O documento discute causas de morte materna no Brasil entre 1990-2010, melhorias de 43% nos últimos 20 anos, e estratégias para prevenção de pré-eclâmpsia, incluindo o uso de aspirina e cálcio. Também fornece diretrizes sobre o diagnóstico e tratamento da eclâmpsia, como o uso de sulfato de magnésio.

1. DR. EDUARDO CORDIOLI

2. Causas de Morte Materna no BBrraassiill –– 11999900 aa
22001100
http://www.observatoriodegenero.gov.br/

3. Brasil Melhorou 4433%% eemm 2200 aannooss !!
 Peru (64%),
 Bolívia e Honduras (61% cada),
 República Dominicana (57%),
 Barbados (56%),
 Guatemala (49%),
 Equador (44%),
 Haiti (43%),
 El Salvador (39%)
 Nicarágua (38%).
http://www.onu.org.br/cai-a-mortalidade-materna-no-mundo-
aponta-oms-reducao-no-brasil-chega-a-43/

4.  Indicações admissão UTI - HIAE
 2002-2007 (sistema privado )
 17265 partos – 58 admissões …. 0.33%

6. Prevenção com Cálcio GGrraauu AA rreeccoommeennddaaççããoo
 1,0 g/dia = dieta ou 2 cp carbonato de cálcio de 1250 mg
 Hipertensão arterial com ou sem proteinúria:
◦ RR 0.81, 95% IC 0.74-0.89
 Parto prematuro em hipertensas:
◦ RR 0.43, 95% IC 0.24-0.79
Meads CA, Cnossen JS, Meher S e col. Methods of prediction and prevention of pre-eclampsia:
systematic reviews of accuracy and effectiveness literature with economic
modelling. Health Technol Assess. 2008 Mar;12(6):1-270.

7. Prevenção com AAssppiirriinnaa ddee BBaaiixxaa
DDoossee
 20 anos de controvérsia
 Meta-análise 75 a 100mg aspirina
◦ 5 trabalhos de baixo risco 16700 pacientes
◦ 17 trabalhos de alto risco 16898 pacientes
 Baixo risco (RR=0.95, 95%CI = 0.81-1.11),
 Alto risco (RR=0.87, 95%CI=0.79-0.96)
RUANO, R, FONTES, RS. and ZUGAIB, M. Revisando a prevenção da pré-eclâmpsia com aspirina em baixa
dose : uma revisão sistemática dos principais estudos randomizados controlados. Clinics, Oct. 2005,
vol.60, no.5, p.407-414
Askie LM, Duley L, Henderson-Smart DJ, Stewart LA; PARIS Collaborative Group. Antiplatelet agents for
prevention of pre-eclampsia: a meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2007 May
26;369(9575):1791-8.

8. The effect of aspirin treatment oonn pprreeeeccllaammppssiiaa ((AA)) aanndd IIUUGGRR ((BB)) iinn pprreeggnnaanntt wwoommeenn ((≤≤1166
wweeeekkss’’ ggeessttaattiioonn)).. AAddaapptteedd wwiitthh ppeerrmmiissssiioonn ffrroomm BBuujjoolldd EE,, eett aall.. PPrreevveennttiioonn ooff pprreeeeccllaammppssiiaa aanndd
iinnttrraauutteerriinnee ggrroowwtthh rreessttrriiccttiioonn wwiitthh aassppiirriinn ssttaarrtteedd iinn eeaarrllyy pprreeggnnaannccyy OObbsstteett GGyynneeccooll.. 22001100;;111166::440022––
441144

9. Sugestão de Prescrição de Aspirina para SSSuuugggeeessstttãããooo dddeee PPPrrreeessscccrrriiiçççãããooo dddeee AAAssspppiiirrriiinnnaaa pppaaarrraaa PPPPrrrreeeevvvveeeennnnççççããããoooo ddddeeee PPPPEEEE
  Risco Moderado – 2 ou mais fatores
  Primeira Gravidez
  IDADE ≥ 40 anos
  IMC ≥ 35 na 1ª. Consulta
  História familiar de PE
  Gravidez Múltipla
  Intervalo de gravidez ≥ 10 anos
  Marido com história de gravidez com outra mulher que apresentou
PE

10. Sugestão de Prescrição de Aspirina para SSSuuugggeeessstttãããooo dddeee PPPrrreeessscccrrriiiçççãããooo dddeee AAAssspppiiirrriiinnnaaa pppaaarrraaa PPPPrrrreeeevvvveeeennnnççççããããoooo ddddeeee PPPPEEEE
  Alto Risco – 1 ou mais fatores
  Hipertensão crônica
  Doença renal crônica
  Doença Autoimune
  Trombofilia
  Diabetes
  Pré-eclâmpsia em gestação anterior

11. NNããoo RReeccoommeennddaaddooss
 Prevenção com Anti-Oxidantes
◦ Óleos de peixe
◦ Vitamina C ou E
Rumbold A, Duley L, Crowther CA, Haslam RR.Antioxidants for preventing pre-eclampsia.
Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004227. Review.
 Dieta hipossódica – Apenas restringir excesso de sal

12. BJOG 2008;115:732-736
Saving mothers lives. BJOG 2011;118(suppl):1-203

13. BJOG 2008;115:732-736

14. RReegguullaaççããoo CCeerreebbrraall
 Habilidade do corpo em manter o fluxo de sangue em platô , nas
mudanças de perfusão cerebral
 PS = Vasoconstricção
 PS = Vasodilatação

15. 80% com Pressão Diastólica < 110 mmHg
Am J Obstet Gynecol 2005;105:246- 254

17. Sempre Considere
Sulfato Magnésio
Sempre Considere
Sulfato Magnésio

18.  Por via Endovenosa
 Por via Intramuscular
 Por via das dúvidas

19. Endovenoso (EV) contínuo:
1. 4,0g EV (8 ml MgSO4 (ampola 10ml-50%)+ 12 ml H2O destilada)
infundidos em cerca de 10 minutos
2. 2,0g EV a cada hora (50 g (5 ampolas) em 500 ml SG 5% (44ml/h em
BI)
Intramuscular (IM): (transporte)
1. 4,0g EV (8 ml MgSO4 + 12 ml H2O destilada) infundidos em cerca de
10 minutos)10,0g IM profundo(5g em cada nádega)
2. 5,0g IM profundo a cada 4 horas (pelo menos 24h

20. Antídoto é o gluconato de cálcio, 1 g EV em 3 minutos

21. ◦ Freqüência respiratória
◦ Reflexos patelares
◦ Diurese (25ml/h)
◦ Manter antagonista (gluconato de cálcio) à cabeceira – 10 ml a
10%

22. Indicação: PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110 mmHg + de 15 minutos e/ou sintomas
 Objetivo
◦ Diminuir em 25 % níveis pressóricos em 1 hora
◦ 10-20 mmHg a cada 10-20 minutos
 Droga de escolha
 Hidralazina – 5-20mg IV (bolus)
 Labetalol 200 mg v.o.
 Alternativas:
 Nifedipina vo, Nitroprussiato E.V.

23. HHiiddrraallaazziinnaa
 Vasodilator arterial e venoso
 Diluir 1 ampola (20mg-1ml) em 19ml de água destilada, infundir 5ml IV
(5mg) a cada 30 minutos até controle da pressão. Repetir dose a cada 4 a
6 horas.
Precauções
◦ Monitorizar PA – 20 minutos
◦ Auscultar BCF
◦ Evitar uso logo antes do bloqueio anestésico

24. PROPEDÊUTICA LABORATORIAL
 Hemograma – Coagulograma
 Uréia, creatinina, ácido úrico, proteinúria
 Transaminases – DHL
 Bilirrubinas
 Fundoscopia
 Gasimetria
 ECG – Raios-X de tórax
 Imagem cerebral: TC, RM

25. HHEELLLLPP -- SSIINNDDRROOMMEE
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (SIBAI, 1990) - HELLP
Hemólise
Esfregaço anormal do sangue periférico
(esquistocitose, anisocitose, equinocitose,
pecilocitose)
Bilirrubina total > 1.2 mg%
DHL > 600 U/l
Elevação das enzimas
hepáticas
TGO > 70 U/l
DHL > 600 U/l
Plaquetopenia Plaquetas < 100.000/mm3
85% das pacientes tem hipertensão, 15%
pressão arterial normal;

26.  Crise convulsiva
◦ Durante a gestação: 60,5%
◦ Durante o trabalho de parto: 26%
◦ No pós-parto: 13,5%
 Manifestações prodrômicas: 95% dos casos
 Casos graves
◦ Lesão hepática = icterícia
◦ Lesão renal = oligoanúria
◦ Lesão cerebral = coma

27. CONDUTA
 Suporte imediato à vida (A, B, C)
◦ Garantir oxigenação adequada
◦ Estabelecer acesso venoso
 Tratamento anticonvulsivante
 Avaliação clínica e obstétrica
 Tratamento da hipertensão
 Estabilização do quadro clínico
 Propedêutica laboratorial
 Resolução da gravidez
 TERAPIA INTENSIVA

28. SUPORTE BÁSICO À VIDA (A, B, C)
A. Assegurar permeabilidade das vias aéreas
◦ Proteção da língua – cânula de Guedel
◦ Aspiração de secreções
◦ Intubação traqueal (se necessário)
A. Oxigenioterapia suplementar
◦ O2 – 5 litros/minuto (cateter ou máscara)
◦ Ventilação mecânica (se necessário)
A. Acesso venoso periférico

29. Endovenoso (EV) contínuo:
1. 4,0g EV (8 ml MgSO4 (ampola 10ml-50%)+ 12 ml H2O destilada)
infundidos em cerca de 10 minutos
2. 2,0g EV a cada hora (50 g (5 ampolas) em 500 ml SG 5% (44ml/h em
BI)
Intramuscular (IM): (transporte)
1. 4,0g EV (8 ml MgSO4 + 12 ml H2O destilada) infundidos em cerca de
10 minutos)10,0g IM profundo(5g em cada nádega)
2. 5,0g IM profundo a cada 4 horas (pelo menos 24h

31. SULFATO DE MAGNÉSIO (MgSO4)
 Monitorização
◦ Freqüência respiratória
◦ Reflexos patelares
◦ Diurese (25ml/h)
◦ Manter antagonista (gluconato de cálcio) à cabeceira – 10 ml a 10%

32. AVALIAÇÃO CLÍNICA E OBSTÉTRICA
 Estado geral – nível de consciência
 Ausculta cardiopulmonar
 Exame obstétrico Tono uterino
Tono uterino
Dinâmica uterina
Ausculta fetal
Toque vaginal
Dinâmica uterina
Ausculta fetal
Toque vaginal

33.  Sonda vesical de demora – anotar diurese
 EVITAR DIURÉTICOS
 Hidratação cautelosa ® Ringer lactato
 Monitorização hemodinâmica
 CUIDADO Edema Agudo de Pulmão
◦ Oligúria persistente

34. RESOLUÇÃO DA GRAVIDEZ
 Indicação de interrupção da gravidez
 Essa indicação NÃO deve ser imediata nem intempestiva
 Evitar retirar o feto imediatamente depois da crise
convulsiva
◦ Necessidade de estabilização materna
◦ Acidose/hipoxia fetal na convulsão ® bradicardia e DIPs

35. RESOLUÇÃO DA GRAVIDEZ
Indicações de conduta conservadora
 Eclâmpsia não complicada
 Feto vivo com IG < 30 semanas
 Condições de vigilância intensiva da mãe e do feto
 Única finalidade: permitir uso de corticóide (48 horas) para
aceleração da maturidade pulmonar fetal

36. VIA DE PARTO

37. Obrigado !
ecordioli@einstein.br