitar fármacos com meia vida longa ou que apresentem
metabólitos ativos
Aspectos relacionados à
amamentação
Aizenstein org.
Fundamentos para o Uso Racional de Medicamentos, Artes Médicas, 2010

14. Situações especiais
• Hipertensão
– Hipertensão pré-existente, gestacional,
pré-eclâmpsia e eclâmpsia
– 1 em 10 gestantes
– Consequências maternas e perinatais
• Descolamento de placenta,
• Lesão a órgãos,
• AVC
Aizenstein org.
Fundamentos para o Uso Racional de Medicamentos, Artes Médicas, 2010

15. – Terapia:
• Metildopa (B)
– Fármaco de escolha, com segurança bem
documentada
• 2ª Escolha:
– Nifedipina (C),
– Beta-adrenérgicos (C),
– Hidroclortiazida (C)
• Contra indicado:
– iECA (Captopril, Enalapril...)
Situações especiais
Aizenstein org.
Fundamentos para o Uso Racional de Medicamentos, Artes Médicas, 2010

16. Situações especiais
• Outras condições
relevantes:
– Diabetes
– Epilepsia
– Depressão
– HIV/aids
– Toxoplasmose

17. O benefício para a mãe deve ser maior
do que o risco para o feto
Aizenstein org.
Fundamentos para o Uso Racional de Medicamentos, Artes Médicas, 2010

18. http://aplicacao.periodicos.saude.gov.br/

19. Esta apresentação encontra-se disponível em:
http://www.slideshare.net/feliperemondi/
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Prof. Me. Felipe Assan Remondi
felipe.remondi@gmail.com